小儿细菌性腹泻的药物选择

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  小儿细菌性腹泻的临床特点是急性发病,排便次数增加,至少每日3次以上,多则达每日10余次,多为稀水样便,同时伴有精神差、发热、恶心、呕吐、腹痛等症状。实验室检查可见粪便中白细胞每高倍镜下10个以上,具有重要的诊断价值。
  小儿细菌性腹泻的治疗需要在給予清淡饮食、常规补液的基础上合理应用药物。基本用药有三类,第一类是抗生素,用于控制感染,减轻炎症;第二类是肠黏膜保护剂,以改善肠道内环境,减轻腹泻,防止引起脱水、酸中毒等严重并发症;第三类是对症处理药物,包括退热药、止吐药,视具体情况而定。
  抗生素 小儿细菌性腹泻致病菌通常是以革兰阴性菌为主,因而适宜抗生素为头孢菌素二代及大环内脂类抗生素。其中大环内脂类抗生素如阿奇霉素,对小儿细菌性腹泻有积极的治疗作用,但其易引起患儿出现恶心、呕吐等胃肠道不适反应,使得该类药物的应用受到了很大的限制。相比之下,头孢菌素二代则要安全得多,不会引起胃肠道不适反应,偶尔可能会引起皮疹,但症状轻微,停药后可自行消失。所以,头孢菌素二代是小儿细菌性腹泻的最佳选择,常用药物为头孢替安注射液和头孢克洛干混悬剂。可将头孢替安注射液40~80毫克分两次加入生理盐水中静脉滴注。如果服用头孢克洛干混悬液,则按每日30~40毫克/公斤体重计算用药剂量,分3次口服。疗程均为1周。
  肠黏膜保护剂 小儿细菌性腹泻应用肠黏膜保护剂具有重要的临床意义。可供选择药物为思密达,即蒙脱石散。思密达能够保护和修复肠道黏膜,促进肠黏膜细胞吸收,有助于减轻腹泻且无明显副作用,是治疗小儿细菌性腹泻必不可少的治疗药物之一。用药方法为每次1/3袋,每日3次口服,疗程1周。
  退热药 约有2/3的小儿细菌性腹泻病例伴有不同程度的发热,其中多为中低度发热,少数表现为高热。当患儿表现为中低度发热时无需药物治疗,必要时进行物理降温。如果患儿表现为39摄氏度以上的高热,则要在物理降温基础上给予小剂量退热药,防止引起高热性惊厥。适合小儿应用的退热药为扑热息痛及布洛芬,一般选用糖浆、滴剂或混悬液,例如含有扑热息痛的小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂,以及布洛芬混悬液等,按照药品说明书合理应用。
  止吐药 恶心、呕吐是小儿细菌性腹泻的常见症状,如果症状轻微可以不用止吐药。当患儿恶心、呕吐频繁时,可给予吗丁啉混悬液口服。按每次200~400微克/公斤体重计算用药剂量,每8小时1次。
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