接种疫苗的热点问答

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  1.计划外疫苗到底打不打?
  所谓计划外疫苗,即第二类疫苗,也即收费疫苗。其所针对的传染病,有些是属于地方或局部流行的(如出血热等);有的虽然流行普遍,传染性也强,但属于自限性疾病,可自行痊愈,转归良好(如风疹、水痘);有的对健康宝宝并无大碍,只对体弱多病的宝宝造成威胁(如流感、肺炎、B型流感嗜血杆菌感染等);还有的传染病与人为的环境条件密切相关,如狂犬病虽然病死率极高,但只要不养狗和猫就不易被感染。对这些传染病,国家没有必要提供优惠待遇,完全可以根据自己的条件和能力进行选择而不受干预。如果说未完成第一类疫苗接种的宝宝,可能会影响入托、入园或入学的话,那么,未接受计划外疫苗免疫的宝宝,则不受任何影响。
  2.进口疫苗和国产疫苗相比那种更好?
  以前我们讲进口疫苗可能要比国产疫苗好,因为一方面国内疫苗的生产工艺比较落后,比方说刚才讲的小牛血清,以前在乙脑疫苗中的含量就很高,接种了就容易引起过敏性皮疹,过敏反应的发生率非常高,这是由当时国产疫苗的纯化程度比较低造成的。但是现在,如果我们拿同类产品作比较,比方说都是流感疫苗,国产的流感疫苗无论是从毒株的选择(因为这个毒株都是世界卫生组织确定的)还是从生产工艺来讲,与国外的疫苗都是一样的,都是由通过GMP认证的车间、企业来生产的。
  甚至于近年来,由于我们国家在疫苗的生产过程当中,对于疫苗成分提出了比世界卫生组织还要高的标准,结果直接导致了部分进口疫苗不能进入中国市场。所以从这一点来讲,国产疫苗和进口疫苗之间是没有差异的。而且从接种疫苗以后副反应的发生率来看,也几乎没有差异,甚至于有些国产疫苗的发生率比进口疫苗还低。
  所以,我觉得老百姓没有必要一定要选择进口疫苗,国产疫苗完全是可靠的。但是我们应该承认,有些疫苗品种国内还没有能力生产,比方说宫颈癌疫苗,国外已使用多年,但国内至今还未上市使用,再比如说一些联合疫苗,我们国家的研发能力偏弱,品种不如国外齐全。
  3.疫苗打多了会对人体自身的免疫系统造成破坏吗?
  不会。人体免疫系统每天都在面对不同的外来抗原,比如在进食、呼吸时,都会有可能将一些病原体引入体内,让免疫系统不停接受各种抗原的刺激。打疫苗其实是在激发人体的免疫系统,不是抑制。免疫系统就像人体的肌肉一样,通过不断的锻炼,肌肉及其机能就会增强。免疫系统不停地应对,那么就会一直处于一种功能比较亢奋的状态,反而更会保证机体抵御来自外界的病原体的侵袭。从某些方面来讲,可能你打的一种疫苗只是针对这种疾病,但是由于你的免疫功能一直处于一种良好的运转状态,你反而会对其他的疾病也产生一定的抵抗能力。
  4.如果疫苗漏打了或者打重了怎么办?
  漏打的话就补种,只要及时补种,还是可以达到预期的免疫效果的。如果是打重了,可能会带来一些副反应,但是对于机体不会产生严重的健康后果。因为有很多疫苗是可以同时接种的,即使一种疫苗同时接种了两次,也并不意味着一定会增加副反应的风险,这与个体间的差异有很大的关联。我们一般不主张同时接种太多疫苗,因为这样可能会增加副反应的风险。另外,我们不主张在同一个部位、同时接种两种及以上的疫苗。也不主张同时接种两种及以上的活疫苗,比方说麻疹疫苗和脊髓灰质炎疫苗,都是减毒活疫苗,就不能同时接种。由于已知灭活疫苗不会对其他灭活疫苗或者活疫苗的免疫应答产生干扰,所以一种灭活疫苗可以与其他灭活疫苗或活疫苗同时接种,也可以在其之前或之后的任一时间接种。
  5.现在新出的五联疫苗和普通的疫苗有什么区别?
  其实联合疫苗我们国家早就有了,所谓的联合就是把几个疫苗联合到一起,比如说百白破疫苗,可以预防百日咳、白喉、破伤风。还有就是同一种病原体有不同的血清型,那么把这些血清型结合到一起生产出一种疫苗,比方说23价肺炎球菌疫苗,因为肺炎球菌有90多种血清型,其中有一部分血清型是可以引起肺炎的,而这其中最常见的又是23种,也就是说,这23个血清型的肺炎球菌所引起的肺炎,占了肺炎球菌性肺炎病例中的绝大部分,那么我们把这23种血清型的肺炎球菌放到一起,就生产出了23价肺炎球菌疫苗。
  现在中国市场上用的五联疫苗是法国赛诺菲巴斯德公司在很早以前就生产出来的,其中包含了脊髓灰质炎灭活疫苗、百白破疫苗(已经是含有3种成分的联合疫苗)、和Hib(b型流感嗜血杆菌)疫苗,因为它包含有5种疫苗成分,一共可以预防5种疾病,所以叫五联疫苗。联合疫苗的优势就是减少接种针次,原来的五种疫苗,从理论上来讲要分5次打(实际上现在是分3次打,因为其中的百白破是三联疫苗),现在一次就可以打,减少针次也就是减少疼痛。而这种疫苗的成分都是经过严格的筛选、设计和研发的,绝不是简单的叠加。
  6.国外回来的孩子怎么打疫苗?
  现在,国际间的人员交流越来越频繁,不少孩子在疫苗接种期也得跟着爸爸妈妈漂洋过海。各个国家根据本国传染性疾病的流行特征来确定相应的预防接种策略,所接种疫苗的种类不尽相同,同种疫苗的产品也有所不同。如果从国外到上海,我们其实还是主张其按照上海的免疫程序来接种疫苗。但是由于国外的人对国内的疫苗接种体系认识不足或缺乏信任,往往不肯接受当地社区卫生服务中心提供的普通预防接种服务。有的人会去特需门诊,但同样的疫苗和服务,收费会非常昂贵。有的人甚至私自从境外带疫苗回来打,这样做的风险其实是很大的,因为一方面疫苗的来源不知道,另外就是在携带过程中,可能因为保存不当而使疫苗遭受破损或产生其他质量问题,用这样的疫苗进行接种会存在很大的安全性隐患。
  7.需要接种流感疫苗吗?
  流感是一种人传人的疾病,比方说打个喷嚏、有唾液的接触就很容易传染。但是真正由流感导致的死亡现在很少,因为它主要的症状就是发热,而且是高热,一般我们通过临床上的对症治疗就可以治愈,如多休息,多喝水,再加上一些物理降温的手段就可以了。真正容易导致死亡的是流感的并发症,比方说并发的病毒性肺炎,甚至继发细菌性肺炎,或者是病毒性的脑炎,都容易导致死亡。所以说,流感危害的严重程度其实不是非常大,所以虽然它是一种法定传染病,但也仅是由大家自主选择接种的疫苗。
  8.应该去哪里接种疫苗?
  一类疫苗都是在社区提供接种,但是对于新生儿都是在产房,由产科的综合性医院接种,这些医院只接种卡介苗跟乙肝疫苗,而且只接种乙肝疫苗第一针。
  新生儿出院以后,儿童阶段所有的疫苗都要到社区,包括老年人打的第一类疫苗肺炎球菌疫苗也是在社区接种点接种。还有就是在每个地区卫生局指定的二级综合性医院,接种狂犬疫苗,这个疫苗是要收费的,还有就是一些特殊门诊,针对一些外籍人士。
  如果要到国外旅行或生活,最好先了解到达国家的疫苗接种策略,或到检疫局,根据不同情况进行接种。接种最好在出境前两周左右完成,这样才能让肌体有足够时间产生免疫力。
  9.疫苗的质量怎样监控?
  疫苗产品的质量监控主要是通过FDA,由药监局来监控。一方面是生产过程的监控,从毒株的选择一直到它生产的全过程,有一个GMP,很多公司都要通过这个GMP,拿到证书才能生产疫苗。生产以后,它临床的免疫学的效果,安全性是通过临床试验来进行保证。
  我们要进行三期的临床试验,先从小样本的安全性能,然后到大样本的免疫效果的观察。在它通过三期临床试验以后,才可以生产,每一个批次生产的疫苗都要通过中国药品鉴定所的检测方可出厂。
  以前疫苗是随机抽样的,就可能出现好几个批次,随便抽一个批次调查的现象,现在国家很严格,每一批出厂的疫苗都要抽查,看看它的质量,这又是一个关口。运送到市场以后,还要进行上市以后的安全性观察。
  中国疾控中心有一个覆盖全国的疫苗上市后不良反应的监测器,这个网络系统是覆盖到各个区县、各个地域的疾控中心的。一旦有社区接种门诊或者家长报告发生了副反应,我们调查核实以后,就记录在案。那么同时FDA也有一个不良反应的监测系统,它也在同步报,然后我们两家每个月有一个定期的信息交流和反馈来保证双方报上去的数据是一致的,通过层层把关来确保疫苗的质量。
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