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【摘要】目的：探讨食管癌术中使用管状吻合器行食管胃吻合的疗效观察和临床体会。方法：将我院采用管状吻合器和手工缝合行食管胃吻合治疗食管癌的临床资料进行回顾性分析和讨论。 结果：两组在总手术时间、食管胃吻合时间、吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄和反流性食管炎等数据进行比较，P<0.05，显著差异，吻合器组优于手工组。 结论：食管癌术中使用管状吻合器行食管胃吻合，操作简便、安全有效，能显著缩短手术时间，降低术后各种并发症的发生，是一种良好的手术方式。
【关键词】 食管癌；吻合器；食管胃吻合；疗效；体会
消化道重建是食管癌术中的关键步骤，在胸腔内行食管胃吻合是最常用的术式，但术后吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄和反流性食管炎是较多见的并发症，尤其以手工缝合多见。近十几年来，我们采用管状吻合器行食管胃吻合治疗食管癌，收到了理想的疗效，现将其病历资料进行分析和讨论，并报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择我院胸外科2009年1月～2012年12月间，采用管状
吻合器行食管胃吻合的食管癌患者共60例，并随机选择此前采用手工缝合行食管
胃吻合的食管癌患者60例，分为观察组和对照组。其中男性83例，女性37例；年龄44～79y，平均58.4y；病灶位于食管上段25例，食管中段43例，食管下段52例；肿瘤长径2.5～7.3cm，平均4.57cm.根据TNM分期标准，Ⅰ期6例，Ⅱa期15期，Ⅱb期37例，Ⅲ期62例。将两组患者的年龄、性别、体重、病程、病情、合并症等一般资料进行比较， P>0.05，差异无显著意义。
1.2手术方法 ①观察组：使用强生公司的圆形弯管状吻合器或国产的国产GF-1型管状吻合器。术中将食管和胃充分游离后，在食管远端近贲门处切断食管，近端距病灶3～5cm以上用专用荷包钳和荷包线作全层荷包样缝合；切开食管壁放入吻合器钉砧头，收紧荷包线，在荷包线下方0.5cm处切除离断食管；将游离后的胃经食管床提至胸腔内，在胃前壁作切口置入吻合器，中心杆从胃底高顶处穿出胃体钉砧头对合，旋转调节钮使食管胃紧贴后，打开保险按压手柄，听到“咔嗒”声后，表示吻合完毕，退出吻合器；检查吻合口的直径和紧张度，常规封闭胃壁切口，将胃底与胸膜缝合数针固定。②对照组：手工缝合的方法将食管残端和胃吻合。
1.3 统计处理 本组中计量资料以x±s表示，组间用t检验及X2进行比较，
采用SPSS15.0统计软件进行整理和分析，当P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利度过围手术期，无死亡病例；两组均有少数吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄和反流性食管炎等并发症。将两组的手术和恢复情况等资料进行比较，P<0.05，存在显著差异，腔镜组明显优于开腹组。（见表1）
3 讨论
3.1 疾病特点 食管癌是常見的消化道肿瘤之一，我国是世界上食管癌的高发地区，发病率和死亡率占全球的一半左右【1】。食管癌的首选治疗方法是手术，其中消化道重建是手术的最关键步骤，将胃上拉至胸腔内颈部与残余食管近端吻合是最常用的术式，但术后吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄和反流性食管炎是较多见的并发症，显著延缓术后康复，影响患者的生活质量，严重时可威胁患者生命，尤其以手工缝合多见。如何有效地降低这些并发症的发生率，提高手术质量，是广大胸外科医务人员研究的重要课题。
3.2 技术优势 吻合器行食管胃胸腔内吻合具有以下优点：①吻合口口径标准、光滑整齐、针距均匀，避免了手工缝合导致的人为狭窄和炎症导致的瘢痕性狭窄【2】。②操作简便，吻合能一次性完成，显著缩短了手术时间。③对于位置较高或较深部位，吻合器亦能容易完成，如主动脉弓或胸顶部等处的吻合，大大减少了手术损伤可能。④吻合器快速可靠的吻合，减少了胃和食管的反复牵拉揉搓，减轻了组织创伤和胸腹腔的污染机会，降低了吻合口瘘和狭窄的发生率，提高了手术质量，缩短了康复时间，提高了患者生活质量。⑤国产的吻合器经过十几年的临床实践，效果已能非常令人满意，价格低廉，而且可以反复使用，已经逐渐取代进口产品，适合在基层医院推广使用。
3.3 手术体会 ①术者要有良好的胸外科手术基础，熟练掌握吻合器的结构、性能和操作方法，术前认真准备和检查器械，合理选用大小适当的吻合器【3】。②当胃或食管壁炎症水肿显著或组织太厚，吻合器可能会打缝不透；壁过细时，放置置入器械时组织撕裂。③首次吻合器吻合失败后，原则上不宜再行机械吻合。④吻合口周围如有较大的血管时，应先予缝扎，以防吻合口出血可能。⑤吻合时两侧组织应贴紧合拢，中间不能嵌夹其他组织；吻合时应注意无张力、无扭曲，要保证良好的血液供应，以免吻合口瘘、狭窄等并发症。⑥按需调节吻合器间距，一般以1.5～2mm为宜；吻合成功后取器时应轻柔，宜边倾斜边轻旋退出，以防造成吻合口撕裂。⑦吻合后应适当在相应薄弱部位加缝数针，将胃底与胸膜缝合数针固定减轻吻合口张力和反流性食管炎的发生。
综上所述，食管癌术中使用管状吻合器行食管胃吻合，能显著缩短手术时间、提高手术质量、减少术后各种并发症的发生率，具有操作简便、安全有效等优点是一种良好的手术方式。
【参考文献】
[1]吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010：349-353.
[2]孔小四，等.消化道吻合器在颈部食管胃吻合术中的应用[J]. 山西职工医学院学报，2011，21（2）21-22.
[3]樊长胜，等.管状吻合器用于胸腔内食管胃吻合138例体会[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（14）1765-1766.
【关键词】 食管癌；吻合器；食管胃吻合；疗效；体会
消化道重建是食管癌术中的关键步骤，在胸腔内行食管胃吻合是最常用的术式，但术后吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄和反流性食管炎是较多见的并发症，尤其以手工缝合多见。近十几年来，我们采用管状吻合器行食管胃吻合治疗食管癌，收到了理想的疗效，现将其病历资料进行分析和讨论，并报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择我院胸外科2009年1月～2012年12月间，采用管状
吻合器行食管胃吻合的食管癌患者共60例，并随机选择此前采用手工缝合行食管
胃吻合的食管癌患者60例，分为观察组和对照组。其中男性83例，女性37例；年龄44～79y，平均58.4y；病灶位于食管上段25例，食管中段43例，食管下段52例；肿瘤长径2.5～7.3cm，平均4.57cm.根据TNM分期标准，Ⅰ期6例，Ⅱa期15期，Ⅱb期37例，Ⅲ期62例。将两组患者的年龄、性别、体重、病程、病情、合并症等一般资料进行比较， P>0.05，差异无显著意义。
1.2手术方法 ①观察组：使用强生公司的圆形弯管状吻合器或国产的国产GF-1型管状吻合器。术中将食管和胃充分游离后，在食管远端近贲门处切断食管，近端距病灶3～5cm以上用专用荷包钳和荷包线作全层荷包样缝合；切开食管壁放入吻合器钉砧头，收紧荷包线，在荷包线下方0.5cm处切除离断食管；将游离后的胃经食管床提至胸腔内，在胃前壁作切口置入吻合器，中心杆从胃底高顶处穿出胃体钉砧头对合，旋转调节钮使食管胃紧贴后，打开保险按压手柄，听到“咔嗒”声后，表示吻合完毕，退出吻合器；检查吻合口的直径和紧张度，常规封闭胃壁切口，将胃底与胸膜缝合数针固定。②对照组：手工缝合的方法将食管残端和胃吻合。
1.3 统计处理 本组中计量资料以x±s表示，组间用t检验及X2进行比较，
采用SPSS15.0统计软件进行整理和分析，当P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利度过围手术期，无死亡病例；两组均有少数吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄和反流性食管炎等并发症。将两组的手术和恢复情况等资料进行比较，P<0.05，存在显著差异，腔镜组明显优于开腹组。（见表1）
3 讨论
3.1 疾病特点 食管癌是常見的消化道肿瘤之一，我国是世界上食管癌的高发地区，发病率和死亡率占全球的一半左右【1】。食管癌的首选治疗方法是手术，其中消化道重建是手术的最关键步骤，将胃上拉至胸腔内颈部与残余食管近端吻合是最常用的术式，但术后吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄和反流性食管炎是较多见的并发症，显著延缓术后康复，影响患者的生活质量，严重时可威胁患者生命，尤其以手工缝合多见。如何有效地降低这些并发症的发生率，提高手术质量，是广大胸外科医务人员研究的重要课题。
3.2 技术优势 吻合器行食管胃胸腔内吻合具有以下优点：①吻合口口径标准、光滑整齐、针距均匀，避免了手工缝合导致的人为狭窄和炎症导致的瘢痕性狭窄【2】。②操作简便，吻合能一次性完成，显著缩短了手术时间。③对于位置较高或较深部位，吻合器亦能容易完成，如主动脉弓或胸顶部等处的吻合，大大减少了手术损伤可能。④吻合器快速可靠的吻合，减少了胃和食管的反复牵拉揉搓，减轻了组织创伤和胸腹腔的污染机会，降低了吻合口瘘和狭窄的发生率，提高了手术质量，缩短了康复时间，提高了患者生活质量。⑤国产的吻合器经过十几年的临床实践，效果已能非常令人满意，价格低廉，而且可以反复使用，已经逐渐取代进口产品，适合在基层医院推广使用。
3.3 手术体会 ①术者要有良好的胸外科手术基础，熟练掌握吻合器的结构、性能和操作方法，术前认真准备和检查器械，合理选用大小适当的吻合器【3】。②当胃或食管壁炎症水肿显著或组织太厚，吻合器可能会打缝不透；壁过细时，放置置入器械时组织撕裂。③首次吻合器吻合失败后，原则上不宜再行机械吻合。④吻合口周围如有较大的血管时，应先予缝扎，以防吻合口出血可能。⑤吻合时两侧组织应贴紧合拢，中间不能嵌夹其他组织；吻合时应注意无张力、无扭曲，要保证良好的血液供应，以免吻合口瘘、狭窄等并发症。⑥按需调节吻合器间距，一般以1.5～2mm为宜；吻合成功后取器时应轻柔，宜边倾斜边轻旋退出，以防造成吻合口撕裂。⑦吻合后应适当在相应薄弱部位加缝数针，将胃底与胸膜缝合数针固定减轻吻合口张力和反流性食管炎的发生。
综上所述，食管癌术中使用管状吻合器行食管胃吻合，能显著缩短手术时间、提高手术质量、减少术后各种并发症的发生率，具有操作简便、安全有效等优点是一种良好的手术方式。
【参考文献】
[1]吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010：349-353.
[2]孔小四，等.消化道吻合器在颈部食管胃吻合术中的应用[J]. 山西职工医学院学报，2011，21（2）21-22.
[3]樊长胜，等.管状吻合器用于胸腔内食管胃吻合138例体会[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（14）1765-1766.