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【摘要】目的 探讨外用咪喹莫特乳膏联合中药的内服外涂组合与维A酸联合中药之组治疗扁平疣的有效性对比分析。方法 选取2011年1月-2013年1月来我院就诊的扁平疣患者22例，随机分为治疗组和观察组均为11例，分别给予单纯外用咪喹莫特，同时口服中药桑菊去疣方；对照组外用药为维A酸乳膏，用法与口服药同治疗组，期间定期复诊，记录患者的药物反应、皮疹变化情况。结果 各组患者总有效率分别为90.9%、72.7%。两组均有统计学意义（P<0.05）。无严重不良反应发生。结论咪喹莫特联合中药治疗扁平疣较维A酸乳膏联合中药治疗组起效快，且无不良反应，协同作用好，优势明显。
【关键词】咪喹莫特乳膏；扁平疣；治疗
扁平疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）所引起的表皮良性赘生物。该病毒主要由直接接触传染，也可通过污染器物感染损伤皮肤而间接传染，中医认为多由肌肤腠理不密，风热邪毒侵入体内，或体内肝虚血燥，筋气不荣，热毒外发郁积皮肤而发病。咪喹莫特和维A酸乳膏的作用机制不同，与其他外用药物联用的疗效和安全性的相关报道较少， 2011年1月-2013年1月期间，我们运用咪喹莫特乳膏联合中药治疗扁平疣取得了良好疗效，为此，将临床资料完整的22例观察结果进行分析报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机选择门诊符合《临床皮肤病学》扁平疣诊断标准，共选取22例病人，其中男性12例，女性9例，年龄I2～52岁，平均（23.72±3.22）岁，病程2-120个月。随机将患者分为治疗组11例，对照组11例。
1.2 病例排除标准 ①小于12岁的儿童及大于6O岁的老人；② 曾经接受激光、冷冻、化学剥蚀等方法治疗者；③ 有严重心、肝、肾、胃等器官及系统性疾病者；④ 妊娠及哺乳期妇女；⑤精神病患者。
1.3 治疗方法
治疗组采用咪喹莫特乳膏，用药前先以肥皂清洗患部，将咪喹莫特适量挤于棉棒上，涂一薄层在皮损处并轻轻按摩，每晚1次，每周5次（连续5天停2天）。同时口服中药桑菊去疣方，每日1剂，分早晚2次口服。共8周。对照组外用药为维A酸乳膏，用法与口服药同治疗组。两组疗程均为8周，每2周复诊1次，以观察疗效、起效时问及不良反应。
1.4 皮损观察计分法（根据本科室经验自定）以皮损个数、颜色累计积分：1分为少量扁平疣≤9个，皮损为淡红色或皮肤颜色；2分为中等量扁平疣10～20个，皮损为淡红色或皮肤颜色；3分为大量扁平疣≥ 20个，皮损为淡红色或皮肤颜色。少量扁平疣≤9个，皮损为褐色者计2分；中等量扁平疣10～20个，皮损为褐色者计3分；大量扁平疣≥ 20个，皮损为褐色者计4分。
1.5 疗效判断标准
根据治疗前和治疗后相应随访时间的总积分判定疗效，计算公式和标准如下：症状积分下降指数一（治疗前积分一治疗后积分） ÷治疗前积分×100痊愈：症状积分下降指数> 95 ； 显效：95 ≤症状积分下降指数病人数>7O ；有效：70 ≤症状积分下降指数病人数≥30 ；无效：症状积分下降指数<30 。总显效率为痊愈和显效的患者百分数之和。
1.6 统计学处理
本组数据为分类等级资料，单项有序R*c表资料，故在比较两组疗效有无差异时采用秩和检验。分别比较痊愈率和总有效率时，数据符合χ2检验。
2 结果
2.1 治疗结果见表1。两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗结束后，对所有患儿随访6 个月，结果显示治疗组复发2例，复发率为18.2%，对照组复发4例，复发率为36.4%，两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 不良反应
整个治疗过程中，22例患者中有5例出现局部灼热刺痛、轻度红肿、脱屑；停药后数日除有3例留有色素沉着，其余症状均能消退。3例病人半年内色素先后消退。未发现其他不良反应。
3 结论
咪喹莫特是外用的免疫调节药物，也是全新的人工合成的非核苷类异环咪唑啉胺类化合物。（1）它主要是通过对抗皮损局部的角化程度，对局部进行免疫调节并诱导表皮进行正常分化功能 。（2）咪喹莫特有较强的抗病毒活性，还因为是通过诱导机体产生诸如α一干扰素、肿瘤坏死因子和白细胞介素等细胞因子及相关产物，从而发挥其抗病毒和调节免疫的作用。这种诱导是迅速和持久的，并且对潜伏疣体的治疗有较好的作用。（3）国内外均有报道咪喹莫特外用治疗扁平疣等病毒性疣有效。
维A酸类药物可调节被HPV感染细胞的细胞周期，抑制其过度增生，同时能促进上皮细胞分化，使角化异常的上皮细胞恢复正常，且有促使角质剥脱的作用。维A 酸还可影响黑色素细胞的黑色素生成。英国皮肤病学会制定的寻常疣治疗指南中也曾将维A酸列为寻常疣治疗的BII级推荐药物。维A 酸治疗扁平疣有效。扁平疣中医学称之为“扁瘊”，由于风毒之邪相遇，搏于肌肤，阻于肺经而致。青少年时期为风木气盛，易郁化热，气滞血凝，或内动肝火，又因风性趋上，则颜面赘疣累累，坚实难去。中药桑菊去疣方中大青叶、桑叶、菊花疏风解表、清热解毒；紫草、百部、米仁清热利湿，解毒透疹；僵蚕、牡蛎均具有平肝、软坚散结之功；川芎、当归入肝经活血化瘀。诸药合用，共奏清热解毒平肝、行气活血化瘀之效。现代药理学研究显示，大青叶、桑叶、菊花、紫草、百部等均有抗病毒作用，可以干扰病毒DNA合成。在扁平疣的治疗中，咪喹莫特和维A酸乳膏的作用机制不同，分析配合何种外用药物更有效、更具有安全性是本研究的目的。本次研究显示，咪喹莫特联合中药治疗扁平疣疗效尚令人满意，其治愈率、总有效率、起效时间均优于维A酸乳膏，且无严重不良反应，协同作用好，为临床用药选择提供了依据。
参考文献
[1]张颖.阿维A联合咪喹莫特外用治疗扁平疣疗效观察[J].中国现代药物应用. 2010（22）
[2]张晓荣，赵玉磊，许惠娟.咪喹莫特乳膏联合维A酸霜治疗扁平疣临床观察[J].包头医学院学报. 2009（05）
【关键词】咪喹莫特乳膏；扁平疣；治疗
扁平疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）所引起的表皮良性赘生物。该病毒主要由直接接触传染，也可通过污染器物感染损伤皮肤而间接传染，中医认为多由肌肤腠理不密，风热邪毒侵入体内，或体内肝虚血燥，筋气不荣，热毒外发郁积皮肤而发病。咪喹莫特和维A酸乳膏的作用机制不同，与其他外用药物联用的疗效和安全性的相关报道较少， 2011年1月-2013年1月期间，我们运用咪喹莫特乳膏联合中药治疗扁平疣取得了良好疗效，为此，将临床资料完整的22例观察结果进行分析报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机选择门诊符合《临床皮肤病学》扁平疣诊断标准，共选取22例病人，其中男性12例，女性9例，年龄I2～52岁，平均（23.72±3.22）岁，病程2-120个月。随机将患者分为治疗组11例，对照组11例。
1.2 病例排除标准 ①小于12岁的儿童及大于6O岁的老人；② 曾经接受激光、冷冻、化学剥蚀等方法治疗者；③ 有严重心、肝、肾、胃等器官及系统性疾病者；④ 妊娠及哺乳期妇女；⑤精神病患者。
1.3 治疗方法
治疗组采用咪喹莫特乳膏，用药前先以肥皂清洗患部，将咪喹莫特适量挤于棉棒上，涂一薄层在皮损处并轻轻按摩，每晚1次，每周5次（连续5天停2天）。同时口服中药桑菊去疣方，每日1剂，分早晚2次口服。共8周。对照组外用药为维A酸乳膏，用法与口服药同治疗组。两组疗程均为8周，每2周复诊1次，以观察疗效、起效时问及不良反应。
1.4 皮损观察计分法（根据本科室经验自定）以皮损个数、颜色累计积分：1分为少量扁平疣≤9个，皮损为淡红色或皮肤颜色；2分为中等量扁平疣10～20个，皮损为淡红色或皮肤颜色；3分为大量扁平疣≥ 20个，皮损为淡红色或皮肤颜色。少量扁平疣≤9个，皮损为褐色者计2分；中等量扁平疣10～20个，皮损为褐色者计3分；大量扁平疣≥ 20个，皮损为褐色者计4分。
1.5 疗效判断标准
根据治疗前和治疗后相应随访时间的总积分判定疗效，计算公式和标准如下：症状积分下降指数一（治疗前积分一治疗后积分） ÷治疗前积分×100痊愈：症状积分下降指数> 95 ； 显效：95 ≤症状积分下降指数病人数>7O ；有效：70 ≤症状积分下降指数病人数≥30 ；无效：症状积分下降指数<30 。总显效率为痊愈和显效的患者百分数之和。
1.6 统计学处理
本组数据为分类等级资料，单项有序R*c表资料，故在比较两组疗效有无差异时采用秩和检验。分别比较痊愈率和总有效率时，数据符合χ2检验。
2 结果
2.1 治疗结果见表1。两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗结束后，对所有患儿随访6 个月，结果显示治疗组复发2例，复发率为18.2%，对照组复发4例，复发率为36.4%，两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 不良反应
整个治疗过程中，22例患者中有5例出现局部灼热刺痛、轻度红肿、脱屑；停药后数日除有3例留有色素沉着，其余症状均能消退。3例病人半年内色素先后消退。未发现其他不良反应。
3 结论
咪喹莫特是外用的免疫调节药物，也是全新的人工合成的非核苷类异环咪唑啉胺类化合物。（1）它主要是通过对抗皮损局部的角化程度，对局部进行免疫调节并诱导表皮进行正常分化功能 。（2）咪喹莫特有较强的抗病毒活性，还因为是通过诱导机体产生诸如α一干扰素、肿瘤坏死因子和白细胞介素等细胞因子及相关产物，从而发挥其抗病毒和调节免疫的作用。这种诱导是迅速和持久的，并且对潜伏疣体的治疗有较好的作用。（3）国内外均有报道咪喹莫特外用治疗扁平疣等病毒性疣有效。
维A酸类药物可调节被HPV感染细胞的细胞周期，抑制其过度增生，同时能促进上皮细胞分化，使角化异常的上皮细胞恢复正常，且有促使角质剥脱的作用。维A 酸还可影响黑色素细胞的黑色素生成。英国皮肤病学会制定的寻常疣治疗指南中也曾将维A酸列为寻常疣治疗的BII级推荐药物。维A 酸治疗扁平疣有效。扁平疣中医学称之为“扁瘊”，由于风毒之邪相遇，搏于肌肤，阻于肺经而致。青少年时期为风木气盛，易郁化热，气滞血凝，或内动肝火，又因风性趋上，则颜面赘疣累累，坚实难去。中药桑菊去疣方中大青叶、桑叶、菊花疏风解表、清热解毒；紫草、百部、米仁清热利湿，解毒透疹；僵蚕、牡蛎均具有平肝、软坚散结之功；川芎、当归入肝经活血化瘀。诸药合用，共奏清热解毒平肝、行气活血化瘀之效。现代药理学研究显示，大青叶、桑叶、菊花、紫草、百部等均有抗病毒作用，可以干扰病毒DNA合成。在扁平疣的治疗中，咪喹莫特和维A酸乳膏的作用机制不同，分析配合何种外用药物更有效、更具有安全性是本研究的目的。本次研究显示，咪喹莫特联合中药治疗扁平疣疗效尚令人满意，其治愈率、总有效率、起效时间均优于维A酸乳膏，且无严重不良反应，协同作用好，为临床用药选择提供了依据。
参考文献
[1]张颖.阿维A联合咪喹莫特外用治疗扁平疣疗效观察[J].中国现代药物应用. 2010（22）
[2]张晓荣，赵玉磊，许惠娟.咪喹莫特乳膏联合维A酸霜治疗扁平疣临床观察[J].包头医学院学报. 2009（05）