摘 要 目的：探讨脐带脱垂的防治措施，降低围产儿死亡率。方法：回顾分析2002～2006年收治的22例脐带脱垂病例。结果：除5例入院时即无胎心者外，其余17例均获活婴。结论：①重视产前检查，加强高危监护，可降低脐带脱垂的发生率；②如果能及时发现，恰当处理，臍带脱垂并不增加围产儿死亡率。
　　关键词 脐带脱垂 临床分析
　　
　　资料与方法
　　
　　2002～2006年收治脐带脱垂患者22例，其中显性13例(59.00%)，隐性9例(41.00%)；臀位6例，头位16例；其中胎膜早破10例(45.43%)，早产3例(13.61%)，人工破膜时发生者2例(9.09%)。
　　诊断方法：①观察脐带脱垂至阴道或阴道口②在阴道检查或肛查时触及脐带；③胎心监护发现胎心音减慢，改变体位时好转，剖宫产术中证实为隐性脐带脱垂。
　　处理方法及围产儿结局：本组中有5例入院时胎心音已消失，阴道内可触及脐带，均为臀位，行臀助娩。另外，院内发生的17例中，15例出现在潜伏期，发生后立即吸氧，抬高孕妇臀部，经阴道上推胎先露至骨盆入口处，其中2例早产脐带脱出宫颈口外，宫口开大2～3cm，立即消毒后还纳至宫腔，握拳堵于先露部，急诊剖宫产；2例发生在活跃晚期，宫口开大8cm时，发现后立即徒手还纳，同时用1%利多卡因4ml加阿托品0.5mg宫颈封闭，会阴侧切、腹部加压，在4～5分钟内娩出胎儿。17例中新生儿Apgar评分6～7分者4例，8～10分者13例，无1例重度窒息。从发现脐带脱垂至分娩结束时间4分钟~1小时20分钟。
　　
　　讨 论
　　
　　脐带脱垂是危及胎儿生命的产科急诊，其发生率0.4%～10%。如果能重视预防，及早诊断，及时处理，则能明显改善围产儿结局。本组院内发现的17例，因为及时发现，恰当处理，并没有增加围产儿死亡率。
　　但是我们认为，对于脐带脱垂还是应该强调预防，这样才能从根本上降低围产儿死亡率。预防措施如下：①加强产前检查，提高住院分娩率，是减少脐带脱垂发生的关键：我县地处山区，经济落后，交通不便，有些孕妇几乎没有接受产前检查(本组5例入院无胎心者，4例无产前检查，1例仅有1次，致使胎位不正未被发现，在家中分娩过程中发现脐带脱出阴道口而送医院，失去抢救时机。故应强调定期产前检查，适时纠正胎位，对于胎位异常者，提早住院待产，择期剖宫产；②应用B超、胎心监护仪等辅助检查。加强胎儿保健，对于脐带先露者及时收住院，适时剖宫产，强调产时监护，警惕高危因素，是及早发现脐带脱垂、改善围产儿结局的关键；③胎膜早破者应平车送入院，采取臀高位，头浮者绝对卧床；④尽量避免不必要的产科干预。人工破膜时应注意有无脐带先露，在宫缩间歇期高位破膜，破膜后待1～2次宫缩后再取出检查者的手，防止脐带脱垂的发生。
　　
　　参考文献
　　1 乐杰，主编.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004.