摘 要 目的：探讨早期乳腺癌保留乳房手术治疗的疗效。方法：回顾分析2000～2007年50例早期乳腺癌实施保乳手术治疗的疗效。结果：全部病人手术过程顺利，乳房外形保持良好。术后随访患者经24～72个月随访，中位随访期61.2个月， 45例生存，总生存率94.4%。无局部复发、远处转移和死亡病例，无放疗后合并症。乳房外观满意者占85%。结论：保乳手术治疗早期乳癌的疗效满意。术前严格掌握手术适应证，术后规范的综合治疗，是保乳手术获得良好疗效的保证。
　　关键词 早期乳腺癌 保乳治疗 体会
　　
　　资料与方法
　　
　　2000～2007年共实施乳腺癌手术250例，其中早期91例，保乳手术50例。病人均为女性。年龄27～79岁，平均48.7岁。绝经前40例，绝经后10例。肿瘤位于左侧30例，右侧20例，外上象限 23例，外下象限15例，内上象限12例。
　　病例选择标准：单发病变、肿瘤直径﹤3 cm、肿瘤边緣距乳晕边缘≥2cm、乳头无溢液，术前临床检查及B型超声波证实皮肤、胸肌未受累，腋窝淋巴结术前诊断无转移，双侧乳房钼靶摄片无多发病灶和广泛钙化灶。胸片、腹部B超、核素全身骨扫描检查，除外远处转移。
　　手术方式：①切口设计。我们首先考虑有利于病灶的完整切除和获得完好的切缘质量，另外我们还要保证切缘方位的准确性，以备需要时能准确地进行相应部位的再切除。②原发灶的切除：保乳术后复发危险因素绝大多数(95.2%)在瘤缘外2cm以内存在，因此推荐以癌旁2cm作为保乳手术的安全切除范围^[1]。③腋窝清扫：当原发灶位于乳腺尾部时，肿瘤广切与腋窝清扫我们作一个手术切口进行，其他部位的原发灶我们作单独的手术切口。④其他：为了保证乳房良好的外形，采用保留皮下脂肪层，尽量避免分离薄皮瓣。
　　术后综合治疗：①放疗范围：肿瘤位于外上象限且腋窝淋巴结阴性者仅照射全乳腺；肿瘤位于内象限且腋窝淋巴结阴性者照射乳腺和内乳区。②保乳术后放疗剂量：全乳照射50Gy，瘤床追加10Gy。术后的全身性化疗、内分泌等综合治疗仍采用乳癌改良根治术的处理原则。
　　
　　结 果
　　
　　随访结果：随访时间24～72个月，平均61.2月。有2例患者于术后5年内因非乳腺癌原因死亡。5年生存率94.4%(45/48)。无局部复发和死亡病例，远处转移1例，为皮肤转移。
　　保乳手术美容效果评价：本组50名保乳治疗后的乳房顺应值，乳房外观满意者占85%，差值为1.5cm，7例(15%)乳房外形不满意者差值为0.8cm。
　　
　　讨 论
　　
　　乳腺癌保留乳房治疗(简称保乳治疗)的宗旨是，在获得与根治术相同的生存机会的同时保留相对完好的乳腺外观，以此提高生活质量。适当保守的局部治疗措施并不会影响对这些全身性病灶的控制，因而也不会影响病人的长期生存机会^[2]。保乳治疗的目标是，通过保乳手术及术后综合治疗，使乳腺癌患者达到与根治性手术相同的生存率，同时要求患侧乳房复发率低，并有良好的美观结果^[3]。
　　切缘及切除范围：肿瘤切缘是影响局部复发最明显因素^[4]。切除组织量越多，局部复发机会越小，但是乳房美观受到的影响越大。
　　手术对乳房外形的影响：本组患者，我们根据患者乳房大小、肿瘤大小、肿瘤在腺体中的深度、肿瘤位于乳房哪个象限，来决定切除的组织量，并且我们用血清及纤维素渗出填充肿块切除后的残腔。
　　保乳手术和术后的补充放疗是分不开的：加用放疗能够显著降低局部复发率。本组放疗的并发症较少，我们认为和照射剂量、照射部位以及精确的照射技术有关。
　　
　　参考文献
　　1 刘君，方志沂，等.乳腺癌保乳手术安全范围的研究.中国肿瘤临床 2005，15：856-860.
　　2 林本耀，主编.乳腺癌保乳治疗学.北京：清华大学出版社，2004，7.
　　3 徐兵河，主编.乳腺癌.北京：北京大学医学出版社，2005：156-161.