论文部分内容阅读
摘要：目的：总结急性哮喘发作的急诊急救方法效果。方法：60例急性哮喘发作患者临床资料进行分析。结果：对60例急性哮喘发作经急诊室治疗，50例经急诊治疗后好转自动出院，10例危重型患者急诊抢救后即入院治疗，入院治疗的患者9例好转出院，1例死亡。结论：重度急性发作的哮喘患者，经过急诊室的及时处理，有的哮喘患者的症状能得到有效控制，采取全方位、强有力的治疗才是挽救患者生命的根本保证。
关键词：急性哮喘发作；急诊急救；ICU治疗【中图分类号】R562.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0083-01
哮喘急性发作的表现形式、严重程度和发展速度差异很大，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命[1]。选取急诊科于2011年10月～2013年12月间共收治哮喘急性发作患者60例急诊急救方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组哮喘急性发作患者60例；男38例，女12例；年龄17～75岁，平均36岁；病程8个月～6年，平均3年；急性中度哮喘患者28例，重度哮喘患者30例，危重型哮喘患者2例。神志清楚，多汗，双肺呼吸音粗，一侧或双侧闻及干性啰音或湿性啰音，心率增快>100次/min以上，有的伴口唇青紫。
1.2方法
1.2.1急诊室治疗:(1)规则吸入短效β2受体激动剂或口服β2受体激动剂，必要时使用持续雾化吸入。通常在哮喘急性发作的1小时内，吸入短效的β2受体激动剂如沙丁胺醇，每20分钟2～4揿，基本能迅速缓解气流阻塞症状，若反应良好，PEF回升到80％以上，并持续3～4小时以上，可携短效β2受体激动剂(气雾剂)回家治疗。(2)若单用短效β2受体激动剂吸入1小时后症状无改善，PEF在50％～70％间，应口服糖皮质激素以加速哮喘症状的缓解。并可应用氨茶碱，继续观察PEF、脉搏和血氧饱和度。(3)静脉点滴糖皮质激素当上述治疗未见改善时，可给予甲泼尼龙静脉输注，剂量一般为40～80mg，每4～6小时重复一次，由于甲泼尼龙在肺内的分布浓度较高，是目前国外普遍使用的制剂，待病情控制后即可改为口服泼尼松，临床症状稳定后再缓慢减量至完全撤药[2]。(4)口服控释茶碱或静脉点滴对于吸入了大剂量β2受体激动剂的哮喘患者，应用茶碱类药物并不能增加疗效，反而会增加药物的副作用，因此目前大多数作者包括GI- NA均不主张在大剂量吸入β2受体激动剂再加用茶碱类药物，有关重度哮喘患者是否应该使用茶碱也颇有争议。静脉滴注茶碱能明显改善肺功能，常规剂量以4～5mg／kg的负荷量作即时静脉推注，时间不短于20分钟，此后24～48小时之内以0.5～0.7mg／(kg•h)维持，保持血药浓度5～15μg／ml。(5)应用抗胆碱药物用定量雾化吸入器(MDI)吸入异丙溴化托品(如爱全乐)的常规剂量是60～80μg，每日3～4次。对于存在呼吸困难，难以正确使用MDI的哮喘患者，可用100～150μg／ml的溶液持续雾化吸入。
1.2.2ICU治疗:在急诊室内所作的治疗无效，出现昏迷、嗜睡，有即将发生呼吸停止或意识丧失征象者；吸氧(60％)情况下，PO2<60mmHg和／或PaCO2>45mmHg。
1.2.2.1氧疗:鼻导管或面罩给予充分饱和和湿化的氧疗。使动脉血氧分压>8.0kPa(60mmHg)，氧饱和度在90％以上。若经过吸氧和其它治疗后低氧血症不能纠正，二氧化碳潴留进一步加重，则需要采用机械通气给氧和治疗。对于机械通气的方式，目前多主张低通气、低频率、容许性高碳酸血症(PHC)的通气方式。尽管高碳酸血症可引起脑血管扩张、脑水肿、心肌收缩力减弱、体循环阻力下降及肺血管收缩，但只要PaCO2不超过12kPa，则患者可适应。
1.2.2.2肾上腺素:对无高血压和心脏病的年轻患者，作为紧急治疗的措施，可皮下注射1∶1000的肾上腺素0.3～0.5ml，必要时在20分钟后重复一次，但最大总量不得超过1mg。
1.2.2.3持续雾化吸入β2受体激动剂:沙丁胺醇(舒喘宁)或叔丁喘宁(特布他林)气雾溶液的剂量，可根据病情轻重用3～10mg加入以压缩空气或氧为动力的气动雾化器或其它雾化器，将药物雾化后用面罩吸入，每日四次。通常在吸入后10～15分钟支气管扩张作用达高峰。吸入给药是首选的治疗方法。对呼吸不好、吸入药物有困难的患者可采用其它给药途径。如对无高血压、心脏病的患者可用沙丁胺醇(舒喘宁)或叔丁喘宁(特布他林)0.25～0.5mg皮下注射。或静脉点滴沙丁胺醇，0.5mg／次：滴速2～8mg/min。
1.2.2.4静脉点滴氨茶碱:对24小时未用氨茶碱的患者，首次剂量为4～6mg／kg，继之以0.6～0.8mg／(kg•h)的速度维持其平喘作用，保持血药浓度5～15μg／ml。不能监测血浓度时用药，每日原则不超过1g。
1.2.2.5静脉点滴糖皮质激素:琥珀酸氢化可的松通常首剂给予200mg，以后每8小时一次，用量一般每日400～600mg，必要时可达1000mg以上。但文献报道，大剂量与中等剂量的疗效并无显著的差异。甲泼尼龙用量一般为40～120mg，每4～6小时重复一次。
2结果
对60例急性哮喘发作经急诊室治疗，50例经急诊治疗后好转自动出院，10例危重型患者急诊抢救后即入院治疗，入院治疗的患者9例好转出院，1例死亡。
3讨论
重度急性发作的哮喘患者，经过急诊室的及时处理，有的哮喘患者的症状能得到有效控制而回家治疗。而有的哮喘患者其病情一时难以控制，甚至存在进一步恶化的可能，或者已经出现危及哮喘患者生命的征象，此时，除了对哮喘患者的病情作出正确评估，了解急性发作的哮喘难以有效控制的原因外，及时采取全方位、强有力的治疗才是挽救患者生命的根本保证[3]。大多数哮喘患者，尤其是接受过哮喘教育的哮喘患者，在急性发作时经過家庭或急诊室的治疗，其病情基本可以得到控制。只有少数重-危重哮喘患者，当出现以下情况时应立即收入院治疗。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病分会哮喘组.支气管哮喘防治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2003；26（3）：132
［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：64.
［3］唐志敏，郑丽萍，黄善三，等.哮喘患者正确使用定量气雾剂相关因素分析［J］.
关键词：急性哮喘发作；急诊急救；ICU治疗【中图分类号】R562.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0083-01
哮喘急性发作的表现形式、严重程度和发展速度差异很大，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命[1]。选取急诊科于2011年10月～2013年12月间共收治哮喘急性发作患者60例急诊急救方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组哮喘急性发作患者60例；男38例，女12例；年龄17～75岁，平均36岁；病程8个月～6年，平均3年；急性中度哮喘患者28例，重度哮喘患者30例，危重型哮喘患者2例。神志清楚，多汗，双肺呼吸音粗，一侧或双侧闻及干性啰音或湿性啰音，心率增快>100次/min以上，有的伴口唇青紫。
1.2方法
1.2.1急诊室治疗:(1)规则吸入短效β2受体激动剂或口服β2受体激动剂，必要时使用持续雾化吸入。通常在哮喘急性发作的1小时内，吸入短效的β2受体激动剂如沙丁胺醇，每20分钟2～4揿，基本能迅速缓解气流阻塞症状，若反应良好，PEF回升到80％以上，并持续3～4小时以上，可携短效β2受体激动剂(气雾剂)回家治疗。(2)若单用短效β2受体激动剂吸入1小时后症状无改善，PEF在50％～70％间，应口服糖皮质激素以加速哮喘症状的缓解。并可应用氨茶碱，继续观察PEF、脉搏和血氧饱和度。(3)静脉点滴糖皮质激素当上述治疗未见改善时，可给予甲泼尼龙静脉输注，剂量一般为40～80mg，每4～6小时重复一次，由于甲泼尼龙在肺内的分布浓度较高，是目前国外普遍使用的制剂，待病情控制后即可改为口服泼尼松，临床症状稳定后再缓慢减量至完全撤药[2]。(4)口服控释茶碱或静脉点滴对于吸入了大剂量β2受体激动剂的哮喘患者，应用茶碱类药物并不能增加疗效，反而会增加药物的副作用，因此目前大多数作者包括GI- NA均不主张在大剂量吸入β2受体激动剂再加用茶碱类药物，有关重度哮喘患者是否应该使用茶碱也颇有争议。静脉滴注茶碱能明显改善肺功能，常规剂量以4～5mg／kg的负荷量作即时静脉推注，时间不短于20分钟，此后24～48小时之内以0.5～0.7mg／(kg•h)维持，保持血药浓度5～15μg／ml。(5)应用抗胆碱药物用定量雾化吸入器(MDI)吸入异丙溴化托品(如爱全乐)的常规剂量是60～80μg，每日3～4次。对于存在呼吸困难，难以正确使用MDI的哮喘患者，可用100～150μg／ml的溶液持续雾化吸入。
1.2.2ICU治疗:在急诊室内所作的治疗无效，出现昏迷、嗜睡，有即将发生呼吸停止或意识丧失征象者；吸氧(60％)情况下，PO2<60mmHg和／或PaCO2>45mmHg。
1.2.2.1氧疗:鼻导管或面罩给予充分饱和和湿化的氧疗。使动脉血氧分压>8.0kPa(60mmHg)，氧饱和度在90％以上。若经过吸氧和其它治疗后低氧血症不能纠正，二氧化碳潴留进一步加重，则需要采用机械通气给氧和治疗。对于机械通气的方式，目前多主张低通气、低频率、容许性高碳酸血症(PHC)的通气方式。尽管高碳酸血症可引起脑血管扩张、脑水肿、心肌收缩力减弱、体循环阻力下降及肺血管收缩，但只要PaCO2不超过12kPa，则患者可适应。
1.2.2.2肾上腺素:对无高血压和心脏病的年轻患者，作为紧急治疗的措施，可皮下注射1∶1000的肾上腺素0.3～0.5ml，必要时在20分钟后重复一次，但最大总量不得超过1mg。
1.2.2.3持续雾化吸入β2受体激动剂:沙丁胺醇(舒喘宁)或叔丁喘宁(特布他林)气雾溶液的剂量，可根据病情轻重用3～10mg加入以压缩空气或氧为动力的气动雾化器或其它雾化器，将药物雾化后用面罩吸入，每日四次。通常在吸入后10～15分钟支气管扩张作用达高峰。吸入给药是首选的治疗方法。对呼吸不好、吸入药物有困难的患者可采用其它给药途径。如对无高血压、心脏病的患者可用沙丁胺醇(舒喘宁)或叔丁喘宁(特布他林)0.25～0.5mg皮下注射。或静脉点滴沙丁胺醇，0.5mg／次：滴速2～8mg/min。
1.2.2.4静脉点滴氨茶碱:对24小时未用氨茶碱的患者，首次剂量为4～6mg／kg，继之以0.6～0.8mg／(kg•h)的速度维持其平喘作用，保持血药浓度5～15μg／ml。不能监测血浓度时用药，每日原则不超过1g。
1.2.2.5静脉点滴糖皮质激素:琥珀酸氢化可的松通常首剂给予200mg，以后每8小时一次，用量一般每日400～600mg，必要时可达1000mg以上。但文献报道，大剂量与中等剂量的疗效并无显著的差异。甲泼尼龙用量一般为40～120mg，每4～6小时重复一次。
2结果
对60例急性哮喘发作经急诊室治疗，50例经急诊治疗后好转自动出院，10例危重型患者急诊抢救后即入院治疗，入院治疗的患者9例好转出院，1例死亡。
3讨论
重度急性发作的哮喘患者，经过急诊室的及时处理，有的哮喘患者的症状能得到有效控制而回家治疗。而有的哮喘患者其病情一时难以控制，甚至存在进一步恶化的可能，或者已经出现危及哮喘患者生命的征象，此时，除了对哮喘患者的病情作出正确评估，了解急性发作的哮喘难以有效控制的原因外，及时采取全方位、强有力的治疗才是挽救患者生命的根本保证[3]。大多数哮喘患者，尤其是接受过哮喘教育的哮喘患者，在急性发作时经過家庭或急诊室的治疗，其病情基本可以得到控制。只有少数重-危重哮喘患者，当出现以下情况时应立即收入院治疗。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病分会哮喘组.支气管哮喘防治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2003；26（3）：132
［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：64.
［3］唐志敏，郑丽萍，黄善三，等.哮喘患者正确使用定量气雾剂相关因素分析［J］.