论文部分内容阅读
【摘要】通过对46例糖尿病足患者采用中西医结合治疗的方法，并根据患者病症进行饮食护理、心理护理、情志护理、中药护理及健康宣教等护理 措施，收到满意效果。对糖尿病患者进行足护理教育是减少糖尿病足发生的最好办法。
【关键词】糖尿病足;中西医结合治疗;护理
【中图分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0354-02
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最常见的严重的并发症之一。糖尿病足并发感染是导致糖尿病患者致残、致死的重要原因。糖尿病足属于中医“消渴”“脱疽”范畴，发病多与湿、热、毒、气血疑滞、阴虚、阳虚、气虚有关，其病变趋势为：脉→皮→肌→筋→骨损害的慢性进行性病变。我科自2009年8月至2010年4月共收治46例糖尿病足患者，通过中西医结合治疗及对症护理，取得了较好的效果，现将护理中的经验及体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料我科自2009年8月至2010年4月收治符合诊断标准的住院病人46例，男29例，女17例，年龄47~82岁，糖尿病病程3-15年，溃疡发生2天~8个月，所选病例中按照Wagnr分级法，局部病变Ⅱ级9例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例，Ⅴ级2例。
1.2治疗方法:
1.2.1西医治疗采用口服降糖药或注射胰岛素等方法控制血糖，伴有感染者，可根据分泌物培养选择敏感的抗生素，感染严重者可联合用药，还可以根据病情选用血管活性药物，改善肢端缺血症状。
1.2.2中医治疗 ①根据辨证分型用药，以温经通脉，祛瘀散寒；清热利湿，活血通络；清营凉血，解毒活血；补益气血，湿阳散寒，除湿通络等方法中药口服，中药外洗配以理疗等。②对于Ⅰ级肢端足部小溃破口患者给予清洗疮口消炎生肌药物外敷，保持创面清洁干燥，预防感染，促进上皮生长。对于Ⅱ～Ⅳ级患者适时切开、减压、引流后以“蚕食”方法去腐生肌换药治疗，保持创面湿润，促进上皮再生。
1.3治疗结果临床治愈15例，好转27例，无效4例，总有效率91.3%。
2 护理
2.1一般护理根据患者的生活及心理特点，宜安置在阳光充足、安静、整洁、舒适的病室，保证规律作息时间，养成良好生活习惯，注意个人卫生，合理膳食，戒除烟酒，经常抬高下肢以改善局部血液循坏，规律应用降糖药物，控制血糖接近正常水平。正确合理的饮食是控制血糖的基础，糖尿病患者的饮食宜低糖、高蛋白、丰富维生素，适量脂肪为原则 。病人大多全身情况较差，多有贫血，低蛋白血症，而创面修复又需要足够的营养，除静脉给予支持疗法外，饮食要适当增加蛋白质的摄入，注意营养的搭配，宜清淡不可过食肥甘厚味，以免热盛伤阴，加重病情。
2.2足部皮肤护理:
2.2.1 一般护理保持皮肤清洁，每日用温水洗脚，并用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净，趾缝间避免擦破。足部按摩每日数次，动作轻柔，促进患肢血液循环，鞋袜应宽松，由于足部皮肤微循环障碍，应注意肢端保暖，忌用热水袋，以防烫伤起泡。小水泡可自行吸收，水泡较大时应在无菌操作下抽出水泡内液体，防止继发感染。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿强行剥脱 。修剪趾甲应谨慎，以免甲沟损伤而引起坏疽，当足部出现破溃时，切勿自行处理，更不能涂抹腐蚀性强的药膏，避免长时间站立，以免加重足部负荷，形成溃疡。定期检查足趾动脉的搏动及弹性，皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红转为暗紫，甚至紫黑色，提示局部缺血严重，容易出现溃疡并形成坏疽。
2.2.2中药换药中的护理换药前首先询问患者有无药物过敏史，观察创面分泌物的颜色、气味、量及肉芽组织情况，当腐肉较多时应先祛除坏死组织后，用双氧水冲洗创面，也可用三黄洗剂方加减水煎外洗，注意水温不宜过高，每日新鲜煎制，中药外洗后用无菌纱布蘸干创面，以祛腐生肌散和玉红膏换药，注意观察创面周围皮肤有无红肿，皮疹等过敏现象，若出现过敏现象应及时对症处理。当患者伤口较深，创面较大，疼痛较剧时，应遵医嘱适时给予止痛剂，以缓解疼痛。病室每日紫外线照射消毒两次，减少探视，防止交叉感染。本组46例患者没有出现过敏及交叉感染现象。
2.3 情志护理精神与情绪因素对疾病的治疗和预后有着密切关系，由于病程较长，伤口疼痛，溃疡长期不愈合，致残率高，本组46例患者出现不同程度的焦虑、悲观、抑郁等消极情绪，加上昂贵的医疗费用给患者造成较重的经济负担，针对以上不良情绪，与患者进行心理沟通，建立良好的护患关系，满足患者需求，以高度的责任心和同情心尊重、理解、鼓励患者，使之正视自己的病情，树立战胜疾病的信心，使患者保持最佳心理状态和稳定乐观的情绪，积极配合治疗。每次换药可将创面好的消息告诉患者及家属，形成一种良好的氛围。
2.4 健康教育随着人们生活水平不断提高，糖尿病患者越来越多，它是继心脑血管疾病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致死疾病。有效控制糖尿病是减轻并发症的重要措施，控制糖尿病的进展除药物外，还依赖于患者自身管理和调控，糖尿病健康教育可以提高患者对该病的认知程度及治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率。根据老年人的健康状况，知识层次、文化程度等因素，“因人施教”“因病施教”，通过强化足部护理教育与指导建立健康的足部护理行为，从低风险人群着手，中高风险人群为重点预防对象，早期采取针对性措施，是有效预防糖尿病足的关键 。
3小结
糖尿病足属于祖国医学“消渴”“脱疽”范畴。其病机为消渴之人喜食膏粱厚味，致使脾失健运，聚湿生痰；湿痰阻滞经络，气血运行受阻而致肢体麻木、疼痛；肝肾阴虚，阴虚生内热，热邪蕴久毒，热毒结聚成疽。我科通过采用控制血糖、改善微循环、抗感染、中药外用等中西医结合方法，并根据患者病症进行饮食护理、心理护理、情志护理、中药护理和健康教育，加强糖尿病患者足部的正确护理及相关知识的宣教，提高了患者对糖尿病足的认识程度，主动参与到糖尿病足的预防和治疗中来，争取早预防、早发现、早治疗可有效降低糖尿病足的致残率，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 阎晋平.糖尿病足病人的护理.护理研究,2004,18（12）：2185
[2] 蒋荔平.24例糖尿病足的护理.家庭护士,2008,2（6）：306
[3] 司冬芹,王平,梁军.早期健康教育干预对糖尿病足预防效果观察.徐州医学院学报,2009,29（7）：476
作者单位：300120 天津市中医药研究院附属医院
【关键词】糖尿病足;中西医结合治疗;护理
【中图分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0354-02
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最常见的严重的并发症之一。糖尿病足并发感染是导致糖尿病患者致残、致死的重要原因。糖尿病足属于中医“消渴”“脱疽”范畴，发病多与湿、热、毒、气血疑滞、阴虚、阳虚、气虚有关，其病变趋势为：脉→皮→肌→筋→骨损害的慢性进行性病变。我科自2009年8月至2010年4月共收治46例糖尿病足患者，通过中西医结合治疗及对症护理，取得了较好的效果，现将护理中的经验及体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料我科自2009年8月至2010年4月收治符合诊断标准的住院病人46例，男29例，女17例，年龄47~82岁，糖尿病病程3-15年，溃疡发生2天~8个月，所选病例中按照Wagnr分级法，局部病变Ⅱ级9例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例，Ⅴ级2例。
1.2治疗方法:
1.2.1西医治疗采用口服降糖药或注射胰岛素等方法控制血糖，伴有感染者，可根据分泌物培养选择敏感的抗生素，感染严重者可联合用药，还可以根据病情选用血管活性药物，改善肢端缺血症状。
1.2.2中医治疗 ①根据辨证分型用药，以温经通脉，祛瘀散寒；清热利湿，活血通络；清营凉血，解毒活血；补益气血，湿阳散寒，除湿通络等方法中药口服，中药外洗配以理疗等。②对于Ⅰ级肢端足部小溃破口患者给予清洗疮口消炎生肌药物外敷，保持创面清洁干燥，预防感染，促进上皮生长。对于Ⅱ～Ⅳ级患者适时切开、减压、引流后以“蚕食”方法去腐生肌换药治疗，保持创面湿润，促进上皮再生。
1.3治疗结果临床治愈15例，好转27例，无效4例，总有效率91.3%。
2 护理
2.1一般护理根据患者的生活及心理特点，宜安置在阳光充足、安静、整洁、舒适的病室，保证规律作息时间，养成良好生活习惯，注意个人卫生，合理膳食，戒除烟酒，经常抬高下肢以改善局部血液循坏，规律应用降糖药物，控制血糖接近正常水平。正确合理的饮食是控制血糖的基础，糖尿病患者的饮食宜低糖、高蛋白、丰富维生素，适量脂肪为原则 。病人大多全身情况较差，多有贫血，低蛋白血症，而创面修复又需要足够的营养，除静脉给予支持疗法外，饮食要适当增加蛋白质的摄入，注意营养的搭配，宜清淡不可过食肥甘厚味，以免热盛伤阴，加重病情。
2.2足部皮肤护理:
2.2.1 一般护理保持皮肤清洁，每日用温水洗脚，并用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净，趾缝间避免擦破。足部按摩每日数次，动作轻柔，促进患肢血液循环，鞋袜应宽松，由于足部皮肤微循环障碍，应注意肢端保暖，忌用热水袋，以防烫伤起泡。小水泡可自行吸收，水泡较大时应在无菌操作下抽出水泡内液体，防止继发感染。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿强行剥脱 。修剪趾甲应谨慎，以免甲沟损伤而引起坏疽，当足部出现破溃时，切勿自行处理，更不能涂抹腐蚀性强的药膏，避免长时间站立，以免加重足部负荷，形成溃疡。定期检查足趾动脉的搏动及弹性，皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红转为暗紫，甚至紫黑色，提示局部缺血严重，容易出现溃疡并形成坏疽。
2.2.2中药换药中的护理换药前首先询问患者有无药物过敏史，观察创面分泌物的颜色、气味、量及肉芽组织情况，当腐肉较多时应先祛除坏死组织后，用双氧水冲洗创面，也可用三黄洗剂方加减水煎外洗，注意水温不宜过高，每日新鲜煎制，中药外洗后用无菌纱布蘸干创面，以祛腐生肌散和玉红膏换药，注意观察创面周围皮肤有无红肿，皮疹等过敏现象，若出现过敏现象应及时对症处理。当患者伤口较深，创面较大，疼痛较剧时，应遵医嘱适时给予止痛剂，以缓解疼痛。病室每日紫外线照射消毒两次，减少探视，防止交叉感染。本组46例患者没有出现过敏及交叉感染现象。
2.3 情志护理精神与情绪因素对疾病的治疗和预后有着密切关系，由于病程较长，伤口疼痛，溃疡长期不愈合，致残率高，本组46例患者出现不同程度的焦虑、悲观、抑郁等消极情绪，加上昂贵的医疗费用给患者造成较重的经济负担，针对以上不良情绪，与患者进行心理沟通，建立良好的护患关系，满足患者需求，以高度的责任心和同情心尊重、理解、鼓励患者，使之正视自己的病情，树立战胜疾病的信心，使患者保持最佳心理状态和稳定乐观的情绪，积极配合治疗。每次换药可将创面好的消息告诉患者及家属，形成一种良好的氛围。
2.4 健康教育随着人们生活水平不断提高，糖尿病患者越来越多，它是继心脑血管疾病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致死疾病。有效控制糖尿病是减轻并发症的重要措施，控制糖尿病的进展除药物外，还依赖于患者自身管理和调控，糖尿病健康教育可以提高患者对该病的认知程度及治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率。根据老年人的健康状况，知识层次、文化程度等因素，“因人施教”“因病施教”，通过强化足部护理教育与指导建立健康的足部护理行为，从低风险人群着手，中高风险人群为重点预防对象，早期采取针对性措施，是有效预防糖尿病足的关键 。
3小结
糖尿病足属于祖国医学“消渴”“脱疽”范畴。其病机为消渴之人喜食膏粱厚味，致使脾失健运，聚湿生痰；湿痰阻滞经络，气血运行受阻而致肢体麻木、疼痛；肝肾阴虚，阴虚生内热，热邪蕴久毒，热毒结聚成疽。我科通过采用控制血糖、改善微循环、抗感染、中药外用等中西医结合方法，并根据患者病症进行饮食护理、心理护理、情志护理、中药护理和健康教育，加强糖尿病患者足部的正确护理及相关知识的宣教，提高了患者对糖尿病足的认识程度，主动参与到糖尿病足的预防和治疗中来，争取早预防、早发现、早治疗可有效降低糖尿病足的致残率，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 阎晋平.糖尿病足病人的护理.护理研究,2004,18（12）：2185
[2] 蒋荔平.24例糖尿病足的护理.家庭护士,2008,2（6）：306
[3] 司冬芹,王平,梁军.早期健康教育干预对糖尿病足预防效果观察.徐州医学院学报,2009,29（7）：476
作者单位：300120 天津市中医药研究院附属医院