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摘要：目的：探讨上呼吸道感染更有效的治疗方法。方法：50例患者主要采用口服或静脉滴注P一内酞胺类抗生素，有过敏史者选用大环内醋类抗菌，口服板兰根冲剂等。结果：50例患者中治愈19例，显效25例，有效2例。总有效率92%。结论：在诊断过程中要在充分了解病史，认真查体，并做必要的化验检查和特殊检查，在此基础上才能做出准确的诊断，避免误诊，为治疗打下基础。
上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。该病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。该病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。现就我院2012年6月-2013年6月门诊收治的上呼吸道感染50例患者临床诊治进行分析。
关键词：抗生素；上呼吸道感染
【中图分类号】R562 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0046-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组50例，其中男23例，女27例。采用医院感染的诊断标准，均根据临床症状，采用问诊的方法了解原因，对有明确传染源者作为被感染因素统计。患者中，咽炎、咽峡炎占47.3%，急性咽扁桃体炎占35.5%，急性喉炎，渗出性扁桃体炎共计占比17.2%。
1.2 治疗方法：按患者的主要临床症状，采用抗生素治疗，主要采用口服或静脉滴注P一内酞胺类抗生素，有过敏史者选用大环内醋类抗菌，口服板兰根冲剂等。
2 结果 本组50例，其中治愈19例，显效25例，有效2例。总有效率92%。
3 讨论 流行性感冒流行性感冒简称流感，该病起病急，有传染性，症状易变，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热(39-40℃)，全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛、头昏，喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查体呈重病容，衰弱无力，面潮红，鼻咽部充血水肿，肺下部有少量湿一叩音或哮鸣音。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。若继发细菌感染可有黄脓痰、铁锈痰、血痰、胸痛，白细胞总数、中性粒细胞增多，病程3-5d。
3.1 咽炎型：好发于冬春季节，以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等。检查时有咽部明显充血、水肿，淋巴结肿大下并有触痛。血常规白细胞计数可正常或减少，淋巴细胞比例升高。病毒分离多为腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等。
3.2 疹性咽峡炎型多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人。咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周，有咽部充血软鳄、鳄垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及表溃疡，周围环绕红晕。病毒分离多为柯萨奇病毒。
3.3 咽结膜热型常发生于夏季，游泳中传播，儿童多见，有咽痛、畏光、流泪、眼部发痒、发热等症状，病程约4-6 d。咽腔及结合膜明显充血等体征，血常规白细胞计数正常或减少，淋巴细胞比例增高，病毒分离多为腺病毒及柯萨奇病毒。
3.4 临床表现:上呼吸道不同部位的感染，临床的表现并不尽相同。例如鼻咽部的感染，分泌物刺激的咳嗽，常常以夜间为主；副鼻窦炎，除了持续性咳嗽外，常常伴有鼻窦的压痛；而咽炎除了咳嗽外，咽部痒和干燥的症状比较明显；小儿的喉炎则表现为特殊的嘶哑，类似于破竹样咳嗽。经常会伴随咽炎，性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。
3.5 治療原则:上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，治疗以对症处理为主，休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通，防治继发细菌感染，尤其是病毒感染严重或年老体弱者。
3.5.1 对症治疗：高热与身体疼痛较重者可用解热镇痛药，但应防止出汗较多所致的虚脱，在儿童中禁用阿司匹林，防止Reve综合征的发生。干咳者可用咳必清、棕色合剂或可待因。高热、中毒症状较重者，应予以输液与物理降温，密切观察病情，及时处理并发症，如有继发细菌感染时，针对病原菌及早使用适宜的抗菌药物。中药如感冒冲剂、板蓝根冲剂在发病最初1~2日使用，可减轻症状，但无抗病毒作用。
3.5.2 抗生素治疗：如有细菌感染可根据病原菌选用敏感抗生素或其他抗菌药。（1)青霉素640万～960万U/d，分为2～4次静脉滴注。（2)第一代头孢菌素：头孢轻氨苄每次0.5 g，口服，每日3次;或头孢唑啉4-6g/d，分为2～3次静脉滴注;或头孢拉定3-4 g/d，分为2～3次静脉滴注。（3)大环内酯类：红霉素2g/d。分4次口服;或1～2g/d。静脉滴注;或罗红霉素0.15 g，口服，每日2次;或阿奇霉素0.5 g，口服。每日1次：（4)喹诺酮类：左氧氟沙星.每次0.4 g。静脉滴注，每口 1次;或环丙沙星，每次0.4 g，静脉滴注，每日 1次。
3.5.3 抗病毒药物治疗：早期应用抗病毒药有一定效果。可减少病毒的排毒量，抑制病毒复制，减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症：（1)金刚烷胺：为M2离子通道阻滞剂，可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制，对甲型流感有效。发病48小时内用药效果好。用量：成人为每日100～200 mg，老人每日100 mg，儿童为4-5 mg/(kg•d);用法：分2次口服，疗程5日;不良反应：口干、头晕、嗜睡、共济失调等神经系统症状。（2)甲基金刚烷胺用量：100-200 mg/d，分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且神经系统不良反应少。
3.5.4 中医中药治疗：可选用中成药有清热解毒口服液每次10 ml，口服，每日3次;或双黄连口服液每次10-20 ml，口服，每日3次。流行性感冒。
3.6 小结： 上呼吸道感染是一种常见病、多发病，临床表现多样，在诊断过程中要在充分了解病史，认真查体，并做必要的化验检查和特殊检查，在此基础上才能做出准确的诊断，避免误诊，为治疗打下基础。
上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。该病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。该病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。现就我院2012年6月-2013年6月门诊收治的上呼吸道感染50例患者临床诊治进行分析。
关键词：抗生素；上呼吸道感染
【中图分类号】R562 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0046-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组50例，其中男23例，女27例。采用医院感染的诊断标准，均根据临床症状，采用问诊的方法了解原因，对有明确传染源者作为被感染因素统计。患者中，咽炎、咽峡炎占47.3%，急性咽扁桃体炎占35.5%，急性喉炎，渗出性扁桃体炎共计占比17.2%。
1.2 治疗方法：按患者的主要临床症状，采用抗生素治疗，主要采用口服或静脉滴注P一内酞胺类抗生素，有过敏史者选用大环内醋类抗菌，口服板兰根冲剂等。
2 结果 本组50例，其中治愈19例，显效25例，有效2例。总有效率92%。
3 讨论 流行性感冒流行性感冒简称流感，该病起病急，有传染性，症状易变，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热(39-40℃)，全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛、头昏，喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查体呈重病容，衰弱无力，面潮红，鼻咽部充血水肿，肺下部有少量湿一叩音或哮鸣音。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。若继发细菌感染可有黄脓痰、铁锈痰、血痰、胸痛，白细胞总数、中性粒细胞增多，病程3-5d。
3.1 咽炎型：好发于冬春季节，以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等。检查时有咽部明显充血、水肿，淋巴结肿大下并有触痛。血常规白细胞计数可正常或减少，淋巴细胞比例升高。病毒分离多为腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等。
3.2 疹性咽峡炎型多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人。咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周，有咽部充血软鳄、鳄垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及表溃疡，周围环绕红晕。病毒分离多为柯萨奇病毒。
3.3 咽结膜热型常发生于夏季，游泳中传播，儿童多见，有咽痛、畏光、流泪、眼部发痒、发热等症状，病程约4-6 d。咽腔及结合膜明显充血等体征，血常规白细胞计数正常或减少，淋巴细胞比例增高，病毒分离多为腺病毒及柯萨奇病毒。
3.4 临床表现:上呼吸道不同部位的感染，临床的表现并不尽相同。例如鼻咽部的感染，分泌物刺激的咳嗽，常常以夜间为主；副鼻窦炎，除了持续性咳嗽外，常常伴有鼻窦的压痛；而咽炎除了咳嗽外，咽部痒和干燥的症状比较明显；小儿的喉炎则表现为特殊的嘶哑，类似于破竹样咳嗽。经常会伴随咽炎，性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。
3.5 治療原则:上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，治疗以对症处理为主，休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通，防治继发细菌感染，尤其是病毒感染严重或年老体弱者。
3.5.1 对症治疗：高热与身体疼痛较重者可用解热镇痛药，但应防止出汗较多所致的虚脱，在儿童中禁用阿司匹林，防止Reve综合征的发生。干咳者可用咳必清、棕色合剂或可待因。高热、中毒症状较重者，应予以输液与物理降温，密切观察病情，及时处理并发症，如有继发细菌感染时，针对病原菌及早使用适宜的抗菌药物。中药如感冒冲剂、板蓝根冲剂在发病最初1~2日使用，可减轻症状，但无抗病毒作用。
3.5.2 抗生素治疗：如有细菌感染可根据病原菌选用敏感抗生素或其他抗菌药。（1)青霉素640万～960万U/d，分为2～4次静脉滴注。（2)第一代头孢菌素：头孢轻氨苄每次0.5 g，口服，每日3次;或头孢唑啉4-6g/d，分为2～3次静脉滴注;或头孢拉定3-4 g/d，分为2～3次静脉滴注。（3)大环内酯类：红霉素2g/d。分4次口服;或1～2g/d。静脉滴注;或罗红霉素0.15 g，口服，每日2次;或阿奇霉素0.5 g，口服。每日1次：（4)喹诺酮类：左氧氟沙星.每次0.4 g。静脉滴注，每口 1次;或环丙沙星，每次0.4 g，静脉滴注，每日 1次。
3.5.3 抗病毒药物治疗：早期应用抗病毒药有一定效果。可减少病毒的排毒量，抑制病毒复制，减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症：（1)金刚烷胺：为M2离子通道阻滞剂，可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制，对甲型流感有效。发病48小时内用药效果好。用量：成人为每日100～200 mg，老人每日100 mg，儿童为4-5 mg/(kg•d);用法：分2次口服，疗程5日;不良反应：口干、头晕、嗜睡、共济失调等神经系统症状。（2)甲基金刚烷胺用量：100-200 mg/d，分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且神经系统不良反应少。
3.5.4 中医中药治疗：可选用中成药有清热解毒口服液每次10 ml，口服，每日3次;或双黄连口服液每次10-20 ml，口服，每日3次。流行性感冒。
3.6 小结： 上呼吸道感染是一种常见病、多发病，临床表现多样，在诊断过程中要在充分了解病史，认真查体，并做必要的化验检查和特殊检查，在此基础上才能做出准确的诊断，避免误诊，为治疗打下基础。