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摘要：目的: 研究无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭的临床效果。方法: 将68例患者慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭随机分为观察组和对照组各34例，对照组给予积极治疗和对症处理，观察组在对照组的基础上给予(NIPPV) 无创正压通气治疗，观察两组临床疗效。结果: 观察组治疗24h及72h 的pH、PO2、PCO2等血气指标均优于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组治疗后24h及72h心率及呼吸频率均低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组气管插管率及住院时间均明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）。结论: 无创正压通气是目前治疗慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭患者的一种较佳方法，对减轻患者痛苦，改善患者愈合，缩短病程等方面均有积极意义，值得临床推广应用。
关键词： 无创正压通气(NIPPV)；慢性阻塞型肺病急性加重期；呼吸衰竭
The effect analysis of noninvasive positive pressure ventilation in chronic obstructive pulmonary
diseasewith acute exacerbation of respiratory failure
AbstractObjective: To study the effect analysis of the non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV)treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failurethere.Methods: There were 68 patients with chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failure were randomly divided into two groups and a control group of 34 patients in the control group received active treatment and symptomatic treatment, observation group were given on the basis(NIPPV) is non-invasive pressure ventilation, were observed in clinical efficacy. Results: The treatment of 24h and 72h of pH, PO2, PCO2 and other bloodindicators are better than the control group between the two groups were significantly different (P<0.05); observation group after treatment, 24h and 72hheart rate and respiratory rate were lower than the control group between the two groups were significantly different (P <0.05); observation group endotracheal intubation rate and length of stay were significantly lower than the control groupbetween the two groups were significantly different (P<0.05).Conclusions:Noninvasive positive pressure ventilation is the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failure in patients with abetter way to relieve the suffering of patients, improve patient healing and shorten the course and so have a positive meaning, worthy of clinical application.
Keywords Non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV); chronic obstructivepulmonary disease with acute exacerbation; respiratory failur
【中圖分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0001-02
慢性阻塞性肺病(COPD)是临床常见的一种呼吸内科疾病，尤其是在急性加重期很容易合并严重的缺氧和CO2潴留,导致呼吸衰竭严重危及患者的生命。机械通气是临床常用的一种抢救治疗呼吸衰竭的方法, 但其创伤大、并发症多、住院时间长，患者不易接受。近年来,无创正压通气(NIPPV)已被广泛地应用于治疗慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭,临床上取得了满意效果。本文观察了常规对症治疗与无创机械通气治疗COPD呼吸衰竭急性加重期的临床效果，并进行了对比分析,旨在进一步探讨NIPPV治疗COPD伴呼吸衰竭的临床价值及优越性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:
本次研究对象共68例，均来自2011年12月-2013年12月我科收治的慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭患者，全部患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治草案》中制定的诊断标准[1]，纳入标准：均为急性加重期伴呼吸衰竭患者；全部患者神志清楚能自主呼吸；气道无分泌物，排痰无障碍且患者血流动力学稳定。排除标准：：伴有严重心肝肾等重要器官疾病患者，均排除气胸或纵隔气肿患者。根据治疗方案不同将68例患者随机分为观察组和对照组，两组患者均在知情自愿的情况下签署治疗知情同意书，观察组34例：男23例，女11例；年龄55-86岁，平均（62.25±5.67）岁；对照组34例：男25例，女9例；年龄58-87岁，平均（60.47±6.85）岁。两组患者在年龄、性别、病情等情况比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法:
两组患者均给予积极治疗和对症处理，如：止咳、化痰、平喘等，并常规给予吸氧和抗感染治疗，必要时行气管插管和切开通气治疗。观察组在此基础上给予无创正压通气治疗，仪器采用由西门子servos呼吸机，具体步骤如下：（1）进行正压通气时，将床头抬高30°，患者取半卧位，以确保其上呼吸道畅通。（2）每次通气时间要在6h/d以上，不要超过18h/d，呼吸机设置为S/T模式，将初始数设为呼气气道正压(EPAP)3~5 cmH2O，吸气气道正压（IPAP） 6~10 cmH2O，潮气量以8～10ml/kg为宜，通气压力调整应从小到大，根据患者状况逐渐增加气道压力，以患者自我感觉舒适为止，待患者症状及血气有明显改善后，逐渐降低通气压力和缩短通气时间，最后终止无创通气，一般患者前3d通气时间在12h以上，氧浓度初始为40%左右，根据患者血氧情况做适当调整，以保证患者血氧饱和度在90%以上为宜。（3）在进行无创通气时，由专业医师负责检测其指标，并调整其参数。
1.3 观察指标:
观察两组患者治疗前及治疗24h、72h血气分析情况（pH、PO2、PCO2）及心率、呼吸频率等相關指标，并进行对比分析。
1.4 统计学处理:
所得数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血气分析情况:
两组患者治疗前血气分析指标比较无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗24h及72h 的pH、PO2、PCO2等血气指标均优于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），见表1。
表1两组患者治疗前后血气分析情况（x±s）
〖BHDFG3，WK8，WK63，WKW〗
组别 〖ZB(〗〖BHDG1*2,WK21。3，WKW〗 治疗前 治疗24h 治疗72h
〖BHDG1*2，WK7。9，WKW〗
PH PO2V PCO2 pH PO2 PCO2 pH PO2 PCO2〖ZB）〗
〖BHDG1*2，WK8，WK7。9，WKW〗
观察组 7.21±0.03 48.9±15.8 77.6±12.7 7.33±0.05 78.9±12.9 60.8±15.2 7.37±0.06 84.7±11.8 51.4±13.5
对照组 7.23±0.03 47.6±15.1 75.8±12.1 7.28±0.06 56.8±11.3 72.5±10.8 731±0.04 58.3±15.3 70.8±10.4
t 0.325 0.458 0.476 3.825 3.747 4.259 4.142 4.365 4.986
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组患者治疗前后血压、心率及呼吸频率情况：
两组患者治疗前心率及呼吸频率比较无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗后24h及72h心率及呼吸频率均低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后血压、心率及呼吸频率情况（x±s）
组别 治疗前 治疗24h 治疗72h
心率 呼吸频率 心率 呼吸频率 心率 呼吸频率
观察组 122±14 28.0±6.9 112±11 22.5±4.8 108±13 20.4±3.9
对照组 125±10 27.0±4.5 119±8 24.5±3.7 114±11 23.6±3.1
t 0.396 0.741 3.779 3.881 4.331 4.326
P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.3 两组医疗指标比较：
两组死亡率比较无显著差异（P＞0.05）；观察组气管插管率及住院时间均明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），见表3。
表3 两组医疗指标对比
组别 例数(n) 气管插管数(n) 死亡(n) 住院时间(d)
观察组 34 5(14.71) 1(2.94) 12.35±2.16
对照组 34 12(35.29) 2(5.88) 18.14±8.31
x2或t x2=4.851 x2=0.772 t=4.336
P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
3 讨论
慢性阻塞性肺病(COPD)是临床常见的一种呼吸系统疾病，具有致残率高和致死率高等特点，以老年人多发。多因感染导致患者急性发作，使患者气流严重受限，从而引起患者呼吸衰竭或呼吸性酸中毒，以往的治疗方法主要是以止咳、化痰、平喘等对症处理为主[2]。在抢救COPD急性加重期呼吸衰竭患者时，多数患者需要进行机械通气治疗，气管插管或气管切开等通气方法虽有较佳通气效果，但属有创通气，因其创伤性较大、并发症较多、住院时间较长，患者不易接受[3]。近年来，随着无创呼吸机的不断改进与日益完善，经鼻面罩无创正压通气(NIPPV)已逐渐应用于临床，并得到了广大医师及患者的一致认可，已成为治疗COPD急性加重期呼吸衰竭的一种首选治疗方案[4]。我科近年来采用了呼吸机连接口鼻面罩辅助通气治疗COPD 急性加重期呼吸衰竭患者，临床上取得了满意效果，进一步探讨NIPPV治疗COPD伴呼吸衰竭的临床价值及优越性，本文观察了常规对症治疗与无创机械通气治疗COPD呼吸衰竭急性加重期的临床效果，并进行了对比分析，结果显示：给予无创通气的观察组治疗24h及72h 的pH、PO2、PCO2等血气指标均优于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组治疗后24h及72h心率及呼吸频率均低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），表明无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭的临床疗效确切，在改善其血压、心率及血气等方面均具有一定优越性，本文结果同样显示：观察组气管插管率及住院时间均明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），表明无创正压通气在改善其血压、心率及血气等方面的同时，降低了COPD急性加重期患者的气管插管率，缩短了住院时间，且未增加其死亡率，大大减轻了患者痛苦，为此类患者进一步的治疗奠定了良好的基础。笔者认为：无创正压通气在维持较好通气效果的同时，保留了患者的正常吞咽、进食等功能，对改善肺通气量及氧合方面均有一定促进作用，同时也避免了有创通气的缺点，对改善患者愈合，提高其生活能力均有重要意义。但在对COPD急性加重期患者行无创正压通气时，一定要密切观察患者气道分泌物情况，若分泌物较多，且自主排痰较为困难，应先给予吸痰，待气道通畅后行无创正压通气，对于行无创正压通气2h无症状缓解患者，应及时建立人工气道，行又创性通气，以免延误病情[5-6]。
总之，无创正压通气是目前治疗慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭患者的一种较佳方法，对减轻患者痛苦，改善患者愈合，缩短病程等方面均有积极意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 曹志新,王辰.无创正压通气的操作[ J].中国实用内科杂志,2007, 27(5): 341-343.
[2] 余荣环，黄运平，陈弘群等．序贯性机械通气抢救非COPD病因所致严重呼吸衰竭［J］．临床肺科杂志，2009．14(5):573－574．
[3] 刘振千，冯华松， 姜义 ，等. 无创正压通气对老年社区获得性肺炎所致呼吸衰竭的疗效分析［J］． 中华老年医学杂志2013, 32(10) :10
[4] 谭伟，孙龙凤，代冰慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究［J］．中国全科医学，2013, 16(2)：46.
[5] 林鸣，庞胜，詹述德 .有创与无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭临床疗效观察［J］．河北医学，2014，（3）：44.
[6] 中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气指南[J].中国危重病急救医学，2007，19(9)：513~518.
关键词： 无创正压通气(NIPPV)；慢性阻塞型肺病急性加重期；呼吸衰竭
The effect analysis of noninvasive positive pressure ventilation in chronic obstructive pulmonary
diseasewith acute exacerbation of respiratory failure
AbstractObjective: To study the effect analysis of the non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV)treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failurethere.Methods: There were 68 patients with chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failure were randomly divided into two groups and a control group of 34 patients in the control group received active treatment and symptomatic treatment, observation group were given on the basis(NIPPV) is non-invasive pressure ventilation, were observed in clinical efficacy. Results: The treatment of 24h and 72h of pH, PO2, PCO2 and other bloodindicators are better than the control group between the two groups were significantly different (P<0.05); observation group after treatment, 24h and 72hheart rate and respiratory rate were lower than the control group between the two groups were significantly different (P <0.05); observation group endotracheal intubation rate and length of stay were significantly lower than the control groupbetween the two groups were significantly different (P<0.05).Conclusions:Noninvasive positive pressure ventilation is the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failure in patients with abetter way to relieve the suffering of patients, improve patient healing and shorten the course and so have a positive meaning, worthy of clinical application.
Keywords Non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV); chronic obstructivepulmonary disease with acute exacerbation; respiratory failur
【中圖分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0001-02
慢性阻塞性肺病(COPD)是临床常见的一种呼吸内科疾病，尤其是在急性加重期很容易合并严重的缺氧和CO2潴留,导致呼吸衰竭严重危及患者的生命。机械通气是临床常用的一种抢救治疗呼吸衰竭的方法, 但其创伤大、并发症多、住院时间长，患者不易接受。近年来,无创正压通气(NIPPV)已被广泛地应用于治疗慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭,临床上取得了满意效果。本文观察了常规对症治疗与无创机械通气治疗COPD呼吸衰竭急性加重期的临床效果，并进行了对比分析,旨在进一步探讨NIPPV治疗COPD伴呼吸衰竭的临床价值及优越性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:
本次研究对象共68例，均来自2011年12月-2013年12月我科收治的慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭患者，全部患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治草案》中制定的诊断标准[1]，纳入标准：均为急性加重期伴呼吸衰竭患者；全部患者神志清楚能自主呼吸；气道无分泌物，排痰无障碍且患者血流动力学稳定。排除标准：：伴有严重心肝肾等重要器官疾病患者，均排除气胸或纵隔气肿患者。根据治疗方案不同将68例患者随机分为观察组和对照组，两组患者均在知情自愿的情况下签署治疗知情同意书，观察组34例：男23例，女11例；年龄55-86岁，平均（62.25±5.67）岁；对照组34例：男25例，女9例；年龄58-87岁，平均（60.47±6.85）岁。两组患者在年龄、性别、病情等情况比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法:
两组患者均给予积极治疗和对症处理，如：止咳、化痰、平喘等，并常规给予吸氧和抗感染治疗，必要时行气管插管和切开通气治疗。观察组在此基础上给予无创正压通气治疗，仪器采用由西门子servos呼吸机，具体步骤如下：（1）进行正压通气时，将床头抬高30°，患者取半卧位，以确保其上呼吸道畅通。（2）每次通气时间要在6h/d以上，不要超过18h/d，呼吸机设置为S/T模式，将初始数设为呼气气道正压(EPAP)3~5 cmH2O，吸气气道正压（IPAP） 6~10 cmH2O，潮气量以8～10ml/kg为宜，通气压力调整应从小到大，根据患者状况逐渐增加气道压力，以患者自我感觉舒适为止，待患者症状及血气有明显改善后，逐渐降低通气压力和缩短通气时间，最后终止无创通气，一般患者前3d通气时间在12h以上，氧浓度初始为40%左右，根据患者血氧情况做适当调整，以保证患者血氧饱和度在90%以上为宜。（3）在进行无创通气时，由专业医师负责检测其指标，并调整其参数。
1.3 观察指标:
观察两组患者治疗前及治疗24h、72h血气分析情况（pH、PO2、PCO2）及心率、呼吸频率等相關指标，并进行对比分析。
1.4 统计学处理:
所得数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血气分析情况:
两组患者治疗前血气分析指标比较无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗24h及72h 的pH、PO2、PCO2等血气指标均优于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），见表1。
表1两组患者治疗前后血气分析情况（x±s）
〖BHDFG3，WK8，WK63，WKW〗
组别 〖ZB(〗〖BHDG1*2,WK21。3，WKW〗 治疗前 治疗24h 治疗72h
〖BHDG1*2，WK7。9，WKW〗
PH PO2V PCO2 pH PO2 PCO2 pH PO2 PCO2〖ZB）〗
〖BHDG1*2，WK8，WK7。9，WKW〗
观察组 7.21±0.03 48.9±15.8 77.6±12.7 7.33±0.05 78.9±12.9 60.8±15.2 7.37±0.06 84.7±11.8 51.4±13.5
对照组 7.23±0.03 47.6±15.1 75.8±12.1 7.28±0.06 56.8±11.3 72.5±10.8 731±0.04 58.3±15.3 70.8±10.4
t 0.325 0.458 0.476 3.825 3.747 4.259 4.142 4.365 4.986
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组患者治疗前后血压、心率及呼吸频率情况：
两组患者治疗前心率及呼吸频率比较无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗后24h及72h心率及呼吸频率均低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后血压、心率及呼吸频率情况（x±s）
组别 治疗前 治疗24h 治疗72h
心率 呼吸频率 心率 呼吸频率 心率 呼吸频率
观察组 122±14 28.0±6.9 112±11 22.5±4.8 108±13 20.4±3.9
对照组 125±10 27.0±4.5 119±8 24.5±3.7 114±11 23.6±3.1
t 0.396 0.741 3.779 3.881 4.331 4.326
P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.3 两组医疗指标比较：
两组死亡率比较无显著差异（P＞0.05）；观察组气管插管率及住院时间均明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），见表3。
表3 两组医疗指标对比
组别 例数(n) 气管插管数(n) 死亡(n) 住院时间(d)
观察组 34 5(14.71) 1(2.94) 12.35±2.16
对照组 34 12(35.29) 2(5.88) 18.14±8.31
x2或t x2=4.851 x2=0.772 t=4.336
P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
3 讨论
慢性阻塞性肺病(COPD)是临床常见的一种呼吸系统疾病，具有致残率高和致死率高等特点，以老年人多发。多因感染导致患者急性发作，使患者气流严重受限，从而引起患者呼吸衰竭或呼吸性酸中毒，以往的治疗方法主要是以止咳、化痰、平喘等对症处理为主[2]。在抢救COPD急性加重期呼吸衰竭患者时，多数患者需要进行机械通气治疗，气管插管或气管切开等通气方法虽有较佳通气效果，但属有创通气，因其创伤性较大、并发症较多、住院时间较长，患者不易接受[3]。近年来，随着无创呼吸机的不断改进与日益完善，经鼻面罩无创正压通气(NIPPV)已逐渐应用于临床，并得到了广大医师及患者的一致认可，已成为治疗COPD急性加重期呼吸衰竭的一种首选治疗方案[4]。我科近年来采用了呼吸机连接口鼻面罩辅助通气治疗COPD 急性加重期呼吸衰竭患者，临床上取得了满意效果，进一步探讨NIPPV治疗COPD伴呼吸衰竭的临床价值及优越性，本文观察了常规对症治疗与无创机械通气治疗COPD呼吸衰竭急性加重期的临床效果，并进行了对比分析，结果显示：给予无创通气的观察组治疗24h及72h 的pH、PO2、PCO2等血气指标均优于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组治疗后24h及72h心率及呼吸频率均低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），表明无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭的临床疗效确切，在改善其血压、心率及血气等方面均具有一定优越性，本文结果同样显示：观察组气管插管率及住院时间均明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），表明无创正压通气在改善其血压、心率及血气等方面的同时，降低了COPD急性加重期患者的气管插管率，缩短了住院时间，且未增加其死亡率，大大减轻了患者痛苦，为此类患者进一步的治疗奠定了良好的基础。笔者认为：无创正压通气在维持较好通气效果的同时，保留了患者的正常吞咽、进食等功能，对改善肺通气量及氧合方面均有一定促进作用，同时也避免了有创通气的缺点，对改善患者愈合，提高其生活能力均有重要意义。但在对COPD急性加重期患者行无创正压通气时，一定要密切观察患者气道分泌物情况，若分泌物较多，且自主排痰较为困难，应先给予吸痰，待气道通畅后行无创正压通气，对于行无创正压通气2h无症状缓解患者，应及时建立人工气道，行又创性通气，以免延误病情[5-6]。
总之，无创正压通气是目前治疗慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭患者的一种较佳方法，对减轻患者痛苦，改善患者愈合，缩短病程等方面均有积极意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 曹志新,王辰.无创正压通气的操作[ J].中国实用内科杂志,2007, 27(5): 341-343.
[2] 余荣环，黄运平，陈弘群等．序贯性机械通气抢救非COPD病因所致严重呼吸衰竭［J］．临床肺科杂志，2009．14(5):573－574．
[3] 刘振千，冯华松， 姜义 ，等. 无创正压通气对老年社区获得性肺炎所致呼吸衰竭的疗效分析［J］． 中华老年医学杂志2013, 32(10) :10
[4] 谭伟，孙龙凤，代冰慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究［J］．中国全科医学，2013, 16(2)：46.
[5] 林鸣，庞胜，詹述德 .有创与无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭临床疗效观察［J］．河北医学，2014，（3）：44.
[6] 中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气指南[J].中国危重病急救医学，2007，19(9)：513~518.