摘 要 目的：探讨胎盘粘连与产前人工流产、药物流产、先兆流产的关系及对第3产程、产后出血的影响。方法：收集阴道分娩单胎初产妇胎盘粘连152例作为观察组，随机抽取同期阴道分娩单胎初产妇无胎盘粘连160例作为对照组，两组病例就产前人工流产、药物流产、先兆流产、第3产程、产后出血情况进行比较。结果：观察组产前人工流产、药物流产、先兆流产率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.01)。结论：胎盘粘连与产前人工流产、药物流产、先兆流产密切相关；胎盘粘连可致第3产程延长、产后出血增加。
　　关键词 胎盘粘连 人工流产 药物流产 先兆流产 第3产程 产后出血
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年5月～2007年4月收治经阴道分娩单胎初产妇3226例，其中胎盘粘连152例(4.71%)；年龄22～34岁，平均24.5岁；孕周<37周5例，37～39+6周79例，40～41+6周65例，≥42 周3例；头位150例，臀位2例。随机抽取本院同期阴道分娩单胎初产妇无胎盘粘连160例作为对照组。
　　诊断标准：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离称为胎盘粘连^[1]；第3产程指从胎儿娩出后到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟；产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。
　　诊断方法：第3产程>30分钟或<30分钟除外其他原因的阴道流血，无胎盘剥离征象，探查宫腔直接诊断胎盘粘连。产时以中弯盘置会阴部收积出血直接测量血量；产后按产妇计血量纸称重法计算。
　　方法：采用回顾分析方法，对观察组胎盘粘连152例及同期对照组无胎盘粘连160例进行对比分析，组间用X²检验。
　　
　　结 果
　　
　　观察组与对照组产前人工流产及药物流产情况比较：152例胎盘粘连组中产前人工流产者71例(46.7%)，药物流产者36例(23.7%)；对照组中产前人工流产者39例(24.4%)，药物流产者19例(11.9%)。两组比较，胎盘粘连组产前人工流产、药物流产率明显升高，差异有显著性(P<0.01)。
　　观察组与对照组产前先兆流产情况比较：胎盘粘连组孕期先兆流产而行中西医药物保胎者52例(34.2%)，无胎盘粘连组孕期先兆流产而行保胎者25例(15.6%)，两者比较有显著差异(P<0.01)。
　　观察组与对照组第3产程时间比较：胎盘粘连组第3产程延长者23例(15.1%)，无胎盘粘连组第3产程无1例延长，两者比较有明显差异。
　　观察组与对照组产时胎盘人工剥离：胎盘粘连组分娩时胎盘行人工剥离者84例(55.3%)，无胎盘粘连组分娩时胎盘行人工剥离者较少，为17 例(10.6%)，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
　　观察组与对照组产后出血：胎盘粘连组产后出血16例(10.5%)，而胎盘无粘连组产后出血3 例(1.88%)，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
　　
　　讨 论
　　
　　胎盘是介于母体与胎儿之间重要的器官，正常胎盘是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成。正常胎盘娩出时自内膜海绵层剥离，而胎盘粘连者因胎盘与子宫的异常附着导致无法正常剥离，引起产后出血、感染^[2]。
　　人工流产可使子宫内膜的机械性损伤累及底蜕膜，再次妊娠易使滋养细胞植入过深而致胎盘粘连^[3]；而药物流产为化学方法，从本组资料来看，同样增加胎盘粘连的发生率，这可能与药流后出血时间偏长、感染而致子宫内膜损伤有关。
　　
　　参考文献
　　1 丰有吉，沈铿.妇产科学，第1版.北京：人民卫生出版社，2005，35 (170)：209-210.
　　2 張丽珠.临床生殖内分泌与不孕症.北京：科学出版社，2001：172.
　　3 李娟，杨慎启.胎盘粘连与人工流产的关系.实用妇产科杂志，1996，12(6)：323.