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摘要：目的 分析在消化道肿瘤腹腔镜手術中采取不同的全麻方式对老年患者术后早期认知功能的影响。方法 用2020年4月-2021年1月在院做消化道肿瘤腔镜手术的74例老年患者，随机均分两组，各37例。参照组用七氟醚，观察组联合麻醉，比较MMSE评分。结果 实施后，两组无MMSE评分差异（P>0.05）。结论 联合麻醉和七氟醚吸入麻醉对老年患者早期认知的影响并不大，消化道肿瘤腹腔镜手术可根据实际需要选择全麻方式，能达到理想效果。
关键词：全麻;早期认知;消化道肿瘤腹腔镜手术
[Abstract]Objective To analyze the effect of different general anesthesia methods on early postoperative cognitive function in elderly patients with gastrointestinal tumor undergoing laparoscopic surgery. Methods from April 2020 to January 2021，74 elderly patients with digestive tract tumor underwent endoscopic surgery in our hospital were randomly divided into two groups，37 cases in each group. The control group was given sevoflurane，and the observation group was given combined anesthesia. Results after the implementation，there was no difference in MMSE score between the two groups（P > 0.05）. Conclusion combined anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia have little effect on the early cognition of elderly patients. General anesthesia can be selected according to the actual needs of laparoscopic surgery for gastrointestinal tumor，which can achieve the ideal effect.
[Key words]general anesthesia;Early cognition;Laparoscopic surgery for gastrointestinal tumors
为老年患者实施消化道肿瘤腹腔镜手术有一定风险，需要对麻醉等格外注意，以免术后认知发生问题【1】。本次研究对联合麻醉和七氟醚吸入麻醉进行分析，发现两种全麻操作能按需使用，不对对术后认知造成较严重的影响，老年患者术后认知情况较好。腔镜手术可在两种全麻操作辅助下如期开展，能达到最佳治疗效果，保障老年患者健康，详见下述。
1 资料和方法
1.1一般资料
用2020年4月-2021年1月在院做消化道肿瘤腔镜手术的74例老年患者，随机均分两组，各37例。共有45例男、29例女，均（69.74±6.51）岁，平均病程（1.01±0.73）年，肿瘤类型：25例胃癌、21例结肠癌、23例食管癌、5例其他。无资料差异（P>0.05）。
纳入：均经病理验证，确诊为消化道肿瘤，符合腔镜手术指征，家属已签好知情同意书。
排除：老年痴呆、精神类疾病、心肝肾等疾病。
1.2方法
在生命指标稳定的情况下，用芬太尼（生产厂商：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H20205068;规格：2ml：10μg）5μg/kg和异丙酚1mg/kg做麻醉诱导，等待180s后进行气管插管，连接好呼吸机，将氧气流量控制在1L/min，并根据术中呼吸情况调整参数。
1.2.1参照组
吸入浓度为1%-3%的七氟醚（生产厂商：河北一品只要股份有限公司;批准文号：国药准字H20173156;规格：250ml），在手术开始缝合时停止麻醉。
1.2.2观察组
联合麻醉：将七氟醚的浓度控制在1%，用静脉泵注异丙酚（生产厂商：西安力邦制药有限公司;批准文号：国药准字H20010368;规格：20ml：0.2g）3-6mg/kg，停药时间与上组相同。
1.3观察指标
用MMSE评分（认知功能评估表）在术后3h、术后12h、24h评估定向力、即刻记忆力、注意力等，总分30分，0-9分为重度、10-20分为中度、21-26分为轻度、27-30分为正常，统计并比较。
1.4 统计学分析
SPSS19.0统计学软件，计量资料采用均数（ ）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，（P<0.05）有统计学意义。
2 结果
实施后，两组MMSE评分相差不大，无差异（P>0.05）。详见表1。
3 讨论
虽然在腔镜术前已经为老年患者做好各项检查，但也不能忽视可能出现的风险。术中依然要重视麻醉等操作，为探究全麻对术后认知的影响，研究对七氟醚吸入麻醉和联合麻醉进行分析，发现两种麻醉都不会对老年患者认知造成过大影响，麻醉效果较理想【2】。主要体现在术后MMSE评分的变化情况中，两种全麻方式并未有较大分数区别，而且评分均随着时间的增加而升高，能体现出老年患者术后认知功能稳定恢复【3】。还能反馈出麻醉药物在机体中的代谢情况，不会产生过多负面影响，机体运转较正常。 临床能根据手術需求挑选全麻方式，保护好老年患者神经功能，降低麻醉等对神经功能的损害，促进术后恢复【4】。单一用药和联合麻醉都能让全麻达到较理想的状态，能维持好术中、术后情况，让神经系统随着时间的推移逐渐恢复，发挥出全麻阻滞作用，让手术不再为选择全麻方式浪费时间，缩短手术时间，让神经元等能在术后逐渐恢复活性。
全麻方式不同对神经系统的影响也不同，但整体相差不大，手术可放心使用。老年机体虽然各个方面都较弱，但也能代谢出麻醉药剂，减少体内沉积量，术后状态较有保障【5】。老年患者的认知功能逐渐恢复，可正常思考问题、表达等，能降低手术和麻醉压力。消化道肿瘤能被良好清除，机体运转能重新恢复平衡，激素分泌等会维持在正常范围，能调节好机体状态，提高老年患者生活质量【6】。
手术能灵活选择全麻方式，能准确评估麻醉抑制时间，对术中、术后可能出现的情况提前布控，保护好老年患者。全麻有序进行，体内神经能正常反射，机体行为和认知能尽量协调，老年患者更安全【7】。研究用数据验证不同的全麻方式不会对术后早期认知过多影响，突出七氟醚和异丙酚的作用，提高全麻效力，让手术更顺利的开展，减少术后因认知障碍导致的其他问题。经此发现，实施后，两组未有MMSE评分差异（P>0.05）。说明联合麻醉和七氟醚吸入麻醉对老年患者早期认知功能无较大影响，可协助手术。
综上，腔镜手术在改善肿瘤的时候可根据需求选择联合麻醉或七氟醚吸入麻醉，两种全麻操作都不会对老年患者早期认知造成较大影响，能正常使用。
参考文献：
[1]侯慰芳.两种不同的麻醉方式对B超引导下臂丛神经阻滞的临床效果分析[J].吉林医学，2021，42（1）：45-47.
[2]谢佳军.超声引导下臂丛神经阻滞联合七氟烷在小儿上肢手术中的应用[J].健康大视野，2019，（20）：68-69.
[3]姚艳萍，蒋宗强，曾涛，等.B超引导下颈浅丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果[J].当代医药论丛，2020，18（19）：52-53.
[4]黄瑞鑫.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术患者麻醉中的临床效果探析[J].中国伤残医学，2018，26（11）：44-46.
[5]张振忠，苏娟，王龙.股神经阻滞与芬太尼静脉镇痛对老年患者股骨颈骨折硬膜外穿刺镇痛效果对比[J].临床合理用药杂志，2017，10（25）：31-33.
[6]张高峰，马志爽，王彬，等.不同镇痛方式用于股骨颈骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺时的作用[J].临床麻醉学杂志，2017，33（1）：29-32.
[7]蔡进明.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的对比研究[J].中国社区医师，2017，33（20）：26-27.
鸡西市中医院 158100
关键词：全麻;早期认知;消化道肿瘤腹腔镜手术
[Abstract]Objective To analyze the effect of different general anesthesia methods on early postoperative cognitive function in elderly patients with gastrointestinal tumor undergoing laparoscopic surgery. Methods from April 2020 to January 2021，74 elderly patients with digestive tract tumor underwent endoscopic surgery in our hospital were randomly divided into two groups，37 cases in each group. The control group was given sevoflurane，and the observation group was given combined anesthesia. Results after the implementation，there was no difference in MMSE score between the two groups（P > 0.05）. Conclusion combined anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia have little effect on the early cognition of elderly patients. General anesthesia can be selected according to the actual needs of laparoscopic surgery for gastrointestinal tumor，which can achieve the ideal effect.
[Key words]general anesthesia;Early cognition;Laparoscopic surgery for gastrointestinal tumors
为老年患者实施消化道肿瘤腹腔镜手术有一定风险，需要对麻醉等格外注意，以免术后认知发生问题【1】。本次研究对联合麻醉和七氟醚吸入麻醉进行分析，发现两种全麻操作能按需使用，不对对术后认知造成较严重的影响，老年患者术后认知情况较好。腔镜手术可在两种全麻操作辅助下如期开展，能达到最佳治疗效果，保障老年患者健康，详见下述。
1 资料和方法
1.1一般资料
用2020年4月-2021年1月在院做消化道肿瘤腔镜手术的74例老年患者，随机均分两组，各37例。共有45例男、29例女，均（69.74±6.51）岁，平均病程（1.01±0.73）年，肿瘤类型：25例胃癌、21例结肠癌、23例食管癌、5例其他。无资料差异（P>0.05）。
纳入：均经病理验证，确诊为消化道肿瘤，符合腔镜手术指征，家属已签好知情同意书。
排除：老年痴呆、精神类疾病、心肝肾等疾病。
1.2方法
在生命指标稳定的情况下，用芬太尼（生产厂商：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H20205068;规格：2ml：10μg）5μg/kg和异丙酚1mg/kg做麻醉诱导，等待180s后进行气管插管，连接好呼吸机，将氧气流量控制在1L/min，并根据术中呼吸情况调整参数。
1.2.1参照组
吸入浓度为1%-3%的七氟醚（生产厂商：河北一品只要股份有限公司;批准文号：国药准字H20173156;规格：250ml），在手术开始缝合时停止麻醉。
1.2.2观察组
联合麻醉：将七氟醚的浓度控制在1%，用静脉泵注异丙酚（生产厂商：西安力邦制药有限公司;批准文号：国药准字H20010368;规格：20ml：0.2g）3-6mg/kg，停药时间与上组相同。
1.3观察指标
用MMSE评分（认知功能评估表）在术后3h、术后12h、24h评估定向力、即刻记忆力、注意力等，总分30分，0-9分为重度、10-20分为中度、21-26分为轻度、27-30分为正常，统计并比较。
1.4 统计学分析
SPSS19.0统计学软件，计量资料采用均数（ ）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，（P<0.05）有统计学意义。
2 结果
实施后，两组MMSE评分相差不大，无差异（P>0.05）。详见表1。
3 讨论
虽然在腔镜术前已经为老年患者做好各项检查，但也不能忽视可能出现的风险。术中依然要重视麻醉等操作，为探究全麻对术后认知的影响，研究对七氟醚吸入麻醉和联合麻醉进行分析，发现两种麻醉都不会对老年患者认知造成过大影响，麻醉效果较理想【2】。主要体现在术后MMSE评分的变化情况中，两种全麻方式并未有较大分数区别，而且评分均随着时间的增加而升高，能体现出老年患者术后认知功能稳定恢复【3】。还能反馈出麻醉药物在机体中的代谢情况，不会产生过多负面影响，机体运转较正常。 临床能根据手術需求挑选全麻方式，保护好老年患者神经功能，降低麻醉等对神经功能的损害，促进术后恢复【4】。单一用药和联合麻醉都能让全麻达到较理想的状态，能维持好术中、术后情况，让神经系统随着时间的推移逐渐恢复，发挥出全麻阻滞作用，让手术不再为选择全麻方式浪费时间，缩短手术时间，让神经元等能在术后逐渐恢复活性。
全麻方式不同对神经系统的影响也不同，但整体相差不大，手术可放心使用。老年机体虽然各个方面都较弱，但也能代谢出麻醉药剂，减少体内沉积量，术后状态较有保障【5】。老年患者的认知功能逐渐恢复，可正常思考问题、表达等，能降低手术和麻醉压力。消化道肿瘤能被良好清除，机体运转能重新恢复平衡，激素分泌等会维持在正常范围，能调节好机体状态，提高老年患者生活质量【6】。
手术能灵活选择全麻方式，能准确评估麻醉抑制时间，对术中、术后可能出现的情况提前布控，保护好老年患者。全麻有序进行，体内神经能正常反射，机体行为和认知能尽量协调，老年患者更安全【7】。研究用数据验证不同的全麻方式不会对术后早期认知过多影响，突出七氟醚和异丙酚的作用，提高全麻效力，让手术更顺利的开展，减少术后因认知障碍导致的其他问题。经此发现，实施后，两组未有MMSE评分差异（P>0.05）。说明联合麻醉和七氟醚吸入麻醉对老年患者早期认知功能无较大影响，可协助手术。
综上，腔镜手术在改善肿瘤的时候可根据需求选择联合麻醉或七氟醚吸入麻醉，两种全麻操作都不会对老年患者早期认知造成较大影响，能正常使用。
参考文献：
[1]侯慰芳.两种不同的麻醉方式对B超引导下臂丛神经阻滞的临床效果分析[J].吉林医学，2021，42（1）：45-47.
[2]谢佳军.超声引导下臂丛神经阻滞联合七氟烷在小儿上肢手术中的应用[J].健康大视野，2019，（20）：68-69.
[3]姚艳萍，蒋宗强，曾涛，等.B超引导下颈浅丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果[J].当代医药论丛，2020，18（19）：52-53.
[4]黄瑞鑫.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术患者麻醉中的临床效果探析[J].中国伤残医学，2018，26（11）：44-46.
[5]张振忠，苏娟，王龙.股神经阻滞与芬太尼静脉镇痛对老年患者股骨颈骨折硬膜外穿刺镇痛效果对比[J].临床合理用药杂志，2017，10（25）：31-33.
[6]张高峰，马志爽，王彬，等.不同镇痛方式用于股骨颈骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺时的作用[J].临床麻醉学杂志，2017，33（1）：29-32.
[7]蔡进明.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的对比研究[J].中国社区医师，2017，33（20）：26-27.
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