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【摘要】目的：探讨气管切开术的护理方法。方法：对气管切开患者进行以基础护理为主的全面护理。结果：经过积极护理，能有效减少并发症的发生。结论：在有效的治疗手段下，对气管切开术患者开展积极的呼吸道管理是必不可少的，不仅能缩短住院日，而且能减少并发症，提高治愈率。
【关键词】气管切开术;护理;体会
【中图分类号】R768.1【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0134―01
气管切开术是能迅速、有效改善肺通气，进行有创辅助通气措施，抢救生命的急救手术;特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾病争取更多的时间。因为是有创手术，病情往往危重，所以留置管道的时间比较长，容易发生并发症，现将气管切开术的护理体会介绍一下。
1一般护理
1.1病房环境：病房环境保持病房清洁、安静、空气流通、温度在22℃左右，湿度保持在60%-70%，室内每日用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面，每日用紫外线灯照射2次，每次30min，注意病人避免紫外线直接照射。为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境。
1.2体位：病人体位应取平卧或半卧位，头稍往后仰，如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。保持颈部正中位，以利气管套管口的暴露。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身、叩背。叩背时应自下而上，从边缘到中央，手成勺状，增加共振力量，使痰液松动。
1.3用物准备：负压吸引器或中心负压装置、无菌治疗盘内适当的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套、必要时备压舌板、舌钳、开口器。
1.4病情观察：呼吸状况：呼吸频率节律和深度，使用辅助肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常音及啰音。循环状况：检测心率心律及血压，必要时进行血流动力学监测。特别是对体温变化的监测，能有效反映切口感染及肺部并发症的发生。
1.5正确吸痰：密切观察病人呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时病人保持头-颈-躯干轴形线，护士要严格无菌操作，防止发生感染，正确掌握吸痰方法，吸痰管应首选柔软而有一定韧度透明的硅胶管，吸痰前用生理盐水润滑，每次吸痰时间不宜过长，以15s为限，两次抽吸时间应有一定间隔，口腔吸痰管与气管吸痰管应分开使用，每次使用一根，先吸气管再吸口腔。吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快。
2气管导管的护理
术后常规套管滴药，常用a-靡蛋白酶4000U， 庆大酶素4万U， 生理盐水20mL混合液滴注， 每15min一次， 每次3-5 滴，并注意观察痰液的颜色性状，必要时做细菌培养及药敏试验，根据药敏试验选用抗生素，为湿化气道，预防肺不张和减轻肺部感染，套管上盖纱布，纱布以湿润不滴水为限，必要时雾化吸入，气道湿化可稀释痰液，保持呼吸道通畅的作用，气管上的系带每日注意调整，最初1-2 天，可有颈部软组织肿胀和皮下水肿，肿胀消退后可能变松，此时将系带系紧，否则套管有滑出的危险。
3气管切口的护理
保持切口的清洁，每日更换无菌纱布，更换前用碘伏消毒套管周围及伤口皮肤，再更换双层无菌纱布，上面再覆盖上无菌纱布。应及时观察伤口无出血、感染等情况。
4口腔护理
对病情严重及昏迷患者做好口腔的护理，因不能由口腔进食，口腔内微生物大量繁殖，易发生呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎，使病情无法控制。每天应用生理盐水及呋喃西林溶液清洁口腔3次，对于昏迷患者常需外力将口腔打开，动作要轻柔，清洁液量要少，防止误吸。
5心理护理
消除焦虑情绪，不断强化患者的自信心是通过心理护理促进疾病早日康复的一个重要方面，焦虑和恐惧易使患者情绪不稳，严重影响患者的休息和睡眠，还可引起一系列不良反应，影响疾病的预后和转归，病人虽不能言语，但也应主动与病人交谈，我们用护理心理学的知识给病人做大量思想工作，加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病，树立起战胜疾病的信心。护士与患者的第一次接触即是心理护理的开始，其一言一行都会不同程度的影响着患者的心理。因此护士对待患者要有高度的责任心，态度要和蔼语调要亲切，衣帽和仪表要整洁，同情、关心、体贴患者。对患者要从尊重同情的心情出发给予感情上的支持，细心观察病人，为正确了解病人的要求，及时处理病人的不适，用眼睛与病人交流沟通，有预见性解决病人要求， 种无声的心灵沟通可增强病人对护理人员的信心，从而建立起互相了解和信任的良好护患关系。
6注意观察气管切开术后并发症
6.1脱管常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理，将迅速引起窒息，停止呼吸。
6.2出血可由气管切开时止血不彻底或导管压迫、刺激、吸痰粗暴等损伤气管壁造成，一旦发生大出血时，应立即行气管插管压迫止血。
6.3皮下气肿为气管切开术比较常见并发症，气肿部位多发生于颈部，当发生皮下气肿时，应注意观察进展情况，对症处理。
6.4感染为气管切开常见并发症，与病室内空气消毒情况，吸痰操作的污染等有关。
7小结
通过对术后病人的护理认识到要坚持无菌操作原则， 防止感染。保持呼吸道通畅，及时吸痰，口腔护理动作要轻柔，避免病人剧烈呛咳，吸痰时间不宜太长，导管不宜插入太深，防止损伤气管黏膜和并发肺部感染等。通过细心轻柔的护理，能提高手术的成功率，减少术后并发症的发生。护士在整个术后护理的环节中起到了至关重要的作用。
【关键词】气管切开术;护理;体会
【中图分类号】R768.1【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0134―01
气管切开术是能迅速、有效改善肺通气，进行有创辅助通气措施，抢救生命的急救手术;特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾病争取更多的时间。因为是有创手术，病情往往危重，所以留置管道的时间比较长，容易发生并发症，现将气管切开术的护理体会介绍一下。
1一般护理
1.1病房环境：病房环境保持病房清洁、安静、空气流通、温度在22℃左右，湿度保持在60%-70%，室内每日用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面，每日用紫外线灯照射2次，每次30min，注意病人避免紫外线直接照射。为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境。
1.2体位：病人体位应取平卧或半卧位，头稍往后仰，如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。保持颈部正中位，以利气管套管口的暴露。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身、叩背。叩背时应自下而上，从边缘到中央，手成勺状，增加共振力量，使痰液松动。
1.3用物准备：负压吸引器或中心负压装置、无菌治疗盘内适当的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套、必要时备压舌板、舌钳、开口器。
1.4病情观察：呼吸状况：呼吸频率节律和深度，使用辅助肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常音及啰音。循环状况：检测心率心律及血压，必要时进行血流动力学监测。特别是对体温变化的监测，能有效反映切口感染及肺部并发症的发生。
1.5正确吸痰：密切观察病人呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时病人保持头-颈-躯干轴形线，护士要严格无菌操作，防止发生感染，正确掌握吸痰方法，吸痰管应首选柔软而有一定韧度透明的硅胶管，吸痰前用生理盐水润滑，每次吸痰时间不宜过长，以15s为限，两次抽吸时间应有一定间隔，口腔吸痰管与气管吸痰管应分开使用，每次使用一根，先吸气管再吸口腔。吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快。
2气管导管的护理
术后常规套管滴药，常用a-靡蛋白酶4000U， 庆大酶素4万U， 生理盐水20mL混合液滴注， 每15min一次， 每次3-5 滴，并注意观察痰液的颜色性状，必要时做细菌培养及药敏试验，根据药敏试验选用抗生素，为湿化气道，预防肺不张和减轻肺部感染，套管上盖纱布，纱布以湿润不滴水为限，必要时雾化吸入，气道湿化可稀释痰液，保持呼吸道通畅的作用，气管上的系带每日注意调整，最初1-2 天，可有颈部软组织肿胀和皮下水肿，肿胀消退后可能变松，此时将系带系紧，否则套管有滑出的危险。
3气管切口的护理
保持切口的清洁，每日更换无菌纱布，更换前用碘伏消毒套管周围及伤口皮肤，再更换双层无菌纱布，上面再覆盖上无菌纱布。应及时观察伤口无出血、感染等情况。
4口腔护理
对病情严重及昏迷患者做好口腔的护理，因不能由口腔进食，口腔内微生物大量繁殖，易发生呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎，使病情无法控制。每天应用生理盐水及呋喃西林溶液清洁口腔3次，对于昏迷患者常需外力将口腔打开，动作要轻柔，清洁液量要少，防止误吸。
5心理护理
消除焦虑情绪，不断强化患者的自信心是通过心理护理促进疾病早日康复的一个重要方面，焦虑和恐惧易使患者情绪不稳，严重影响患者的休息和睡眠，还可引起一系列不良反应，影响疾病的预后和转归，病人虽不能言语，但也应主动与病人交谈，我们用护理心理学的知识给病人做大量思想工作，加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病，树立起战胜疾病的信心。护士与患者的第一次接触即是心理护理的开始，其一言一行都会不同程度的影响着患者的心理。因此护士对待患者要有高度的责任心，态度要和蔼语调要亲切，衣帽和仪表要整洁，同情、关心、体贴患者。对患者要从尊重同情的心情出发给予感情上的支持，细心观察病人，为正确了解病人的要求，及时处理病人的不适，用眼睛与病人交流沟通，有预见性解决病人要求， 种无声的心灵沟通可增强病人对护理人员的信心，从而建立起互相了解和信任的良好护患关系。
6注意观察气管切开术后并发症
6.1脱管常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理，将迅速引起窒息，停止呼吸。
6.2出血可由气管切开时止血不彻底或导管压迫、刺激、吸痰粗暴等损伤气管壁造成，一旦发生大出血时，应立即行气管插管压迫止血。
6.3皮下气肿为气管切开术比较常见并发症，气肿部位多发生于颈部，当发生皮下气肿时，应注意观察进展情况，对症处理。
6.4感染为气管切开常见并发症，与病室内空气消毒情况，吸痰操作的污染等有关。
7小结
通过对术后病人的护理认识到要坚持无菌操作原则， 防止感染。保持呼吸道通畅，及时吸痰，口腔护理动作要轻柔，避免病人剧烈呛咳，吸痰时间不宜太长，导管不宜插入太深，防止损伤气管黏膜和并发肺部感染等。通过细心轻柔的护理，能提高手术的成功率，减少术后并发症的发生。护士在整个术后护理的环节中起到了至关重要的作用。