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【摘要】目的探讨不同剂量舒利迭治疗老年COPD患者的临床效果。方法对我院2011年1月——2013年1月间收治门诊及住院患者102例进行研究，随机将102例患者分为A、B、C三组，每组34例，观察两组治疗1疗程疗效及肺功能、6min步行试验。结果经1疗程治疗后，A组以总有效率91.18%明显高于其它两组，P<0.05，且治疗后FEV1、FEV1/FCV及6min步行试验明显优于其它两组，P<0.05。结论高剂量舒利迭治疗老年COPD患者疗效确切，但本院仍认为初次采用舒利迭治疗患者，应以低剂量开始。
【关键词】不同剂量；舒利迭；老年；慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见病变，发生率高达12.4%，以病情反复迁延不愈、肺功能进行性减退为临床特点，严重影响患者生活质量，甚至导致患者死亡[1]。舒利迭为吸入性激素和长效β2受体激动剂复合制剂，是COPD常用且疗效确切药物，可有效改善肺功能，但治疗剂量尚不统一，为进一步研究不同剂量舒利迭对老年COPD患者治疗疗效，特对我院收治病例进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例均来源于我院2011年1月——2013年1月间门诊及住院患者，共102例，所有患者均经临床检查确定为COPD患者，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]诊断标准，均为稳定期患者，男55例，女47例，年龄52-73岁，平均（62.43±9.64）岁。经院方及患者同意，随机将102例患者分为A、B、C三组，每组34例，三组患者患病程度、年龄、性别等无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法两组患者均给予持续低流量吸氧（>15h/d）、氨茶碱缓释片扩张支气管及氨溴索化痰等常规治疗，并在常规治疗基础上给予舒利迭（通用名：沙美特罗替卡松粉吸入剂；厂家：葛兰素史克制药有限公司）1吸/次，2次/d，10周为1疗程。不同组别仅舒利迭含量不同，A组给予规格为50μg/500μg，批准文号：进口药品注册证号H20090242；B组给予50μg/250μg，批准文号：进口药品注册证号H20090241；C组给予50μg/100μg，批准文号：进口药品注册证号H20090240。
1.3观察指标观察两组治疗1疗程疗效及肺功能、6min步行试验。治疗前后均进行肺功能测定，采用（PowerCube Body，德国康讯）肺功能测试仪测定，观察项目为第1秒用力呼吸容积占预计值百分比（FEV1）和用力肺活量占预计值百分比（FEV1/FCV），均测定2-3次，取各项平均值。
1.4疗效评定标准据临床症状及肺功能检查综合评定，有效为治疗后临床症状完全消失，肺功能检查正常；显效为临床症状缓解明显，肺功能较治疗前恢复>40%，或肺功能检查<80%；无效为治疗后临床症状及肺功能检查均未见明显改善或加重。
1.5统计学处理采用SPSS17.0统计学软件分析。计量资料以（χ±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1治疗疗效比较经1疗程治疗后，A组总有效率为91.18%，B组为70.59%，C组为67.65%，三组总有效率对比，差异有统计学意义，U=6.27；P=0.045<0.05，见表1。
3讨论
COPD是呼吸内科常见病变，据统计，我国40岁以上患病率为8.2%，且有逐年增长趋势。病理基础为气道分泌物增多、气道狭窄，而引发原因与长期存在的非特异性炎症关系密切。炎症介质贯穿于COPD发生、发展整个过程，如血清白细胞介素-8、肿瘤坏死因子、超敏C反应蛋白等作用于气道平滑肌使其收缩、增生肥厚，且作用于气道上皮细胞和黏膜下组织，导致上皮细胞及黏膜破损，综合作用下影响正常呼吸功能。同时机体自身保护及修复功能发挥对抗作用，修复黏膜损害，扩张气道，重塑气道，维持正常呼吸功能。随着气道损害加剧，处于失代偿期，最终导致阻塞性通气功能障碍，引发临床症状[3]。治疗以缓解临床症状、对症治疗为主，但疗效欠佳。随着“TAISTAN”实验研究和“TORCH”研究的成果，表明长效β2受体激动剂复合制剂不但可提高肺功能，且可延缓疾病进展速度[4]。
舒利迭為沙美特罗与丙酸氟替卡松复合制剂，以成为临床常用且疗效最好治疗COPD药物，且为吸入剂，副作用小，作用直接。沙美特罗为气道平滑肌舒张剂，脂溶性高，作用时间长，可持续12h以上。吸入后迅速进入细胞内，选择性结合β2受体并激活腺苷酸环化酶，提高环磷酸腺苷浓度，使细胞内钙离子外流而达到舒张气道平滑肌作用。且具有抑制炎性介质释放功效，达到降低气道高反应性、血管通透性及抗炎作用。丙酸氟替卡松为高选择性、强效糖皮质激素类药物，吸入气道后与受体结合后形成类固醇复合物，达到抗炎作用[5]。两种药物联合用药，协同完成预防气道重塑、降低β2受体不敏感及耐受性，达到缓解COPD临床症状及延缓发展作用。
本组经1疗程治疗后，A组以总有效率91.18%明显高于其它两组，P<0.05，且治疗后FEV1、FEV1/FCV及6min步行试验明显优于其它两组，P<0.05。表明，采用高剂量舒利迭可有效缓解临床症状，提高肺功能。但三组治疗疗效及肺功能指标中，B组和C组对比，均无统计学差异，P>0.05，故本院认为，舒利迭治疗老年COPD疗效确切，但初次采用舒利迭治疗老年COPD患者，应以小剂量开始，控制不满意或加重后再给予大剂量，更符合临床用药规律。缺点为本研究未单独对老年COPD患者初次采用舒利迭治疗进行研究，未能确定次观点。
综上所述，高剂量舒利迭治疗老年COPD患者疗效确切，但本院仍认为初次采用舒利迭治疗患者，应以低剂量开始。
参考文献
[1]李洁，金乐萍.舒利迭吸入剂治疗轻中度慢性阻塞性肺疾病的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（9）：2153-2154.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核与呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[3]孙启亮，刘道明，李国栋.不同剂型沙美特罗氟替卡松粉吸人剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果比较[J].中国综合临床，2013，29（4）：373-376.
[4]Calvedey PP，Pauwels RP，Vest1boet JV，et al.Combined Salmeteml and nuticasone in the treatment of chronic obstructiVe pulmonary disease：a randomized contmlled trial[J].Lancet，2003，361（9356）：449-456.
[5]张招英，赵明晶.舒利迭吸入用于老年重度慢性阻塞性肺疾病的应用价值[J].中国药业，2013，22（10）：25-26.
【关键词】不同剂量；舒利迭；老年；慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见病变，发生率高达12.4%，以病情反复迁延不愈、肺功能进行性减退为临床特点，严重影响患者生活质量，甚至导致患者死亡[1]。舒利迭为吸入性激素和长效β2受体激动剂复合制剂，是COPD常用且疗效确切药物，可有效改善肺功能，但治疗剂量尚不统一，为进一步研究不同剂量舒利迭对老年COPD患者治疗疗效，特对我院收治病例进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例均来源于我院2011年1月——2013年1月间门诊及住院患者，共102例，所有患者均经临床检查确定为COPD患者，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]诊断标准，均为稳定期患者，男55例，女47例，年龄52-73岁，平均（62.43±9.64）岁。经院方及患者同意，随机将102例患者分为A、B、C三组，每组34例，三组患者患病程度、年龄、性别等无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法两组患者均给予持续低流量吸氧（>15h/d）、氨茶碱缓释片扩张支气管及氨溴索化痰等常规治疗，并在常规治疗基础上给予舒利迭（通用名：沙美特罗替卡松粉吸入剂；厂家：葛兰素史克制药有限公司）1吸/次，2次/d，10周为1疗程。不同组别仅舒利迭含量不同，A组给予规格为50μg/500μg，批准文号：进口药品注册证号H20090242；B组给予50μg/250μg，批准文号：进口药品注册证号H20090241；C组给予50μg/100μg，批准文号：进口药品注册证号H20090240。
1.3观察指标观察两组治疗1疗程疗效及肺功能、6min步行试验。治疗前后均进行肺功能测定，采用（PowerCube Body，德国康讯）肺功能测试仪测定，观察项目为第1秒用力呼吸容积占预计值百分比（FEV1）和用力肺活量占预计值百分比（FEV1/FCV），均测定2-3次，取各项平均值。
1.4疗效评定标准据临床症状及肺功能检查综合评定，有效为治疗后临床症状完全消失，肺功能检查正常；显效为临床症状缓解明显，肺功能较治疗前恢复>40%，或肺功能检查<80%；无效为治疗后临床症状及肺功能检查均未见明显改善或加重。
1.5统计学处理采用SPSS17.0统计学软件分析。计量资料以（χ±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1治疗疗效比较经1疗程治疗后，A组总有效率为91.18%，B组为70.59%，C组为67.65%，三组总有效率对比，差异有统计学意义，U=6.27；P=0.045<0.05，见表1。
3讨论
COPD是呼吸内科常见病变，据统计，我国40岁以上患病率为8.2%，且有逐年增长趋势。病理基础为气道分泌物增多、气道狭窄，而引发原因与长期存在的非特异性炎症关系密切。炎症介质贯穿于COPD发生、发展整个过程，如血清白细胞介素-8、肿瘤坏死因子、超敏C反应蛋白等作用于气道平滑肌使其收缩、增生肥厚，且作用于气道上皮细胞和黏膜下组织，导致上皮细胞及黏膜破损，综合作用下影响正常呼吸功能。同时机体自身保护及修复功能发挥对抗作用，修复黏膜损害，扩张气道，重塑气道，维持正常呼吸功能。随着气道损害加剧，处于失代偿期，最终导致阻塞性通气功能障碍，引发临床症状[3]。治疗以缓解临床症状、对症治疗为主，但疗效欠佳。随着“TAISTAN”实验研究和“TORCH”研究的成果，表明长效β2受体激动剂复合制剂不但可提高肺功能，且可延缓疾病进展速度[4]。
舒利迭為沙美特罗与丙酸氟替卡松复合制剂，以成为临床常用且疗效最好治疗COPD药物，且为吸入剂，副作用小，作用直接。沙美特罗为气道平滑肌舒张剂，脂溶性高，作用时间长，可持续12h以上。吸入后迅速进入细胞内，选择性结合β2受体并激活腺苷酸环化酶，提高环磷酸腺苷浓度，使细胞内钙离子外流而达到舒张气道平滑肌作用。且具有抑制炎性介质释放功效，达到降低气道高反应性、血管通透性及抗炎作用。丙酸氟替卡松为高选择性、强效糖皮质激素类药物，吸入气道后与受体结合后形成类固醇复合物，达到抗炎作用[5]。两种药物联合用药，协同完成预防气道重塑、降低β2受体不敏感及耐受性，达到缓解COPD临床症状及延缓发展作用。
本组经1疗程治疗后，A组以总有效率91.18%明显高于其它两组，P<0.05，且治疗后FEV1、FEV1/FCV及6min步行试验明显优于其它两组，P<0.05。表明，采用高剂量舒利迭可有效缓解临床症状，提高肺功能。但三组治疗疗效及肺功能指标中，B组和C组对比，均无统计学差异，P>0.05，故本院认为，舒利迭治疗老年COPD疗效确切，但初次采用舒利迭治疗老年COPD患者，应以小剂量开始，控制不满意或加重后再给予大剂量，更符合临床用药规律。缺点为本研究未单独对老年COPD患者初次采用舒利迭治疗进行研究，未能确定次观点。
综上所述，高剂量舒利迭治疗老年COPD患者疗效确切，但本院仍认为初次采用舒利迭治疗患者，应以低剂量开始。
参考文献
[1]李洁，金乐萍.舒利迭吸入剂治疗轻中度慢性阻塞性肺疾病的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（9）：2153-2154.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核与呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[3]孙启亮，刘道明，李国栋.不同剂型沙美特罗氟替卡松粉吸人剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果比较[J].中国综合临床，2013，29（4）：373-376.
[4]Calvedey PP，Pauwels RP，Vest1boet JV，et al.Combined Salmeteml and nuticasone in the treatment of chronic obstructiVe pulmonary disease：a randomized contmlled trial[J].Lancet，2003，361（9356）：449-456.
[5]张招英，赵明晶.舒利迭吸入用于老年重度慢性阻塞性肺疾病的应用价值[J].中国药业，2013，22（10）：25-26.