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【摘要】 目的：评价结核病耐药情况。方法：连续收集本所门诊及住院患者2008-209年痰菌培养阳性并做药物敏感性测定的肺结核病人的资料进行分析。结果：221 例痰菌培阳肺结核病例中, 耐药患者113例, 占51.1%; 其中初治患者耐药率为38.1%，复治患者耐药率为61.9%，耐单药频率以耐INH、SM、RFP较高. ,耐2种药物初治以SR、SH耐药较高.结论：我市耐药率较高，控制关键是做到早发现、早治疗。采用DOTS策略治愈肺结核。
【关键词】 结核；抗结核药物；药物敏感性
结核病的流行情况,特别是结核分枝杆菌的耐药情况,是评价一个地区结核病控制工作成效的重要指标.而耐药结核病是是造成结核病疫情下降缓慢的重要原因之一.因些了解我市结核病的耐药情况,为制定结核病化疗的控制对策提供依据,现对我院2008～ 2009年间221例肺结核患者耐药情况进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源:连续收集本所门诊及住院患者2008-209年痰菌培養阳性并做药物敏感性测定的肺结核病人的资料进行分析。共221例患者，培阳病例113例.年龄19-75岁，男72例（63.7%），女41例（36.3%）
1.2 统计标准：根据中国结核病分类法将所有病例分为初治和复治。初治是指既往未用过抗结核药物治疗或虽用过抗结核药物治疗少于1个月的新发病例，复治是指用过抗结核药物治疗1个月以上的病人。包括复发病例、初治失败。选用常用的抗结核药物: 异烟肼(INH,H)、利福平(RFP,R)、链霉素(SM,S) 、乙胺丁醇(EMB,E) 、对氨基水杨酸纳(PAS,P) 、 左氧氟沙星(LFV,L)。
1.3 耐药测定方法：所用培养基为改良罗氏培养基。耐药标准，下列药物浓度中有菌生长为耐药：异烟肼(INH,H) （1，10）μg/ml，利福平(RFP,R) （50，250）μg/ml，链霉素(SM,S) （10，100）μg/ml，乙胺丁醇(EMB,E) （5，50）μg/ml，对氨基水杨酸纳(PAS,P) （1，10）μg/ml， 左氧氟沙星(LFV,L) （2，20）μg/ml。
1.4 统计学分析：计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 221例患者耐药病例113例，初治患者耐药人数43，耐药率为38.1%，复治患者耐药人数70，耐药率为61.9%，耐单药频率以耐INH、SM、RFP较高，耐EMB、LFV较低。复治患者耐药率高于初治患者(x2 =12.71，P＜0.01。详见表一。
表一 耐药结核病人耐各药的频度(%)
表二 耐2种及以上常用抗结核药物的耐药率(%)
2.2 耐2种及以上常用抗结核药物的耐药情况 :复治病人耐药率比初治病人高,耐2种药物初治以SR、SH耐药较高,复治病人以HR较高, 耐3种药物初治以SHE、HRE耐药较高,复治病人以SHR较高；初治耐药的MDR-TB率为2.9%，复治耐药的MDR-TB率为5.1%。详见表二
3 讨论
目前全球结核病发病率明显回升，耐药结核病问题已严重影响结核的临床治疗，迫切解决这一问题已成为全球公共卫生重点之一［1］。耐药结核病(DR TB)，特别是耐多药结核病(MDR TB)的严重流行，正在使抗结核治疗面临新挑战。2000年全国结核病流调结果显示，初始耐药率和获得性耐药率分别为18.7％和46.5％［2］。耐药结核菌的多发耐药特点与滥用药物和治疗不充分引起耐药菌株生物学基因突变，大量复治病例增多有密切关系［3］。
研究结果提示耐药多与结核患者的不能规律用药、未全疗程用药等因素有关；临床治疗管理也不同程度存在不十分规范，不规则化疗、滥用抗结核药等问题。因此临床工作中应根据实验室提供的数据制定合理的临床治疗方案，严格遵守“早期、联用、规律、适量、全程”原则，督导病人规律用药；另一方面在保证一线抗结核药物的同时，应结合部分二线药物的应用，以降低复治病例的耐药率，进一步减少耐药患者的产生及因人为因素造成的继发性多药耐药的产生。
参考文献
［1］高官聚，李登瑞.实用结核内科学［M］石家庄：河北人民出版社.2004;125
［2］刘相 高官聚， 2004年至2006年住院肺结核患者结核分支杆菌耐药结果分析，河北医药，2007，11，35，11
［3］周庆.131株结核分枝杆菌耐药性分析［J］. 浙江预防医学，2008，20(6)：23-24.
作者简介：尚群，男，（1967-），现沈阳市铁西区妇婴医院院长（原单位铁西区结核病防治所副所长），副主任医师
【关键词】 结核；抗结核药物；药物敏感性
结核病的流行情况,特别是结核分枝杆菌的耐药情况,是评价一个地区结核病控制工作成效的重要指标.而耐药结核病是是造成结核病疫情下降缓慢的重要原因之一.因些了解我市结核病的耐药情况,为制定结核病化疗的控制对策提供依据,现对我院2008～ 2009年间221例肺结核患者耐药情况进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源:连续收集本所门诊及住院患者2008-209年痰菌培養阳性并做药物敏感性测定的肺结核病人的资料进行分析。共221例患者，培阳病例113例.年龄19-75岁，男72例（63.7%），女41例（36.3%）
1.2 统计标准：根据中国结核病分类法将所有病例分为初治和复治。初治是指既往未用过抗结核药物治疗或虽用过抗结核药物治疗少于1个月的新发病例，复治是指用过抗结核药物治疗1个月以上的病人。包括复发病例、初治失败。选用常用的抗结核药物: 异烟肼(INH,H)、利福平(RFP,R)、链霉素(SM,S) 、乙胺丁醇(EMB,E) 、对氨基水杨酸纳(PAS,P) 、 左氧氟沙星(LFV,L)。
1.3 耐药测定方法：所用培养基为改良罗氏培养基。耐药标准，下列药物浓度中有菌生长为耐药：异烟肼(INH,H) （1，10）μg/ml，利福平(RFP,R) （50，250）μg/ml，链霉素(SM,S) （10，100）μg/ml，乙胺丁醇(EMB,E) （5，50）μg/ml，对氨基水杨酸纳(PAS,P) （1，10）μg/ml， 左氧氟沙星(LFV,L) （2，20）μg/ml。
1.4 统计学分析：计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 221例患者耐药病例113例，初治患者耐药人数43，耐药率为38.1%，复治患者耐药人数70，耐药率为61.9%，耐单药频率以耐INH、SM、RFP较高，耐EMB、LFV较低。复治患者耐药率高于初治患者(x2 =12.71，P＜0.01。详见表一。
表一 耐药结核病人耐各药的频度(%)
表二 耐2种及以上常用抗结核药物的耐药率(%)
2.2 耐2种及以上常用抗结核药物的耐药情况 :复治病人耐药率比初治病人高,耐2种药物初治以SR、SH耐药较高,复治病人以HR较高, 耐3种药物初治以SHE、HRE耐药较高,复治病人以SHR较高；初治耐药的MDR-TB率为2.9%，复治耐药的MDR-TB率为5.1%。详见表二
3 讨论
目前全球结核病发病率明显回升，耐药结核病问题已严重影响结核的临床治疗，迫切解决这一问题已成为全球公共卫生重点之一［1］。耐药结核病(DR TB)，特别是耐多药结核病(MDR TB)的严重流行，正在使抗结核治疗面临新挑战。2000年全国结核病流调结果显示，初始耐药率和获得性耐药率分别为18.7％和46.5％［2］。耐药结核菌的多发耐药特点与滥用药物和治疗不充分引起耐药菌株生物学基因突变，大量复治病例增多有密切关系［3］。
研究结果提示耐药多与结核患者的不能规律用药、未全疗程用药等因素有关；临床治疗管理也不同程度存在不十分规范，不规则化疗、滥用抗结核药等问题。因此临床工作中应根据实验室提供的数据制定合理的临床治疗方案，严格遵守“早期、联用、规律、适量、全程”原则，督导病人规律用药；另一方面在保证一线抗结核药物的同时，应结合部分二线药物的应用，以降低复治病例的耐药率，进一步减少耐药患者的产生及因人为因素造成的继发性多药耐药的产生。
参考文献
［1］高官聚，李登瑞.实用结核内科学［M］石家庄：河北人民出版社.2004;125
［2］刘相 高官聚， 2004年至2006年住院肺结核患者结核分支杆菌耐药结果分析，河北医药，2007，11，35，11
［3］周庆.131株结核分枝杆菌耐药性分析［J］. 浙江预防医学，2008，20(6)：23-24.
作者简介：尚群，男，（1967-），现沈阳市铁西区妇婴医院院长（原单位铁西区结核病防治所副所长），副主任医师