论文部分内容阅读
【摘要】目的：分析比较电针、中药两种不同疗法对围绝经期抑郁症的临床治疗效应。方法：将确诊为围绝经期抑郁症的患者随机分为治疗组（n=40）和对照组（n=40），电针组采用电针治疗的方法，中药组采用中药汤剂口服，治疗1个月后观察其改良Kupperman评分、Hamilton抑郁量表评分及血清雌二醇（E2）含量，并进行比较。结果：电针组改良Kupperm评分治疗前为28.20±2.42，治疗后为12.50±2.02，总有效率为72.5%，Hamilton抑郁量表评分治疗前为24.72±0.45，治疗后为10.60±1.12，总有效率为75%；血清雌二醇含量治疗前为29.5±12.38，治疗后为46.36±17.7。中药组改良Kupperm评分治疗前为30.72±2.47，治疗后为13.30±2.06，总有效率为70%，Hamilton抑郁量表评分治疗前为25.37±0.60，治疗后为11.17±±1.20，总有效率为72.5%，血清雌二醇含量治疗前为36.27±11.95，治疗后为46.56±22.34。两者相比，经统计学处理，P>0.05。结论：无论电针或中药汤剂对本病都有一定的治疗效果，两者疗效无明显差异。
【关键词】围绝经期抑郁症;电针;中药汤剂
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0353-01
围绝经期抑郁症（permenopausal depressive disorder）是指首次发病于围绝经期，以情感抑郁、 焦虑不安、紧张等为主要症状的情感性精神障碍疾病。多数患者可伴有多疑、睡眠异常、自罪、嫉妒、妄想等症状，严重者有自杀倾向[1]。近年来由于社会工作和生活节奏的明显加快，现代人所承受的各方面压力越来越大，本病发病率呈现明显上升趋势，严重影响妇女的健康和生活质量。因此，选择有效的治疗手段就显得尤为重要。近年来，笔者分别运用电针、中药汤剂口服治疗本病，并进行分析比较，现总结如下：
1 临床资料
1.1 诊断标准:按2003年上海市卫生局编《上海市中医病证诊疗常规》（第2版）及中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中其他情感障碍中的围绝经期抑郁症诊断标准制定如下：①年龄在40岁至60岁绝经前后（双侧卵巢因放化疗致功能丧失或手术切除者年龄不限）。②见有月经紊乱或已绝经、潮热面红、烘热汗出、情绪不稳易激动、情志异常、皮肤感觉异常等症。③可做血清激素检查（以低血清雌二醇为主要表现）。④除外传染病、其他严重的躯体疾病和其他器质性病变。⑤汉密尔顿(HAMD)抑郁量表评分（24项）>20分[1]。⑥无烟、酒精依赖与其他物质依赖。⑦无分裂情感性精神病及其他精神障碍。
1.2 鉴别诊断：排除妇科与绝经无关的月经不调；内科的原发性高血压，原发性低血压；合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神分裂症。
1.3 纳入标准：①病例来源：受试对象来源于我院中医妇科、西医妇科门诊及更年期专科门诊就诊的女性病人。②年龄在40岁～60岁（双侧卵巢因放化疗致功能丧失或手术切除者年龄不限）。③同意接受该项试验，并签署《知情同意书》的受试对象。④在接受本研究期间停用其他疗法。
1.4 排除标准：①不符合上述纳入标准者。②已接受其他有关治疗，可能影响本研究结果者。③观察期间突发其他疾病者。④疗程不全者。
1.5 一般资料:电针组40例，年龄最大58岁，最小40岁，平均（51.15±1.52）岁；病程最长10年，最短6个月，平均31.07±9.05月；已绝经28例，月经紊乱9例，月经基本正常3例。中药组40例，年龄最大60岁，最小40岁，平均52.3±1.67岁；病程最长8年，最短6月，平均31.12±8.82月；已绝经26例，月经紊乱10例，月经基本正常4例。两组在统计学上无明显差异（P>0.05）。
2 治疗方法
2.1 电针组:①取穴 ：关元、三阴交（双侧）、百会、风池（双）、内关（双）。取穴方法：上述腧穴取穴方法参考全国中医院校针灸专业六版统编教材《腧穴学》。②器具:针刺用具使用直径0.25mm, 长度为1.5寸（40mm）和直径0.3mm，长度为3寸（75mm）的不锈钢制毫针（中美合资苏州姑苏针灸器械有限公司制造,型号：NA3015）。电针仪使用G9805-C型电针仪(上海医用电子仪器厂生产)。③操作:针刺操作：关元穴用齐刺法（正中用1.5寸毫针直刺，旁两针用3寸毫针分别向同侧卵巢方向斜刺），要求病人少腹部必须有强烈的针感并可向会阴部放射，再接上电针，留针30分钟，电针过程中整个少腹部及会阴部始终有明显的针感及收缩的感觉。三阴交、风池、内关穴均直刺1.0寸，百会沿头皮平刺1.0寸。以上穴位均采用拇指前进为主的捻转补法。
留针期间采用G9805-II型电针仪给予关元和三阴交穴电刺激。具体方法为，关元穴上的三根针中，向左右斜刺的二根针分别作为两路电路与同侧三阴交穴联接。采用连续波，频率为2HZ,强度以患者能耐受为度，留针30分钟。每周三次，连续治疗一月为一疗程。
2.2 中药组:①方剂基本组成：熟地15g，仙灵脾20g，巴戟天15g，白芍15g，钩藤15g，龙齿30g，牡蛎30g，女贞子20g。②服用方法及疗程：以上方药每日一剂，每天服用2次，连续服药一月为一疗程。
3观察指标及疗效评价标准
3.1 改良Kupperman评分：于治疗前及治疗后由专人进行评分。临床控制程度=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分X100%。≥80%为控制，50%--79%为有效，21%~49%为基本有效，≤20%为无效。有效率=（控制例数±有效例数）/总例数X100%。
3.2Hamilton抑郁量表(HAMD)评分：于治疗前及治疗后由专人进行评分。
按Hamilton评分减分率评定疗效。评分减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分X100%。减分率≥75%为控制，50%-74%为有效，25%-49%为基本有效，<25%为无效。有效率=（控制例数±有效例数）/总例数X100%。
3.3 围绝经期血清雌二醇（E2）测定（采用放射免疫分析法）。
已绝经者于治疗前、治疗中及治疗后各检测一次；未绝经者分别于相邻两个月经周期的第5天进行测定。
3.4统计学分析：采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析。
4结果
4.1 改良Kupperman评分治疗前两组间无显著性差异，治疗后两组的改良Kupperman评分均显著降低（P<0.01），电针组与中药组相比两者差异无统计学意义（P>0.05）。电针组总有效率为72.50%；中药组组总有效率为70.00%。
5 讨论
女性进入围绝经期，肾精逐渐衰少，各脏腑功能减弱，此为该病病之本；情志刺激，导致肝气郁结，气机不畅，为病之标。故本病属本虚标实之症，本即肾精亏虚，导致五脏俱虚，气血失和；标为情志刺激，肝气郁结，气机不畅，日久聚而成瘀成痰。标本互为影响，导致本病发生。本研究分别采用两种中国传统医学的手段来治疗围绝经期抑郁症，分析两种治疗方法之间的疗效差异，从而为临床选择更精简、有效的治疗手段提供依据。
电针组所选用的穴位多为临床常用穴。其中，关元是任脉与肝脾肾足三阴之交会穴，具有培元固本，滋阴益气之功，其治疗方法选用齐刺法，以期针感传向卵巢。这是将传统的针刺手法与现代医学知识相结合，促进性激素分泌，发挥任脉为阴脉之海，渗灌诸阴的功效。三阴交为足三阴之会穴，可交通肝脾肾三经，可治疗肝脾肾三经的病变。而冲任又与肝脾肾关系密切，足三阴经与主胞宫的任脉，主一身气血的冲脉会与小腹。脾主统血，肝主藏血，肾主藏精，精血同源，所以三阴交为精血要穴。内关为手厥阴心包经之络穴，联络三焦，通于阴维脉。具有益心安神之效，尤其对于一些精神心理疾患。《素问》指出：“诸血者，皆属于心。”、“胞脉者属心而络于胞中。”《女科经论》云：“妇人百病皆自心生。”妇女以血为本，心主血，藏神。因此妇科疾病中使用内关穴尤其特殊的意义。上述诸穴再加之醒脑开窍之百会、平肝熄风之风池，最能起到补肾阴调气血解肝郁的功效，使围绝经期抑郁症患者的阴阳恢复平衡。
中药组所采用的自拟方以调整机体阴阳平衡为组方原则。方中采用滋肾益阴之熟地黄与补肾扶阳之仙灵脾、巴戟天相结合，佐以滋补肝肾之女贞子，镇静收敛之生龙齿、生牡蛎，平肝潜阳之钩藤，养血活血之白芍，阴阳双补，用药温而不燥，寒而不滞，以调补肾阴肾阳，诸药寒热并用，阴阳兼调，散中有收，刚柔相济，滋水涵木，水火既济。现代药理学的研究也认为熟地、白芍、钩藤、巴戟天等药物均有抗抑郁、镇静的作用，仙灵脾、女贞子、巴戟天等则既具有雌激素样作用，也具有雄激素样作用，故诸药合用可调节体内激素水平，使下丘脑-垂体-卵巢轴恢复平衡，从而达到抗抑郁的作用。
参考文献
[1] 王晓慧,孙家华.现代精神医学.北京:人民卫生出版社,2009: 152-154
[2]Rubinow DR, Schm idt PJ , Roca CA. Estrogen2sero tonin interactions: imp lications fo r affective regulation. Bio l P sych iatry, 2008,44: 799～ 811
作者单位：421300 湖南省衡山县妇幼保健院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】围绝经期抑郁症;电针;中药汤剂
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0353-01
围绝经期抑郁症（permenopausal depressive disorder）是指首次发病于围绝经期，以情感抑郁、 焦虑不安、紧张等为主要症状的情感性精神障碍疾病。多数患者可伴有多疑、睡眠异常、自罪、嫉妒、妄想等症状，严重者有自杀倾向[1]。近年来由于社会工作和生活节奏的明显加快，现代人所承受的各方面压力越来越大，本病发病率呈现明显上升趋势，严重影响妇女的健康和生活质量。因此，选择有效的治疗手段就显得尤为重要。近年来，笔者分别运用电针、中药汤剂口服治疗本病，并进行分析比较，现总结如下：
1 临床资料
1.1 诊断标准:按2003年上海市卫生局编《上海市中医病证诊疗常规》（第2版）及中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中其他情感障碍中的围绝经期抑郁症诊断标准制定如下：①年龄在40岁至60岁绝经前后（双侧卵巢因放化疗致功能丧失或手术切除者年龄不限）。②见有月经紊乱或已绝经、潮热面红、烘热汗出、情绪不稳易激动、情志异常、皮肤感觉异常等症。③可做血清激素检查（以低血清雌二醇为主要表现）。④除外传染病、其他严重的躯体疾病和其他器质性病变。⑤汉密尔顿(HAMD)抑郁量表评分（24项）>20分[1]。⑥无烟、酒精依赖与其他物质依赖。⑦无分裂情感性精神病及其他精神障碍。
1.2 鉴别诊断：排除妇科与绝经无关的月经不调；内科的原发性高血压，原发性低血压；合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神分裂症。
1.3 纳入标准：①病例来源：受试对象来源于我院中医妇科、西医妇科门诊及更年期专科门诊就诊的女性病人。②年龄在40岁～60岁（双侧卵巢因放化疗致功能丧失或手术切除者年龄不限）。③同意接受该项试验，并签署《知情同意书》的受试对象。④在接受本研究期间停用其他疗法。
1.4 排除标准：①不符合上述纳入标准者。②已接受其他有关治疗，可能影响本研究结果者。③观察期间突发其他疾病者。④疗程不全者。
1.5 一般资料:电针组40例，年龄最大58岁，最小40岁，平均（51.15±1.52）岁；病程最长10年，最短6个月，平均31.07±9.05月；已绝经28例，月经紊乱9例，月经基本正常3例。中药组40例，年龄最大60岁，最小40岁，平均52.3±1.67岁；病程最长8年，最短6月，平均31.12±8.82月；已绝经26例，月经紊乱10例，月经基本正常4例。两组在统计学上无明显差异（P>0.05）。
2 治疗方法
2.1 电针组:①取穴 ：关元、三阴交（双侧）、百会、风池（双）、内关（双）。取穴方法：上述腧穴取穴方法参考全国中医院校针灸专业六版统编教材《腧穴学》。②器具:针刺用具使用直径0.25mm, 长度为1.5寸（40mm）和直径0.3mm，长度为3寸（75mm）的不锈钢制毫针（中美合资苏州姑苏针灸器械有限公司制造,型号：NA3015）。电针仪使用G9805-C型电针仪(上海医用电子仪器厂生产)。③操作:针刺操作：关元穴用齐刺法（正中用1.5寸毫针直刺，旁两针用3寸毫针分别向同侧卵巢方向斜刺），要求病人少腹部必须有强烈的针感并可向会阴部放射，再接上电针，留针30分钟，电针过程中整个少腹部及会阴部始终有明显的针感及收缩的感觉。三阴交、风池、内关穴均直刺1.0寸，百会沿头皮平刺1.0寸。以上穴位均采用拇指前进为主的捻转补法。
留针期间采用G9805-II型电针仪给予关元和三阴交穴电刺激。具体方法为，关元穴上的三根针中，向左右斜刺的二根针分别作为两路电路与同侧三阴交穴联接。采用连续波，频率为2HZ,强度以患者能耐受为度，留针30分钟。每周三次，连续治疗一月为一疗程。
2.2 中药组:①方剂基本组成：熟地15g，仙灵脾20g，巴戟天15g，白芍15g，钩藤15g，龙齿30g，牡蛎30g，女贞子20g。②服用方法及疗程：以上方药每日一剂，每天服用2次，连续服药一月为一疗程。
3观察指标及疗效评价标准
3.1 改良Kupperman评分：于治疗前及治疗后由专人进行评分。临床控制程度=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分X100%。≥80%为控制，50%--79%为有效，21%~49%为基本有效，≤20%为无效。有效率=（控制例数±有效例数）/总例数X100%。
3.2Hamilton抑郁量表(HAMD)评分：于治疗前及治疗后由专人进行评分。
按Hamilton评分减分率评定疗效。评分减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分X100%。减分率≥75%为控制，50%-74%为有效，25%-49%为基本有效，<25%为无效。有效率=（控制例数±有效例数）/总例数X100%。
3.3 围绝经期血清雌二醇（E2）测定（采用放射免疫分析法）。
已绝经者于治疗前、治疗中及治疗后各检测一次；未绝经者分别于相邻两个月经周期的第5天进行测定。
3.4统计学分析：采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析。
4结果
4.1 改良Kupperman评分治疗前两组间无显著性差异，治疗后两组的改良Kupperman评分均显著降低（P<0.01），电针组与中药组相比两者差异无统计学意义（P>0.05）。电针组总有效率为72.50%；中药组组总有效率为70.00%。
5 讨论
女性进入围绝经期，肾精逐渐衰少，各脏腑功能减弱，此为该病病之本；情志刺激，导致肝气郁结，气机不畅，为病之标。故本病属本虚标实之症，本即肾精亏虚，导致五脏俱虚，气血失和；标为情志刺激，肝气郁结，气机不畅，日久聚而成瘀成痰。标本互为影响，导致本病发生。本研究分别采用两种中国传统医学的手段来治疗围绝经期抑郁症，分析两种治疗方法之间的疗效差异，从而为临床选择更精简、有效的治疗手段提供依据。
电针组所选用的穴位多为临床常用穴。其中，关元是任脉与肝脾肾足三阴之交会穴，具有培元固本，滋阴益气之功，其治疗方法选用齐刺法，以期针感传向卵巢。这是将传统的针刺手法与现代医学知识相结合，促进性激素分泌，发挥任脉为阴脉之海，渗灌诸阴的功效。三阴交为足三阴之会穴，可交通肝脾肾三经，可治疗肝脾肾三经的病变。而冲任又与肝脾肾关系密切，足三阴经与主胞宫的任脉，主一身气血的冲脉会与小腹。脾主统血，肝主藏血，肾主藏精，精血同源，所以三阴交为精血要穴。内关为手厥阴心包经之络穴，联络三焦，通于阴维脉。具有益心安神之效，尤其对于一些精神心理疾患。《素问》指出：“诸血者，皆属于心。”、“胞脉者属心而络于胞中。”《女科经论》云：“妇人百病皆自心生。”妇女以血为本，心主血，藏神。因此妇科疾病中使用内关穴尤其特殊的意义。上述诸穴再加之醒脑开窍之百会、平肝熄风之风池，最能起到补肾阴调气血解肝郁的功效，使围绝经期抑郁症患者的阴阳恢复平衡。
中药组所采用的自拟方以调整机体阴阳平衡为组方原则。方中采用滋肾益阴之熟地黄与补肾扶阳之仙灵脾、巴戟天相结合，佐以滋补肝肾之女贞子，镇静收敛之生龙齿、生牡蛎，平肝潜阳之钩藤，养血活血之白芍，阴阳双补，用药温而不燥，寒而不滞，以调补肾阴肾阳，诸药寒热并用，阴阳兼调，散中有收，刚柔相济，滋水涵木，水火既济。现代药理学的研究也认为熟地、白芍、钩藤、巴戟天等药物均有抗抑郁、镇静的作用，仙灵脾、女贞子、巴戟天等则既具有雌激素样作用，也具有雄激素样作用，故诸药合用可调节体内激素水平，使下丘脑-垂体-卵巢轴恢复平衡，从而达到抗抑郁的作用。
参考文献
[1] 王晓慧,孙家华.现代精神医学.北京:人民卫生出版社,2009: 152-154
[2]Rubinow DR, Schm idt PJ , Roca CA. Estrogen2sero tonin interactions: imp lications fo r affective regulation. Bio l P sych iatry, 2008,44: 799～ 811
作者单位：421300 湖南省衡山县妇幼保健院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文