论文部分内容阅读
摘要：目的： 观察腰麻和骶麻在痔瘘手术中的临床效果。方法： 选取我院收治的痔瘘手术患者120例，将其随机分为腰麻组合骶麻组，比较两组患者满意度、麻醉起效时间、维持时间及不良反应发生率。结果： 腰麻组患者满意度为96.7%，骶麻组为86.7%，两组比较差异明显，P<0.05；腰麻组麻醉起效时间、维持时间与骶麻组比较差异具有统计学意义，P<0.01；腰麻组不良反应发生率为1.5%，骶麻组为45.0%，两组比较差异显著，P<0.01。结论： 腰麻在痔瘘手术中有比骶麻更好的优势，腰麻麻醉起效快，维持时间短，不良反应少，患者满意度高，是一种较为理想的麻醉方法。
关键词：腰麻；骶麻；痔瘘手术
痔瘘是临床上常见病、多发病，是肛裂、痔疮、肛周脓肿等疾病的总称。其临床主要症状有便血、疼痛、脱出、局部分泌物增多和排便困难等[1]。按照解剖部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔。以往临床常使用骶麻，但其麻醉效果不确切[2]。本研究在痔瘘手术中采用腰麻和骶麻两组麻醉方式，并比较二者临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年2月-2013年8月间收治的120例痔瘘手术患者，将其按照麻醉方式分为两组，腰麻组60例，男35例，女25例，那边了19-55岁，平均（38.7±4.9）岁；骶麻组60例，男37例，女23例，那边了18-58岁，平均（38.9±4.5）岁。两组患者在年龄、性别及临床症状等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者进入手术室后均常规检测心率、血压、血氧饱和度等指标。并建立静脉通道。腰麻组：患者取右卧位，双手保息，大腿与腹部贴紧，采用25G腰麻穿刺针于患者L4-5处穿刺进入，进入蛛网膜下腔后将混合后的2ml左布比卡因+10%葡萄糖混合液1ml推入，10s内全部推完。骶麻组：患者取卧位，采用5号穿刺针穿刺进入骶管腔，穿刺针与注射器连接，抽吸无脑脊液，将3ml左布比卡因10ml+利多卡因10ml+氯化钠溶液10ml混合液注入，观察5min，确定麻醉平面，在根据患者的个体差异注入相应药量。
1.3 观察指标与疗效判定
观察两组患者满意度、麻醉起效时间、维持时间及不良反应发生率。满意度判定：满意：手术期间患者无痛感，肛门松弛；不太满意：手术期间患者感觉轻度疼痛，肛门未完全松弛；非常不满意：手术期间疼痛明显，需使用大量局麻或更换麻醉方式方可继续手术。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数及计量资料分别采用X2及T检验，检验水平为σ=0.05。
2结果
腰麻组患者满意58例，不太满意2例，满意度为96.7%，骶麻组满意52例，不太满意7例，非常不满意1例，满意度为86.7%，两组比较差异明显，P<0.05，具体见下表1。
腰麻组麻醉起效时叫与骶麻组比较差异明显，P<0.01；腰麻组麻醉维持时间明显短于骶麻组，两组比较差异显著，P<0.01，具体见下表2。
腰麻组不良反应发生率为1.5%，骶麻组为45.0%，两组比较差异明显，P<0.01，具体见下表3。
3 讨论
近年来，随着人们饮食习惯的不断变化，肛肠患者逐年增加，随着人们生活质量的不断提高，患者对麻醉效果的要求不断增高，麻醉不仅仅需要减轻患者疼苦，还需要减少术后并发症[3]。
痔瘘手术术后疼痛与外科手术术后疼痛明显不同。肛门周围神经较丰富，对疼痛的敏感性较高；痔瘘患者疼痛原因较多，有术后换药、局部炎症、排便刺激等[4]；痔瘘患者术后一般持续时间较长。故痔瘘手术的麻醉效果就显得尤为重要。由于痔瘘手术患者解剖位置的特殊性，临床可选择的麻醉方式较多[5]。腰麻为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用[6]。腰麻具有起效快、维持时间短、不良反应少等优势。骶麻是经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶管神经的一种麻醉方式[7]。骶管内静脉丛较丰富，穿刺是易损伤引起出血，局麻药吸收后易导致不同程度的毒性反应，严重时可危及患者生命。相关研究表明，约有20%的正常人存在骶管解剖异常现象，骶管穿刺成功率较低[8]。且骶管麻醉所需局麻药量较多，注入8倍腰麻的局麻药量才可达到腰麻的麻醉效果。
本研究在痔瘘手术中采用腰麻和骶麻两组麻醉方式，并比较二者临床效果，通过比较发现，腰麻组患者满意度为96.7%，骶麻组为86.7%，两组比较差异明显，P<0.05；腰麻组起效时间与维持时间分别为5.21±1.32min，2.54±0.36h，骶麻组分别为20.11±2.83min，6.32±0.29h，腰麻组起效时间与维持时间均明显短于骶麻组，P<0.01；腰麻组出现4例尿潴留，不良反应发生率为1.5%，骶麻组出现3例局麻药中毒，8例尿潴留，直肠黏膜下注射消痔灵时出现16例腹部疼痛，不良反应发生率为45.0%。腰麻组直肠黏膜下注射消痔灵时未发现腹部疼痛者，二者在不良反应发生率方面比较也有明显差异，P<0.01。由此可见，腰麻相比较骶麻，麻醉效果较好，不良反应少，患者满意度高，是一种值得临床推广的麻醉方式。
参考文献：
[1]苗海军，马周玉.肛肠痔瘘病病因与中医辨证治疗[J].吉林医学，2010，31（27）：4783.
[2]查文华，胡建，陶林，等.腰麻与骶麻在肛肠手术中的应用对比[J].中国误诊杂志，2012，12（1）：57.
[3]房立峰，高清丽.25G细针小剂量腰麻在肛肠科手术中的应用比较[J].河北医药，2014，36（1）：71-73.
[4]胡太山，何代梅.低浓度罗哌卡因骶管阻滞在成人痔瘘科手术中应用的临床观察[J].医学信息，2013，26（11）：520-521.
[5]杜玉玲.不同麻醉方法应用于中老年肛肠手术的临床分析[J].医学信息，2014，27（7）：117-118.
[6]张宙新，徐峰.腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果比较[J].实用医学杂志，2011，27（17）：3166-3169.
[7]田文华，高嵩，杨帆，等.骶麻和小剂量鞍麻在膝胸位肛肠手术的临床观察[J].浙江临床医学，2013，15（11）：1749-1751.
[8]杨东.改良痔瘘手术中骶骨麻醉用药配制临床疗效观察[J].大家健康，2015，9（1）：102.
关键词：腰麻；骶麻；痔瘘手术
痔瘘是临床上常见病、多发病，是肛裂、痔疮、肛周脓肿等疾病的总称。其临床主要症状有便血、疼痛、脱出、局部分泌物增多和排便困难等[1]。按照解剖部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔。以往临床常使用骶麻，但其麻醉效果不确切[2]。本研究在痔瘘手术中采用腰麻和骶麻两组麻醉方式，并比较二者临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年2月-2013年8月间收治的120例痔瘘手术患者，将其按照麻醉方式分为两组，腰麻组60例，男35例，女25例，那边了19-55岁，平均（38.7±4.9）岁；骶麻组60例，男37例，女23例，那边了18-58岁，平均（38.9±4.5）岁。两组患者在年龄、性别及临床症状等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者进入手术室后均常规检测心率、血压、血氧饱和度等指标。并建立静脉通道。腰麻组：患者取右卧位，双手保息，大腿与腹部贴紧，采用25G腰麻穿刺针于患者L4-5处穿刺进入，进入蛛网膜下腔后将混合后的2ml左布比卡因+10%葡萄糖混合液1ml推入，10s内全部推完。骶麻组：患者取卧位，采用5号穿刺针穿刺进入骶管腔，穿刺针与注射器连接，抽吸无脑脊液，将3ml左布比卡因10ml+利多卡因10ml+氯化钠溶液10ml混合液注入，观察5min，确定麻醉平面，在根据患者的个体差异注入相应药量。
1.3 观察指标与疗效判定
观察两组患者满意度、麻醉起效时间、维持时间及不良反应发生率。满意度判定：满意：手术期间患者无痛感，肛门松弛；不太满意：手术期间患者感觉轻度疼痛，肛门未完全松弛；非常不满意：手术期间疼痛明显，需使用大量局麻或更换麻醉方式方可继续手术。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数及计量资料分别采用X2及T检验，检验水平为σ=0.05。
2结果
腰麻组患者满意58例，不太满意2例，满意度为96.7%，骶麻组满意52例，不太满意7例，非常不满意1例，满意度为86.7%，两组比较差异明显，P<0.05，具体见下表1。
腰麻组麻醉起效时叫与骶麻组比较差异明显，P<0.01；腰麻组麻醉维持时间明显短于骶麻组，两组比较差异显著，P<0.01，具体见下表2。
腰麻组不良反应发生率为1.5%，骶麻组为45.0%，两组比较差异明显，P<0.01，具体见下表3。
3 讨论
近年来，随着人们饮食习惯的不断变化，肛肠患者逐年增加，随着人们生活质量的不断提高，患者对麻醉效果的要求不断增高，麻醉不仅仅需要减轻患者疼苦，还需要减少术后并发症[3]。
痔瘘手术术后疼痛与外科手术术后疼痛明显不同。肛门周围神经较丰富，对疼痛的敏感性较高；痔瘘患者疼痛原因较多，有术后换药、局部炎症、排便刺激等[4]；痔瘘患者术后一般持续时间较长。故痔瘘手术的麻醉效果就显得尤为重要。由于痔瘘手术患者解剖位置的特殊性，临床可选择的麻醉方式较多[5]。腰麻为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用[6]。腰麻具有起效快、维持时间短、不良反应少等优势。骶麻是经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶管神经的一种麻醉方式[7]。骶管内静脉丛较丰富，穿刺是易损伤引起出血，局麻药吸收后易导致不同程度的毒性反应，严重时可危及患者生命。相关研究表明，约有20%的正常人存在骶管解剖异常现象，骶管穿刺成功率较低[8]。且骶管麻醉所需局麻药量较多，注入8倍腰麻的局麻药量才可达到腰麻的麻醉效果。
本研究在痔瘘手术中采用腰麻和骶麻两组麻醉方式，并比较二者临床效果，通过比较发现，腰麻组患者满意度为96.7%，骶麻组为86.7%，两组比较差异明显，P<0.05；腰麻组起效时间与维持时间分别为5.21±1.32min，2.54±0.36h，骶麻组分别为20.11±2.83min，6.32±0.29h，腰麻组起效时间与维持时间均明显短于骶麻组，P<0.01；腰麻组出现4例尿潴留，不良反应发生率为1.5%，骶麻组出现3例局麻药中毒，8例尿潴留，直肠黏膜下注射消痔灵时出现16例腹部疼痛，不良反应发生率为45.0%。腰麻组直肠黏膜下注射消痔灵时未发现腹部疼痛者，二者在不良反应发生率方面比较也有明显差异，P<0.01。由此可见，腰麻相比较骶麻，麻醉效果较好，不良反应少，患者满意度高，是一种值得临床推广的麻醉方式。
参考文献：
[1]苗海军，马周玉.肛肠痔瘘病病因与中医辨证治疗[J].吉林医学，2010，31（27）：4783.
[2]查文华，胡建，陶林，等.腰麻与骶麻在肛肠手术中的应用对比[J].中国误诊杂志，2012，12（1）：57.
[3]房立峰，高清丽.25G细针小剂量腰麻在肛肠科手术中的应用比较[J].河北医药，2014，36（1）：71-73.
[4]胡太山，何代梅.低浓度罗哌卡因骶管阻滞在成人痔瘘科手术中应用的临床观察[J].医学信息，2013，26（11）：520-521.
[5]杜玉玲.不同麻醉方法应用于中老年肛肠手术的临床分析[J].医学信息，2014，27（7）：117-118.
[6]张宙新，徐峰.腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果比较[J].实用医学杂志，2011，27（17）：3166-3169.
[7]田文华，高嵩，杨帆，等.骶麻和小剂量鞍麻在膝胸位肛肠手术的临床观察[J].浙江临床医学，2013，15（11）：1749-1751.
[8]杨东.改良痔瘘手术中骶骨麻醉用药配制临床疗效观察[J].大家健康，2015，9（1）：102.