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摘 要：压力性尿失禁是一种严重影响女性的生活质量的疾病，被称为社交癌。随着年龄增长，患病率逐渐增高，本文就近年来压力性尿失禁的治疗方式进行综述。
关键词：压力性尿失禁;治疗方式
1 SUI概况
压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）指正常状态下无遗尿，当腹压突然增高时（如打喷嚏、咳嗽、搬重物、跳跃等）出现无法控制的尿液的不自主自尿道外口渗漏。近年来，压力性尿失禁的发病率处在一个快速增长的状态，国内的发病率为15%-60%，女性的发病率远远高于男性，发生率为39.34%，特别是随着我国逐渐步入人口老龄化社会，加之二胎政策的影响，压力性尿失禁的得病率更是逐年上升，其中，老年妇女和产妇占了绝大多数，越来越多的女性开始饱受压力性尿失禁所带来的病害和困扰。
目前，并没有确切证据能够表明SUI可以影响到女性的生命安全，却严重影响了我国女性的身心健康状态和生活质量，更甚者会逃避各种社交活动。由于该病患病位置的私密性，受传统观念的影响患者对该病三缄其口，通常会隐瞒病症，就医率低，导致延误治疗。
2 SUI治疗进展
随着我国医学科研技术的不断发展进步，以及对SUI进行不断的深入学习和了解，现已有对SUI的几种治疗工作方案。不同患者按照SUI严重程度不同，可采取不同的治疗方式，对于轻中度的患者，可以采用保守治疗即非手术治疗，手术治疗是对重症患者而言的，对身体的伤害比较大。
2.1 手术治疗
SUI的手术治疗包括阴道内无张力尿道段的悬吊、经阴道膀胱颈的悬吊和耻骨后膀胱颈的悬吊等多种方法[1]。经过长时间的临床研究，随着众多成功应用案例的出现，大多数患者逐渐认识和接受SUI手术治疗方式。然而，手术治疗，还是有很多不足之处，如治疗费用比较昂贵，一般家庭难以承担;其次是手术治疗对于患者的身体伤害极大。另外，由于技术问题，术后并发症的概率较高[2]。
调查发现大约6%的女性在术后5年内需再次接受手术治疗或非手术治疗。随着微创技术的不断发展，Anderson KM[3]等研究证明微创手术既可以积极恢复产妇的盆底肌功能，又可以减少或是消除并发症，减少盆底肌肉损伤。因此，微创手术发展较快，运用范围越来越广。
2.2 非手术治疗
保守治疗是针对SUI患者的一种非手术治疗方法，其主要内容包括盆底结构进行肌肉的持续性训练，生物电的反馈疗法，电刺激治疗，干细胞治疗和药物临床治疗几种解决方案。其中，盆底肌的持续性训练、生物电反馈治疗和盆底肌电刺激疗法是目前国内最广泛使用的方法和治疗手段。
2.2.1 盆底肌训练
美国医生阿诺.凯格尔提出的盆底肌持续性训练，也称为Kegel运动，主要针对直肠肌群和阴道肌盆底肌肉，提高盆底肌肉的力量，从而增加尿道阻力，使患者有效防控压力性尿失禁，是应用最为广泛的SUI保守治疗方法。患者对盆底肌群进行有意识的收缩能力训练来诱导肌纤维增肥增厚，加强盆底肌肉的力量和协调性，增强尿道阻力。盆底肌训练能兴奋盆底神经，增强提肛肌的收缩能力，以改善患者尿道的闭合，加强对盆内脏器的支撑。欧洲泌尿外科學会发布的尿失禁治疗指南中指出该训练能改善尿道的稳定性。这项训练疗法较为简单，不受地理、时间条件的限制，因此在医学界获得了较高的认可度。在我国，因为知识水平和医学宣传力度的不同，使得大众对盆底肌训练态度不一，只有高学历知识水平女性或者发达地区的医疗机构对此比较重视，王佳[4]等研究显示，有 21.31%的产妇参加了盆底肌功能训炼，但是能够坚持规律锻炼的只有少部分。
2.2.2电刺激治疗
电刺激疗法是在患者阴道内置入电极，使其产生频率和强度不一的低频电流，刺激尿道附近的神经和肌肉，使其被动收缩，是一种能影响神经传导的可控疗法。电刺激可促进盆底肌的血液循环和代谢功能，增加盆底和尿道周围的肌肉组织力量，不断提高和改善患者的尿道闭合压管理，抑制膀胱肌肉的兴奋，调节下尿路系统功能的异常。有足够的证据表明电刺激使得肌球蛋白异构体受到影响因此横纹肌受到影响并导致骨骼肌纤维肥大。同时，动物实验结果显示，电刺激传出运动神经元轴突，可增强尿道旁的肌肉组织收缩、抑制逼尿肌的收缩并增加尿道与阴道探头压力。Palla G[5]指出肌电刺激对膀胱平滑肌的收缩兴奋具有反射性抑制效用，通过神经传导回路不断提高括约肌收缩力，改善控尿能力进而可实现产后盆底功能重建。林晓岚[6]等发现电刺激可改善产后盆底收缩肌力下降，降低尿失禁和盆腔脏器脱垂的发生。
2.2.3 生物反馈疗法
生物反馈系统可以对肌肉收缩过程进行监控，患者阴道收缩时的肌肉电信号变化可转化为可视可听化的图像、声音提示，并且在训练过程中反馈系统可以根据不同肌纤维强度，设计合适的收缩路径。患者必须进行盆底肌训练的学习，从而学会辨别电子传导的信号，通过将电脑设定路线与自己本身动作的对比，患者能自身判断肌肉锻炼动作正确与否并做出反应，进行主动改正。患者通过一段时间的生物反馈治疗，可达到自如控制盆底肌的目的。国外有报道显示生物反馈使 81%尿失禁患者病情得到好转。Herderschee R[7]选取1583名产后压力性尿失禁患者作为研究对象，对其进行生物反馈电刺激治疗，结果显示治疗效果显著。王宏[8]等研究结果显示生物反馈电刺激治疗SUI的近期效果达87.1%，远期效果达77.4%。
2.2.4药物治疗
雌激素和α-肾上腺素能受体激动剂是SUI的常用治疗药物。雌激素可以刺激尿道上皮细胞增长，影响结缔组织功能，但其安全性有待考证。有研究提出用共扼马雌激素进行有效治疗，但存在加重尿失禁的风险。α受体激动剂能激动膀胱颈部和后尿道的受体，使该部位平滑肌收缩，尿道口闭合压升高，防止尿液外漏，改善症状。 2.2.5 干细胞治疗
干细胞可分为胚胎干细胞和成体干细胞，目前用于SUI治疗的干细胞多为成体干细胞，包括肌源性、羊水源性、骨髓源性、脂肪源性等等，它们有自我更新和分化成多种细胞类型的能力，可促进尿道括约肌再生[9]。动物实验表明干细胞治疗可显著改善SUI大鼠的各项尿动力学参数和组织学变化。但临床研究尚处于起步阶段，仅限于小样本研究，证实了干细胞治疗短期是安全有效的，必须继续进行大量的、长期的、高质量的临床研究。
综上，对于压力性尿失禁尤其是轻中度患者，可根据患者情况采取联合非手术治疗方式进行治疗，痛苦小，副作用低，能及时控制病情，显著改善患者的生活质量。
参考文献
[1] Song P，Wen Y，Huang C，et al.The efficacy and safety comparison of surgical treatments for stress urinary incontinence：A network meta-analysis[J]. Neurourology and Urodynamics，2018，37（3）.
[2] 张志萍.生物反馈联合电刺激及盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察[J].医药论坛杂志，2019，40（09）：56-58.
[3] Anderson KM，Davis K，Flynn BJ.Urinary incontinence and pelvic organ prolapse [J] Med Clin North Am，2015，99（2）：405-416.
[4] 王佳，陆虹，李正敏.孕妇对盆底肌锻炼的认知与行为调查[J].中国妇幼保健，2010，25（29）：4237-4239.
[5] Palla G，Perez-Roncero G，et al.Female urinary incontinence during pregnancy and after delivery：Clinical impact and contributing factors[J].World Journal of Obstetrics&Gynecology，2013，2（4）：74-79.
[6] 林曉岚，孔紫靖，刘莹.盆底神经肌肉刺激恢复产后早期盆底功能的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2016，13（01）：74-75.
[7] Herderschee R，Hay-Smith E J，Herbison G P，et al. Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women[J]. Cochrane Database Syst Rev，2011（7）：D9252.
[8] 王宏，薛紫怡，李梦梦等.产后压力性尿失禁病人生物反馈治疗后盆底肌表面电信号变化观察阴.首都医科大学学报，2017，38（02）：320-324.
[9] 李露，洪莉.成体干细胞治疗压力性尿失禁的应用[J].现代妇产科进展，2019，28（05）：385-387.
作者简介：董伟（1982），女，山东淄博，副教授，硕士，研究方向：高等教育教学改革。
关键词：压力性尿失禁;治疗方式
1 SUI概况
压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）指正常状态下无遗尿，当腹压突然增高时（如打喷嚏、咳嗽、搬重物、跳跃等）出现无法控制的尿液的不自主自尿道外口渗漏。近年来，压力性尿失禁的发病率处在一个快速增长的状态，国内的发病率为15%-60%，女性的发病率远远高于男性，发生率为39.34%，特别是随着我国逐渐步入人口老龄化社会，加之二胎政策的影响，压力性尿失禁的得病率更是逐年上升，其中，老年妇女和产妇占了绝大多数，越来越多的女性开始饱受压力性尿失禁所带来的病害和困扰。
目前，并没有确切证据能够表明SUI可以影响到女性的生命安全，却严重影响了我国女性的身心健康状态和生活质量，更甚者会逃避各种社交活动。由于该病患病位置的私密性，受传统观念的影响患者对该病三缄其口，通常会隐瞒病症，就医率低，导致延误治疗。
2 SUI治疗进展
随着我国医学科研技术的不断发展进步，以及对SUI进行不断的深入学习和了解，现已有对SUI的几种治疗工作方案。不同患者按照SUI严重程度不同，可采取不同的治疗方式，对于轻中度的患者，可以采用保守治疗即非手术治疗，手术治疗是对重症患者而言的，对身体的伤害比较大。
2.1 手术治疗
SUI的手术治疗包括阴道内无张力尿道段的悬吊、经阴道膀胱颈的悬吊和耻骨后膀胱颈的悬吊等多种方法[1]。经过长时间的临床研究，随着众多成功应用案例的出现，大多数患者逐渐认识和接受SUI手术治疗方式。然而，手术治疗，还是有很多不足之处，如治疗费用比较昂贵，一般家庭难以承担;其次是手术治疗对于患者的身体伤害极大。另外，由于技术问题，术后并发症的概率较高[2]。
调查发现大约6%的女性在术后5年内需再次接受手术治疗或非手术治疗。随着微创技术的不断发展，Anderson KM[3]等研究证明微创手术既可以积极恢复产妇的盆底肌功能，又可以减少或是消除并发症，减少盆底肌肉损伤。因此，微创手术发展较快，运用范围越来越广。
2.2 非手术治疗
保守治疗是针对SUI患者的一种非手术治疗方法，其主要内容包括盆底结构进行肌肉的持续性训练，生物电的反馈疗法，电刺激治疗，干细胞治疗和药物临床治疗几种解决方案。其中，盆底肌的持续性训练、生物电反馈治疗和盆底肌电刺激疗法是目前国内最广泛使用的方法和治疗手段。
2.2.1 盆底肌训练
美国医生阿诺.凯格尔提出的盆底肌持续性训练，也称为Kegel运动，主要针对直肠肌群和阴道肌盆底肌肉，提高盆底肌肉的力量，从而增加尿道阻力，使患者有效防控压力性尿失禁，是应用最为广泛的SUI保守治疗方法。患者对盆底肌群进行有意识的收缩能力训练来诱导肌纤维增肥增厚，加强盆底肌肉的力量和协调性，增强尿道阻力。盆底肌训练能兴奋盆底神经，增强提肛肌的收缩能力，以改善患者尿道的闭合，加强对盆内脏器的支撑。欧洲泌尿外科學会发布的尿失禁治疗指南中指出该训练能改善尿道的稳定性。这项训练疗法较为简单，不受地理、时间条件的限制，因此在医学界获得了较高的认可度。在我国，因为知识水平和医学宣传力度的不同，使得大众对盆底肌训练态度不一，只有高学历知识水平女性或者发达地区的医疗机构对此比较重视，王佳[4]等研究显示，有 21.31%的产妇参加了盆底肌功能训炼，但是能够坚持规律锻炼的只有少部分。
2.2.2电刺激治疗
电刺激疗法是在患者阴道内置入电极，使其产生频率和强度不一的低频电流，刺激尿道附近的神经和肌肉，使其被动收缩，是一种能影响神经传导的可控疗法。电刺激可促进盆底肌的血液循环和代谢功能，增加盆底和尿道周围的肌肉组织力量，不断提高和改善患者的尿道闭合压管理，抑制膀胱肌肉的兴奋，调节下尿路系统功能的异常。有足够的证据表明电刺激使得肌球蛋白异构体受到影响因此横纹肌受到影响并导致骨骼肌纤维肥大。同时，动物实验结果显示，电刺激传出运动神经元轴突，可增强尿道旁的肌肉组织收缩、抑制逼尿肌的收缩并增加尿道与阴道探头压力。Palla G[5]指出肌电刺激对膀胱平滑肌的收缩兴奋具有反射性抑制效用，通过神经传导回路不断提高括约肌收缩力，改善控尿能力进而可实现产后盆底功能重建。林晓岚[6]等发现电刺激可改善产后盆底收缩肌力下降，降低尿失禁和盆腔脏器脱垂的发生。
2.2.3 生物反馈疗法
生物反馈系统可以对肌肉收缩过程进行监控，患者阴道收缩时的肌肉电信号变化可转化为可视可听化的图像、声音提示，并且在训练过程中反馈系统可以根据不同肌纤维强度，设计合适的收缩路径。患者必须进行盆底肌训练的学习，从而学会辨别电子传导的信号，通过将电脑设定路线与自己本身动作的对比，患者能自身判断肌肉锻炼动作正确与否并做出反应，进行主动改正。患者通过一段时间的生物反馈治疗，可达到自如控制盆底肌的目的。国外有报道显示生物反馈使 81%尿失禁患者病情得到好转。Herderschee R[7]选取1583名产后压力性尿失禁患者作为研究对象，对其进行生物反馈电刺激治疗，结果显示治疗效果显著。王宏[8]等研究结果显示生物反馈电刺激治疗SUI的近期效果达87.1%，远期效果达77.4%。
2.2.4药物治疗
雌激素和α-肾上腺素能受体激动剂是SUI的常用治疗药物。雌激素可以刺激尿道上皮细胞增长，影响结缔组织功能，但其安全性有待考证。有研究提出用共扼马雌激素进行有效治疗，但存在加重尿失禁的风险。α受体激动剂能激动膀胱颈部和后尿道的受体，使该部位平滑肌收缩，尿道口闭合压升高，防止尿液外漏，改善症状。 2.2.5 干细胞治疗
干细胞可分为胚胎干细胞和成体干细胞，目前用于SUI治疗的干细胞多为成体干细胞，包括肌源性、羊水源性、骨髓源性、脂肪源性等等，它们有自我更新和分化成多种细胞类型的能力，可促进尿道括约肌再生[9]。动物实验表明干细胞治疗可显著改善SUI大鼠的各项尿动力学参数和组织学变化。但临床研究尚处于起步阶段，仅限于小样本研究，证实了干细胞治疗短期是安全有效的，必须继续进行大量的、长期的、高质量的临床研究。
综上，对于压力性尿失禁尤其是轻中度患者，可根据患者情况采取联合非手术治疗方式进行治疗，痛苦小，副作用低，能及时控制病情，显著改善患者的生活质量。
参考文献
[1] Song P，Wen Y，Huang C，et al.The efficacy and safety comparison of surgical treatments for stress urinary incontinence：A network meta-analysis[J]. Neurourology and Urodynamics，2018，37（3）.
[2] 张志萍.生物反馈联合电刺激及盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察[J].医药论坛杂志，2019，40（09）：56-58.
[3] Anderson KM，Davis K，Flynn BJ.Urinary incontinence and pelvic organ prolapse [J] Med Clin North Am，2015，99（2）：405-416.
[4] 王佳，陆虹，李正敏.孕妇对盆底肌锻炼的认知与行为调查[J].中国妇幼保健，2010，25（29）：4237-4239.
[5] Palla G，Perez-Roncero G，et al.Female urinary incontinence during pregnancy and after delivery：Clinical impact and contributing factors[J].World Journal of Obstetrics&Gynecology，2013，2（4）：74-79.
[6] 林曉岚，孔紫靖，刘莹.盆底神经肌肉刺激恢复产后早期盆底功能的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2016，13（01）：74-75.
[7] Herderschee R，Hay-Smith E J，Herbison G P，et al. Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women[J]. Cochrane Database Syst Rev，2011（7）：D9252.
[8] 王宏，薛紫怡，李梦梦等.产后压力性尿失禁病人生物反馈治疗后盆底肌表面电信号变化观察阴.首都医科大学学报，2017，38（02）：320-324.
[9] 李露，洪莉.成体干细胞治疗压力性尿失禁的应用[J].现代妇产科进展，2019，28（05）：385-387.
作者简介：董伟（1982），女，山东淄博，副教授，硕士，研究方向：高等教育教学改革。