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【摘要】 目的：观察股骨远端、胫骨近端骨折患者临床行微创稳定系统（LISS）治疗的可行性。方法：选取2015年2月-2016年3月本院收治的胫骨近端、股骨远端骨折患者81例。根据临床治疗方式不同分为研究组41例（采用LISS进行治疗）和对照组40例（行解剖钢板治疗）。比较两组手术切口、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术前后的膝关节功能评分（HSS表）及术后并发症。结果：研究组骨折愈合时间、手术用时、术中出血量均少于对照组，手术切口短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后，研究组HSS评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为4.88%（2/41），低于对照组的22.50%（9/40），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床对股骨远端骨折及胫骨近端骨折患者采用LISS进行治疗，不仅术后骨折愈合快、膝关节功能恢复好，同时对人体创伤小、术后并发症少。
【关键词】 骨折； LISS； 胫骨近端； 股骨远端
【Abstract】 Objective：To observe the clinical feasibility of less invasive stabilization system（LISS） in patients with distal femoral or proximal tibial fracture.Method：A total of 81 patients with distal femoral or proximal tibial fracture treated in our hospital from February 2015 to March 2016 were selected.According to the different methods of clinical treatment，they were divided into 41 cases in study group was treated with LISS） and 40 cases in control group was given anatomic plate treatment）.The operative incision，operative time，intraoperative blood loss，fracture healing time，knee function score（HSS） before and after treatment and postoperative complications were compared between two groups.Result：The fracture healing time，operative time and intraoperative blood loss in study group were less than those of control group，the operative incision was shorter than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the operation，the HSS score of study group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in study group was 4.88%（2/41），which was lower than 22.50%（9/40） of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with distal femoral or proximal tibial fracture，the LISS can shorten the healing time of bone fracture，recover the knee joint function，reduce the operation incisions and the incidence rate of postoperative complications.
【Key words】 Bone fracture； LISS； Proximal tibia； Distal femur
First-author’s address：Yangdong District People’s Hospital，Yangjiang 529500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.013
股骨遠端、胫骨近端骨折是临床最为常见的骨折类型，各个年龄段均可发生，其中青年患者多为高能量创伤所致，老年多为骨质疏松所致，这类骨折由于紧邻关节面，骨折时会存在骨缺损、软组织损伤等，多数伴有粉碎性骨折是临床治疗难点[1-2]。早期临床多采用内固定进行治疗，但后期发现患者术后并发症较多、制动时间长，手术对人体创伤大，易出现骨折愈合延迟，对患者术后恢复造成影响[3]。故近几年临床较为推崇使用微创稳定系统（LISS）进行治疗，其将接骨技术与锁髓内钉技术相结合，既能保证骨折处的稳定，同时无须暴露骨折区域，从而对骨折端的血运起保护作用，有效避免术后患者骨不连、骨折愈合延迟的发生[4-5]。本文观察LISS用于治疗股骨远端、胫骨近端骨折者的效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年2月-2016年3月本院收治的胫骨近端、股骨远端骨折患者81例。纳入标准：经X线片检查确诊为胫骨近端、股骨远端骨折；患者未有血管、神经损伤，无膝关节异常史；所有骨折均为单一闭合新鲜骨折，且术中均以自身髂骨进行移植；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：患者术前后下肢深静脉血栓；患者临床资料不全；患者骨折类型为开放性、陈旧性、病理性；患者有凝血功能障碍。根据临床治疗方式不同分为研究组41例和对照组40例。本研究已经医院伦理委员会批准通过。
1.2 方法
1.2.1 研究组 采用LISS进行治疗，患者入室后取仰卧位行硬膜外麻醉，臀部垫高、患肢绑上止血带。（1）胫骨近端骨折者于Gerdy结节点向胫骨远端做弧形切口，逐层切开皮肤，暴露骨折部位，对关节内骨折进行复位重建，并以螺丝钉进行固定。多端、干骺端骨折行间接复位或手法结合牵引床牵引进行复位，在C型臂机观察复位满意后，将LISS接骨板置入患者骨膜、颈前肌之间，同时使用LISS钢板专用定位器低锁定螺钉进行固定。（2）股骨远端骨折者先以牵引床进行牵引复位，以C型臂机观察复位情况，复位满意后在膝前外侧做切口，依次切开皮肤、皮下组织直至股骨髁，以螺釘对关节内骨折复位固定，在观察复位满意后将LISS钢板置入骨膜、骨外侧肌之间，以C型臂机观察钢板置入情况，在确保骨板近端与骨始终接触后，在骨折远端拧入螺钉与钢板锁定，并以手法加压调整骨折位置，近端以螺钉进行固定。
1.2.2 对照组 行解剖钢板治疗，术前准备、体位、麻醉选择与观察组相同。（1）胫骨近端骨折患者在膝内侧自髌骨上缘做切口，长度一直延长至胫骨结节下3 cm处，后切口内侧关机囊、支持带，对交叉韧带断裂者给予重建，半月板破裂给予切除，对胫骨外髁移位者以手法加压复位，并将解剖钢板置入胫骨近端，以螺钉进行固定。（2）股骨远端骨折患者于髌旁前外侧做切口，依次切开皮肤，对髁上及髁间骨折进行复位，并以克氏针固定，后将解剖钢板置入股骨远端、外髁，拧入螺钉，在C型臂机观察复位满意后，关闭切口。
1.3 观察指标及判定标准 术后对两组患者进行随访，末次随访时间2017年9月。记录两组手术及恢复情况，包括手术切口长度、手术用时、术中出血量、骨折愈合时间；采用膝关节功能评分（HSS表）对患者术前与术后1年膝关节功能进行评价[6]；统计术后相关并发症发生情况。其中HSS评分对患者疼痛、活动度、肌力、功能、稳定性、减分项目、屈曲畸形这7方面进行评估，总分100分，分数越高表示患者膝关节功能恢复越好。
1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男28例，女12例；年龄19～68岁，平均（43.8±5.2）岁；受伤时间
8 h～5 d，平均（21.8±3.7）h；胫骨骨折19例，股骨骨折21例。研究组男28例，女13例；年龄20～67岁，平均（43.5±5.1）岁；受伤时间
7 h～5 d，平均（22.0±3.5）h；胫骨骨折19例，股骨骨折22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组骨折手术、恢复情况比较 研究组骨折愈合时间、手术用时、术中出血量均少于对照组，手术切口短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、2。
2.3 两组手术前后HSS评分比较 术前，两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组HSS评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。
2.4 两组术后并发症比较 研究组并发症发生率为4.88%（2/41），低于对照组的22.50%（9/40），比较差异有统计学意义（ 字2=5.357，P=0.021），见表5。
3 讨论
胫骨近端、股骨远端骨折是临床上较为复杂的骨折类型，由于多与高能量创伤有关，故患者骨折时会有不同程度的膝关节功能受损、软组织挫伤、骨缺损等情况，导致临床治疗难度加大[7-8]。目前临床对于这类骨折类型，治疗重点在于恢复关节面解剖结构，纠正移位，稳定、固定骨折部位，早期临床多以切开复位、解剖钢板固定进行治疗，其能紧密贴附胫骨、股骨，同时可对骨缺损者进行植骨治疗，从而达到满意对位效果[9-11]。但鉴于其对人体损伤较大，对骨折处血运有破坏效果，会对后期患者膝关节功能恢复造成影响，因此近几年临床较为提倡使用LISS进行治疗[12-13]。
本研究结果显示，研究组骨折愈合时间、手术用时、术中出血量均少于对照组，手术切口短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示LISS对人体损伤小、患者术后恢复快，这可能与LISS为微创手术有关，其在术中无须做大切口，暴露骨折区域，可通过套管进行锁定螺钉、钻孔等操作，无须广泛剥离软组织，操作简便、手术时间短[14-16]。同时LISS通过联合钢板锁定螺钉使骨折部位固定性好、稳定性佳，能有效避免螺钉滑脱，且术中对组织、骨折处血运破坏小，对骨面无压迫，能有效避免骨膜损失，膝关节功能受影响[17-18]。本研究结果显示，术前两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后研究组HSS评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），这可能与LISS治疗将钢板与螺钉联合有关，从而使锁定螺钉间成角受力均匀，稳定性高在轴向负荷时也不会出现螺钉松动，故患者可在术后早期进行功能训练，不仅能提高膝关节功能，还能促进骨折愈合[19-20]。结果显示，研究组并发症发生率为4.88%（2/41），低于对照组的22.50%（9/40），比较差异有统计学意义（P<0.05），这与LISS治疗能在闭合情况下插入接骨板有关，不仅能减少感染情况，同时能减少骨膜剥离、供血破坏，降低骨折不愈合风险。 综上所述，临床对股骨远端骨折及胫骨近端骨折患者采用LISS进行治疗，不仅术后骨折愈合快、膝关节功能恢复好，同时对人体创伤小、术后并发症少。
参考文献
[1]王永峰.微创稳定系统和解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的对比研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（36）：84.
[2]钟晓.微创稳定系统治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效观察[J].河北医学，2014，20（1）：84-87.
[3]张小兵.微创稳定系统与解剖钢板内固定治疗股骨远端骨折的对比观察[J].中国医药导报，2012，9（13）：68-70.
[4]杨乐，饶海军，邓志荣.微创稳定系统和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比研究[J].中国医学创新，2015，12（11）：63-65.
[5]闫旭，陈新，石忠琪，等.微创稳定系统和解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的对比研究[J].天津医药，2012，40（2）：125-128.
[6]王必胜，沙宇，卢正楷，等.微创稳定系统与传统解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的效果比较[J].中国实用医药，2014，9（25）：96-97.
[7]黄德宁.微创内固定系统钢板与解剖钢板治疗胫骨近端骨折疗效比较[J].安徽医药，2016，20（11）：2099-2101.
[8]任爱国.微创稳定系统治疗股骨远端、胫骨近端骨折的疗效及术中相关因素[J].中国社区医师，2015，31（10）：49-50.
[9]卢国平，陈永华，洪晓亮.微创稳定系统钢板治疗股骨远端关节内骨折的临床研究[J].检验医学与临床，2014，11（10）：1304-1305，1309.
[10]苑刚刚，王勇飞，桑斗.微创稳定系统治疗股骨远端复杂骨折的临床研究[J].中国伤残医学，2016，24（3）：57-58.
[11]饶海军，杨乐，邓志荣，等.微创稳定系统（LISS）与解剖板治疗股骨远端复杂骨折的疗效比较[J].广州医药，2015，46（3）：82-83.
[12]李海洋，张利辉，赵凤龙，等.微创內固定系统治疗股骨远端C型骨折疗效观察[J].浙江临床医学，2017，19（5）：928-929.
[13]谢加兵，徐祝军，丁国正，等.微创稳定系统治疗复杂性胫骨近端骨折29例临床分析[J].解剖与临床，2013，18（1）：42-45.
[14]陈挺，田立杰，汤欣.LISS治疗股骨近端骨折术后髓内钉远端再骨折[J].实用骨科杂志，2017，23（8）：736-738.
[15]唐云建，周江，汪航，等.倒置微创稳定系统治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J/OL].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（2）：869-871.
[16]华国军，刘云鹏，陈斌，等.微创稳定系统钢板倒置固定治疗陈旧性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].重庆医学，2013，42（5）：571-572.
[17]陶正刚，韦盛旺，赵友明，等.三种不同内固定方式治疗股骨转子间不稳定型骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（2）：108-112.
[18]蔡俊，顾晓民，谢金兔.微创股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（1）：73-75.
[19]陆俭军，秦豪.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的研究进展[J].微创医学，2013，8（5）：625-627.
[20]吴利军.3种内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照研究[J].重庆医学，2017，46（12）：1681-1684.
（收稿日期：2017-10-20） （本文编辑：董悦）
【关键词】 骨折； LISS； 胫骨近端； 股骨远端
【Abstract】 Objective：To observe the clinical feasibility of less invasive stabilization system（LISS） in patients with distal femoral or proximal tibial fracture.Method：A total of 81 patients with distal femoral or proximal tibial fracture treated in our hospital from February 2015 to March 2016 were selected.According to the different methods of clinical treatment，they were divided into 41 cases in study group was treated with LISS） and 40 cases in control group was given anatomic plate treatment）.The operative incision，operative time，intraoperative blood loss，fracture healing time，knee function score（HSS） before and after treatment and postoperative complications were compared between two groups.Result：The fracture healing time，operative time and intraoperative blood loss in study group were less than those of control group，the operative incision was shorter than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the operation，the HSS score of study group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in study group was 4.88%（2/41），which was lower than 22.50%（9/40） of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with distal femoral or proximal tibial fracture，the LISS can shorten the healing time of bone fracture，recover the knee joint function，reduce the operation incisions and the incidence rate of postoperative complications.
【Key words】 Bone fracture； LISS； Proximal tibia； Distal femur
First-author’s address：Yangdong District People’s Hospital，Yangjiang 529500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.013
股骨遠端、胫骨近端骨折是临床最为常见的骨折类型，各个年龄段均可发生，其中青年患者多为高能量创伤所致，老年多为骨质疏松所致，这类骨折由于紧邻关节面，骨折时会存在骨缺损、软组织损伤等，多数伴有粉碎性骨折是临床治疗难点[1-2]。早期临床多采用内固定进行治疗，但后期发现患者术后并发症较多、制动时间长，手术对人体创伤大，易出现骨折愈合延迟，对患者术后恢复造成影响[3]。故近几年临床较为推崇使用微创稳定系统（LISS）进行治疗，其将接骨技术与锁髓内钉技术相结合，既能保证骨折处的稳定，同时无须暴露骨折区域，从而对骨折端的血运起保护作用，有效避免术后患者骨不连、骨折愈合延迟的发生[4-5]。本文观察LISS用于治疗股骨远端、胫骨近端骨折者的效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年2月-2016年3月本院收治的胫骨近端、股骨远端骨折患者81例。纳入标准：经X线片检查确诊为胫骨近端、股骨远端骨折；患者未有血管、神经损伤，无膝关节异常史；所有骨折均为单一闭合新鲜骨折，且术中均以自身髂骨进行移植；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：患者术前后下肢深静脉血栓；患者临床资料不全；患者骨折类型为开放性、陈旧性、病理性；患者有凝血功能障碍。根据临床治疗方式不同分为研究组41例和对照组40例。本研究已经医院伦理委员会批准通过。
1.2 方法
1.2.1 研究组 采用LISS进行治疗，患者入室后取仰卧位行硬膜外麻醉，臀部垫高、患肢绑上止血带。（1）胫骨近端骨折者于Gerdy结节点向胫骨远端做弧形切口，逐层切开皮肤，暴露骨折部位，对关节内骨折进行复位重建，并以螺丝钉进行固定。多端、干骺端骨折行间接复位或手法结合牵引床牵引进行复位，在C型臂机观察复位满意后，将LISS接骨板置入患者骨膜、颈前肌之间，同时使用LISS钢板专用定位器低锁定螺钉进行固定。（2）股骨远端骨折者先以牵引床进行牵引复位，以C型臂机观察复位情况，复位满意后在膝前外侧做切口，依次切开皮肤、皮下组织直至股骨髁，以螺釘对关节内骨折复位固定，在观察复位满意后将LISS钢板置入骨膜、骨外侧肌之间，以C型臂机观察钢板置入情况，在确保骨板近端与骨始终接触后，在骨折远端拧入螺钉与钢板锁定，并以手法加压调整骨折位置，近端以螺钉进行固定。
1.2.2 对照组 行解剖钢板治疗，术前准备、体位、麻醉选择与观察组相同。（1）胫骨近端骨折患者在膝内侧自髌骨上缘做切口，长度一直延长至胫骨结节下3 cm处，后切口内侧关机囊、支持带，对交叉韧带断裂者给予重建，半月板破裂给予切除，对胫骨外髁移位者以手法加压复位，并将解剖钢板置入胫骨近端，以螺钉进行固定。（2）股骨远端骨折患者于髌旁前外侧做切口，依次切开皮肤，对髁上及髁间骨折进行复位，并以克氏针固定，后将解剖钢板置入股骨远端、外髁，拧入螺钉，在C型臂机观察复位满意后，关闭切口。
1.3 观察指标及判定标准 术后对两组患者进行随访，末次随访时间2017年9月。记录两组手术及恢复情况，包括手术切口长度、手术用时、术中出血量、骨折愈合时间；采用膝关节功能评分（HSS表）对患者术前与术后1年膝关节功能进行评价[6]；统计术后相关并发症发生情况。其中HSS评分对患者疼痛、活动度、肌力、功能、稳定性、减分项目、屈曲畸形这7方面进行评估，总分100分，分数越高表示患者膝关节功能恢复越好。
1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男28例，女12例；年龄19～68岁，平均（43.8±5.2）岁；受伤时间
8 h～5 d，平均（21.8±3.7）h；胫骨骨折19例，股骨骨折21例。研究组男28例，女13例；年龄20～67岁，平均（43.5±5.1）岁；受伤时间
7 h～5 d，平均（22.0±3.5）h；胫骨骨折19例，股骨骨折22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组骨折手术、恢复情况比较 研究组骨折愈合时间、手术用时、术中出血量均少于对照组，手术切口短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、2。
2.3 两组手术前后HSS评分比较 术前，两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组HSS评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。
2.4 两组术后并发症比较 研究组并发症发生率为4.88%（2/41），低于对照组的22.50%（9/40），比较差异有统计学意义（ 字2=5.357，P=0.021），见表5。
3 讨论
胫骨近端、股骨远端骨折是临床上较为复杂的骨折类型，由于多与高能量创伤有关，故患者骨折时会有不同程度的膝关节功能受损、软组织挫伤、骨缺损等情况，导致临床治疗难度加大[7-8]。目前临床对于这类骨折类型，治疗重点在于恢复关节面解剖结构，纠正移位，稳定、固定骨折部位，早期临床多以切开复位、解剖钢板固定进行治疗，其能紧密贴附胫骨、股骨，同时可对骨缺损者进行植骨治疗，从而达到满意对位效果[9-11]。但鉴于其对人体损伤较大，对骨折处血运有破坏效果，会对后期患者膝关节功能恢复造成影响，因此近几年临床较为提倡使用LISS进行治疗[12-13]。
本研究结果显示，研究组骨折愈合时间、手术用时、术中出血量均少于对照组，手术切口短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示LISS对人体损伤小、患者术后恢复快，这可能与LISS为微创手术有关，其在术中无须做大切口，暴露骨折区域，可通过套管进行锁定螺钉、钻孔等操作，无须广泛剥离软组织，操作简便、手术时间短[14-16]。同时LISS通过联合钢板锁定螺钉使骨折部位固定性好、稳定性佳，能有效避免螺钉滑脱，且术中对组织、骨折处血运破坏小，对骨面无压迫，能有效避免骨膜损失，膝关节功能受影响[17-18]。本研究结果显示，术前两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后研究组HSS评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），这可能与LISS治疗将钢板与螺钉联合有关，从而使锁定螺钉间成角受力均匀，稳定性高在轴向负荷时也不会出现螺钉松动，故患者可在术后早期进行功能训练，不仅能提高膝关节功能，还能促进骨折愈合[19-20]。结果显示，研究组并发症发生率为4.88%（2/41），低于对照组的22.50%（9/40），比较差异有统计学意义（P<0.05），这与LISS治疗能在闭合情况下插入接骨板有关，不仅能减少感染情况，同时能减少骨膜剥离、供血破坏，降低骨折不愈合风险。 综上所述，临床对股骨远端骨折及胫骨近端骨折患者采用LISS进行治疗，不仅术后骨折愈合快、膝关节功能恢复好，同时对人体创伤小、术后并发症少。
参考文献
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[7]黄德宁.微创内固定系统钢板与解剖钢板治疗胫骨近端骨折疗效比较[J].安徽医药，2016，20（11）：2099-2101.
[8]任爱国.微创稳定系统治疗股骨远端、胫骨近端骨折的疗效及术中相关因素[J].中国社区医师，2015，31（10）：49-50.
[9]卢国平，陈永华，洪晓亮.微创稳定系统钢板治疗股骨远端关节内骨折的临床研究[J].检验医学与临床，2014，11（10）：1304-1305，1309.
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[17]陶正刚，韦盛旺，赵友明，等.三种不同内固定方式治疗股骨转子间不稳定型骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（2）：108-112.
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[20]吴利军.3种内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照研究[J].重庆医学，2017，46（12）：1681-1684.
（收稿日期：2017-10-20） （本文编辑：董悦）