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摘要：结合我镇节育环出现异常情况的病例，通过资料研究，对节育环异常情况进行了分析，并对取环方法进行了探讨。在取环过程中，可根据具体情况灵活使用不同的方法，麻醉剂要适量，取环角度要合适。取环时，可利用B超引导并采用其他取环工具配合，如有必要，可酌情采取宫腔镜手术或开腹术取出。取环时必须尽最大努力减少对脏器的损伤，保障患者人身安全。
关键词：节育环、取环、麻醉药物、开腹手术、宫腔镜手术
中图分类号：R169 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）7-087-02
0 引言
我国育龄妇女最常用的避孕方法是放置宫内节育器（IUD）。这种方法具有安全、廉价、避孕效果好、作用时间长、取环后不影响正常生育等优点。然而在临床中，发现有部分妇女，在用传统方法进行取环时，可见尾丝断裂、消失，节育环子宫肌壁嵌顿等异常情况，导致节育环无法采用正常方法取出。
1 样本来源
选取我镇2011年4月至2013年4月40例取环过程中发生节育环异常的妇女病例，年龄在26～65岁，中位年龄为34.9±3.2岁，放置节育环的时间为4～33年，中位时间为25±2.6年，皆在术前通过B超证实宫内有部分或完整的节育环存在。对40例病例的的临床资料进行统计分析及研究，总结节育环异常情况，并分析不同情况下的取环方法。
2 病例资料分析
在40份取样资料中，总结归纳出如下结果：14例因多年绝经致使子宫颈发生萎缩伴以颈管狭窄无法取环，通过进行合理药物麻醉后对宫颈扩张将节育环顺利取出。10例不锈钢O型环嵌顿于子宫肌壁，其中有2例断裂，1例变形，都通过角度的改变顺利将环体取出。8例因母体乐、T型环出现尾丝异常情况，其中7例改换其他取环工具将环体顺利取出，余下1例实行宫腔镜下取环术将环体取出。6例节育环发生下移伴子宫疤痕，2例带器妊娠，其中7例经过调整改变取环角度或改换其他取环工具将环体顺利取出，剩余1例经B超检查是爱母环一端在子宫下段剖宫产切口位置，嵌顿严重，经多人次施行以上诸方法均无法取出，施行开腹手术取出节育环。
3 常见异常情况及解决办法分析
（1）已绝经多年，致使子宫颈萎缩形成颈管狭窄难以取出节育环。对于发生这种情况的患者，首先要使用容量为5毫升的注射器，抽取2%利多卡因1毫升，注入子宫颈管。注射后，观察3—4分钟，待药力渗透后，用扩宫器对子宫颈管施行扩张，然后将节育环取出；
（2）因放置O型不锈钢节育环，导致子宫肌壁嵌顿，无法进行正常取环。针对这种情况，要在接近子宫颈的外口后位置，使用卵圆钳夹住节育环的一端，然后用轻柔的力度向外进行牵拉。期间，慢慢地将卵圆钳向前方移动，移动至接近宫颈外口位置的时候，再剪断节育环。另一种有效的方法是，同前一种方法一样，将节育环牵拉至宫颈外口的地方后，用卵圆钳牵拉住节育环的另一端，运用柔和的力度向外轻轻牵拉，直到完整取出节育环为止。
（3）当初上母体乐与T型环，由于环体尾丝出现异常情况，导致无法正常取出节育环。针对这样的情况，如果发现节育环尾丝嵌顿在患者的宫颈管内，则使用细长、弯曲的止血钳缓慢伸入到宫颈管内，夹住节育环尝试性进行向外牵拉。如果能很容易地将尾丝夹住，那么则可完全将节育环拉出；如果没有尾丝，或者尾丝藏到了宫腔内，则依旧使用细长、弯曲的止血钳，向子宫腔内缓慢小心探入，轻轻钳夹住节育环的任意部分，最后将节育环拉出。
（4）子宫有疤痕，且爱母环发生下移状况，导致无法正常取环。针对这种情况，可在B超的引导下，进行尝试性取环。如果常规方法无法取出节育环，并发生环体断裂情况，则可以利用止血钳探入到子宫腔内，夹住残留的节育环并轻轻上移，然后向外取出残留部分。对于这样的患者，注意术后应进行止血处置并进行抗感染治疗。如发现带器妊娠的患者，就需要在门诊将人流手术与取环手术一起进行。如果在人流手术后，取环时发现节育器未变形，但已经失去弹性，即便改变牵拉角度也无法将其取出，可以分析为有部分节育环被子宫瘢痕处所嵌顿。这种情况下，可使用弯曲、尖细的止血钳将节育环向内稍稍送回，感觉松动后再行改变角度，然后向外牵拉将节育环取出。
4 讨论分析
通过常见摘取节育环过程中环体异常情况研究，以及临床处理经验统计分析，得出分析结果如下：
（1）由于因绝经多年，导致子宫颈萎缩颈管狭窄难以取出环体的患者，取环过程中多见子宫出血或腰痛状况。这类患者在例行妇检中可见宫颈萎缩明显，坚韧无弹性。这种情况下，如果采用常规取环术钩取环体，不仅会带给患者很大痛苦，甚至还可能造成子宫伤害乃至大出血。此时可合理使用麻醉药物并进行扩宫，然后将取环钩小心缓慢探进宫颈内。由于麻醉后宫颈管比较松弛，可明显减轻取环过程中患者的痛苦。这种办法不仅会减少因为疼痛所带来的种种不良反应，还会降低取环难度，控制出血量，很大程度上减少对子宫的伤害。
（2）对不锈钢O型节育环嵌顿在子宫肌壁的患者，此时往往无法使用常规取环钩将环体顺利取出。这种情况下将节育环向宫颈外进行牵拉时，会感觉环被拉长且感觉有较大阻力。如果这时候进行强制向外牵拉，必然会对子宫造成损伤。针对这种情况，我们应采用将取环角度灵活改变的方法进行取环，从而避免发生强行取环时发生节育环断裂或部分缩回宫腔，不能完整取出环体，乃至发生节育环的断裂部分刺破子宫肌层导致大出血、切除子宫的后果。
（3）对于母体乐与T型环尾丝发现异常的患者，因为这两种节育环有别于O型环，具有非闭锁结构的特点，如果可以保证在取环过程中准确勾取节育环中心部分便能够顺利取出。但如果不能对准中心部位，则容易导致环体滑脱，这种情况下就要进行多次反复的钩取动作，给患者带来很大痛苦。为了加大一次性取环成功率，我们在临床经验中，会根据尾丝所处的位置灵活制定取环方案，并且凭经验借助合适的止血钳对节育环进行钳夹，尽最大努力一次性将环体取出。
4.因为爱母环两端的角度比较尖锐，且有膨大铜粒的特点，往往即使通过改变取环角度也无法将环体顺利取出。所以，对于爱母环发生下移、带器妊娠且有子宫瘢痕并疑似发生环体嵌顿的患者，我们首先要尝试在B超引导下进行可视性取环。取环过程中使用合适的的止血钳作为辅助工具。如果无法通过常规取环术顺利取出，并且经确定即使反复多次依然存在取出困难的情况，可本着减轻患者痛苦、避免子宫大出血及子宫切除的风险为原则，可酌情采用宫腔镜下取环术或开腹术进行取环。
5 结束语
通过患者病例资料统计分析可知，节育环常见异常情况主要有：子宫颈萎缩形成颈管狭窄难以取出节育环，O型不锈钢节育环导致子宫肌壁嵌顿， 母体乐与T型环的环体尾丝出现异常情况，爱母环发生下移状况。针对不同的异常情况，应制定不同的取环方案，取环方法主要有合理使用麻醉药物、调整取环角度、利用B超引导、灵活使用辅助工具等。取环应以最大程度保证患者人身安全，减少患者伤害为原则。
参考文献：
[1] 杨学妞. 难取节育器36例的处理及分析[J]. 中国计划生育和妇产科. 2009（05）
[2] 李惠新. 宫内节育器取出困难原因分析[J]. 中国妇幼保健. 2010（36）
[3] 高鹤华. 宫腔镜下困难取环术的配合及护理体会[J]. 河北医药. 2009（07）
[4] 张亚玲. 常见节育环异常情况分析与取环的体会[J]. 求医问药. 2013
作者简介：杨凤萍（1974-），女，宁夏灵武人，主要研究：妇幼计生。
关键词：节育环、取环、麻醉药物、开腹手术、宫腔镜手术
中图分类号：R169 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）7-087-02
0 引言
我国育龄妇女最常用的避孕方法是放置宫内节育器（IUD）。这种方法具有安全、廉价、避孕效果好、作用时间长、取环后不影响正常生育等优点。然而在临床中，发现有部分妇女，在用传统方法进行取环时，可见尾丝断裂、消失，节育环子宫肌壁嵌顿等异常情况，导致节育环无法采用正常方法取出。
1 样本来源
选取我镇2011年4月至2013年4月40例取环过程中发生节育环异常的妇女病例，年龄在26～65岁，中位年龄为34.9±3.2岁，放置节育环的时间为4～33年，中位时间为25±2.6年，皆在术前通过B超证实宫内有部分或完整的节育环存在。对40例病例的的临床资料进行统计分析及研究，总结节育环异常情况，并分析不同情况下的取环方法。
2 病例资料分析
在40份取样资料中，总结归纳出如下结果：14例因多年绝经致使子宫颈发生萎缩伴以颈管狭窄无法取环，通过进行合理药物麻醉后对宫颈扩张将节育环顺利取出。10例不锈钢O型环嵌顿于子宫肌壁，其中有2例断裂，1例变形，都通过角度的改变顺利将环体取出。8例因母体乐、T型环出现尾丝异常情况，其中7例改换其他取环工具将环体顺利取出，余下1例实行宫腔镜下取环术将环体取出。6例节育环发生下移伴子宫疤痕，2例带器妊娠，其中7例经过调整改变取环角度或改换其他取环工具将环体顺利取出，剩余1例经B超检查是爱母环一端在子宫下段剖宫产切口位置，嵌顿严重，经多人次施行以上诸方法均无法取出，施行开腹手术取出节育环。
3 常见异常情况及解决办法分析
（1）已绝经多年，致使子宫颈萎缩形成颈管狭窄难以取出节育环。对于发生这种情况的患者，首先要使用容量为5毫升的注射器，抽取2%利多卡因1毫升，注入子宫颈管。注射后，观察3—4分钟，待药力渗透后，用扩宫器对子宫颈管施行扩张，然后将节育环取出；
（2）因放置O型不锈钢节育环，导致子宫肌壁嵌顿，无法进行正常取环。针对这种情况，要在接近子宫颈的外口后位置，使用卵圆钳夹住节育环的一端，然后用轻柔的力度向外进行牵拉。期间，慢慢地将卵圆钳向前方移动，移动至接近宫颈外口位置的时候，再剪断节育环。另一种有效的方法是，同前一种方法一样，将节育环牵拉至宫颈外口的地方后，用卵圆钳牵拉住节育环的另一端，运用柔和的力度向外轻轻牵拉，直到完整取出节育环为止。
（3）当初上母体乐与T型环，由于环体尾丝出现异常情况，导致无法正常取出节育环。针对这样的情况，如果发现节育环尾丝嵌顿在患者的宫颈管内，则使用细长、弯曲的止血钳缓慢伸入到宫颈管内，夹住节育环尝试性进行向外牵拉。如果能很容易地将尾丝夹住，那么则可完全将节育环拉出；如果没有尾丝，或者尾丝藏到了宫腔内，则依旧使用细长、弯曲的止血钳，向子宫腔内缓慢小心探入，轻轻钳夹住节育环的任意部分，最后将节育环拉出。
（4）子宫有疤痕，且爱母环发生下移状况，导致无法正常取环。针对这种情况，可在B超的引导下，进行尝试性取环。如果常规方法无法取出节育环，并发生环体断裂情况，则可以利用止血钳探入到子宫腔内，夹住残留的节育环并轻轻上移，然后向外取出残留部分。对于这样的患者，注意术后应进行止血处置并进行抗感染治疗。如发现带器妊娠的患者，就需要在门诊将人流手术与取环手术一起进行。如果在人流手术后，取环时发现节育器未变形，但已经失去弹性，即便改变牵拉角度也无法将其取出，可以分析为有部分节育环被子宫瘢痕处所嵌顿。这种情况下，可使用弯曲、尖细的止血钳将节育环向内稍稍送回，感觉松动后再行改变角度，然后向外牵拉将节育环取出。
4 讨论分析
通过常见摘取节育环过程中环体异常情况研究，以及临床处理经验统计分析，得出分析结果如下：
（1）由于因绝经多年，导致子宫颈萎缩颈管狭窄难以取出环体的患者，取环过程中多见子宫出血或腰痛状况。这类患者在例行妇检中可见宫颈萎缩明显，坚韧无弹性。这种情况下，如果采用常规取环术钩取环体，不仅会带给患者很大痛苦，甚至还可能造成子宫伤害乃至大出血。此时可合理使用麻醉药物并进行扩宫，然后将取环钩小心缓慢探进宫颈内。由于麻醉后宫颈管比较松弛，可明显减轻取环过程中患者的痛苦。这种办法不仅会减少因为疼痛所带来的种种不良反应，还会降低取环难度，控制出血量，很大程度上减少对子宫的伤害。
（2）对不锈钢O型节育环嵌顿在子宫肌壁的患者，此时往往无法使用常规取环钩将环体顺利取出。这种情况下将节育环向宫颈外进行牵拉时，会感觉环被拉长且感觉有较大阻力。如果这时候进行强制向外牵拉，必然会对子宫造成损伤。针对这种情况，我们应采用将取环角度灵活改变的方法进行取环，从而避免发生强行取环时发生节育环断裂或部分缩回宫腔，不能完整取出环体，乃至发生节育环的断裂部分刺破子宫肌层导致大出血、切除子宫的后果。
（3）对于母体乐与T型环尾丝发现异常的患者，因为这两种节育环有别于O型环，具有非闭锁结构的特点，如果可以保证在取环过程中准确勾取节育环中心部分便能够顺利取出。但如果不能对准中心部位，则容易导致环体滑脱，这种情况下就要进行多次反复的钩取动作，给患者带来很大痛苦。为了加大一次性取环成功率，我们在临床经验中，会根据尾丝所处的位置灵活制定取环方案，并且凭经验借助合适的止血钳对节育环进行钳夹，尽最大努力一次性将环体取出。
4.因为爱母环两端的角度比较尖锐，且有膨大铜粒的特点，往往即使通过改变取环角度也无法将环体顺利取出。所以，对于爱母环发生下移、带器妊娠且有子宫瘢痕并疑似发生环体嵌顿的患者，我们首先要尝试在B超引导下进行可视性取环。取环过程中使用合适的的止血钳作为辅助工具。如果无法通过常规取环术顺利取出，并且经确定即使反复多次依然存在取出困难的情况，可本着减轻患者痛苦、避免子宫大出血及子宫切除的风险为原则，可酌情采用宫腔镜下取环术或开腹术进行取环。
5 结束语
通过患者病例资料统计分析可知，节育环常见异常情况主要有：子宫颈萎缩形成颈管狭窄难以取出节育环，O型不锈钢节育环导致子宫肌壁嵌顿， 母体乐与T型环的环体尾丝出现异常情况，爱母环发生下移状况。针对不同的异常情况，应制定不同的取环方案，取环方法主要有合理使用麻醉药物、调整取环角度、利用B超引导、灵活使用辅助工具等。取环应以最大程度保证患者人身安全，减少患者伤害为原则。
参考文献：
[1] 杨学妞. 难取节育器36例的处理及分析[J]. 中国计划生育和妇产科. 2009（05）
[2] 李惠新. 宫内节育器取出困难原因分析[J]. 中国妇幼保健. 2010（36）
[3] 高鹤华. 宫腔镜下困难取环术的配合及护理体会[J]. 河北医药. 2009（07）
[4] 张亚玲. 常见节育环异常情况分析与取环的体会[J]. 求医问药. 2013
作者简介：杨凤萍（1974-），女，宁夏灵武人，主要研究：妇幼计生。