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摘 要 目的：讨论羊水栓塞发病后的抢救时机、用药方法，以提高抢救成功率。方法：对9年羊水栓塞病例进行调档分析。结果：2000年1月1日～2008年7月31日分娩孕妇12 464例，剖宫产4252例次。发生羊水栓塞6例，抢救成功3例，死亡3例。羊水栓塞发生率4.9/万，死亡率50%。剖宫产孕妇发生羊水栓塞4例，死亡1例，抢救成功3例；阴道分娩发生羊水栓塞1例，死亡；临产未分娩发生羊水栓塞1例，死亡。结论：羊水栓塞虽然是一种极危重的产科并发症，但只要及时发现，及时抢救，可以降低死亡率，提高成活率。
关键词 羊水栓塞 抢救体会
羊水栓塞是在分娩过程中，导致混有毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞、黏液的羊水进入母体血液循环，然后引起肺栓塞、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、休克和发生弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等的一系列危重急症。临床表现主要是迅速出现，发展极快的心肺功能衰竭及肺水肿，继之以凝血功能障碍而发生大出血及急性肾功能衰竭。以上表现一般依次出现，而急性心肺功能衰竭的症状十分迅速而严重，半数以上在发病1小时内死亡[1]。
资料与方法
方法：对我院2000年1月1日～2008年7月31日对我院分娩人数进行统计，共12 464例，共发生羊水栓塞6例。对所有羊水栓塞病历进行调档分析，通过对年龄、孕产次、妊娠周数、分娩方式、医学干预、发生羊水栓塞的时间、抢救时机、抢救过程等进行分析。
结 果
2000年1月1日～2008年7月31日在我院分娩12 464例，剖宫产4252例次。发生羊水栓塞6例，抢救成功3例，死亡3例。羊水栓塞发生率4.9/万。剖宫产孕妇发生羊水栓塞4例，死亡1例，抢救成功3例；阴道分娩发生羊水栓塞1例，死亡。临产未分娩发生羊水栓塞1例，死亡。初产妇4例，死亡2例，抢救成功2例。经产妇2例，死亡1例。年龄：21～25岁3例，26～30岁2例，40岁1例。妊娠周数：34周1例，38～40周3例，40～41周2例。妊娠合并症3例，1例产前高热，原因不明。妊高征2例，死亡，其中蓖麻油引产1例，引产10天后临产，未分娩死亡。
羊水栓塞死亡病例发病至死亡时间分析：1例24岁，孕2产0，38+4周妊娠，重度妊高征，头盆不称。剖宫产术后30分钟出现呼吸困难、发绀、休克、出血。经抗过敏、输液、输血、抗休克治疗后1小时行子宫次全切除，术后出现DIC、急性肾功能衰竭、4天后死于多脏器功能衰竭。1例40岁，孕6产1，41周妊娠，ROA活胎，轻度妊高征，蓖麻油餐引产10天后自然临产，宫口开大3cm胎膜自破，羊水淡黄，破膜约10分钟患者出现发冷、寒战，上述症状持续约5分钟自行缓解，宫缩强而有力，1小时后宫口开大7cm，随之出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，急给面罩吸氧、对症治疗，约10分钟呼吸心跳停止死亡。另1例24岁，孕2产0，34+2周妊娠活胎，胎膜早破，发热待查，自然分娩30分钟后突然出现烦躁、呼吸困难，随之全身发绀，经积极抢救20分钟后，呼吸心跳停止死亡。
3例抢救成功病例均系剖宫产术中出现发冷、寒战、恶心、胸闷、呛咳、血压下降，立即给予地塞米松20mg静推，2～5分钟症状不缓解静推罂粟碱60mg，或氨茶碱250mg静滴，补液，剖宫产术中面罩吸氧。经处理后10分钟左右上述症状缓解，血压回升。2例出现术后出血，给输血对症治疗，其中1例术后尿少，补液后利尿，肾功能恢复。3例病人均神志清醒，未出现其他并发症，术后1周痊愈出院。
讨 论
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理。抗过敏：地塞米松20～40mg或氢化可的松500mg即时静脉推注。面罩吸氧或正压持续给氧，呛咳同时给罂粟碱30～90mg静脉推注，尽早解除肺动脉高压，供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭。氨茶碱具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关，故处理时必须综合考虑。扩充血容量：休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量。心电监护血氧饱和度检测，同时抽静脉血做血液检查，涂片染色寻找羊水成分，并作凝血系列检查。
羊水栓塞起病急，不可预料，病势凶险。羊水栓塞的短暂先兆症状是寒战、恶心、呕吐、气急、烦躁不安等，继而出现呛咳、呼吸困难、肺底部湿啰音、心率加快、血压下降[2]。我院抢救的6例羊水栓塞病人中，3例抢救成功病例均是在发病初期给予抗过敏、解除肺动脉高压等治疗，合并症少，成功率高。而3例死亡病例均是在发病初期对先兆症状没有及时发现用药，待出现呼吸困难、紫绀、休克甚至出血时才被发现，羊水栓塞患者一旦出现心肺功能衰竭，抢救很难成功。只有及时发现其先兆症状并采取有效措施，才能阻止羊水栓塞的发展。
宮缩间歇正确施行人工破膜，以防止穿刺后形成胎膜后血肿，导致分娩时血肿处破裂，使羊水进入宫颈破损的血管而发病。合理使用催产素，防止宫缩过强，使羊水溢出后被挤入已破损的子宫小静脉血管而发病。禁止使用蓖麻油餐引产。严格掌握剖宫产指征。剖宫产时子宫切口血窦大量开放，如羊水未吸净,娩出胎儿后子宫收缩，可致羊水被挤入切口的血窦而发病。故剖宫产时子宫先切一小口，破膜，吸净羊水后在扩大子宫切口，胎儿娩出后再次吸净后羊水后宫壁注射缩宫素，牵引脐带是胎盘自行剥离娩出，尽量减少人工剥离胎盘。高龄初产妇宫颈坚硬，不易扩张,如宫缩过强，可致宫颈或子宫裂伤。通过定期产前检查，及早发现妊娠合并症并治疗，及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常，确定正确的分娩方式，对防止羊水栓塞是至关重要的。
参考文献
1 庄依亮,李笑天,主编.病理产科学.北京:人民卫生出版社,2003,1:708-709.
2 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005,1:228-229.
关键词 羊水栓塞 抢救体会
羊水栓塞是在分娩过程中，导致混有毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞、黏液的羊水进入母体血液循环，然后引起肺栓塞、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、休克和发生弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等的一系列危重急症。临床表现主要是迅速出现，发展极快的心肺功能衰竭及肺水肿，继之以凝血功能障碍而发生大出血及急性肾功能衰竭。以上表现一般依次出现，而急性心肺功能衰竭的症状十分迅速而严重，半数以上在发病1小时内死亡[1]。
资料与方法
方法：对我院2000年1月1日～2008年7月31日对我院分娩人数进行统计，共12 464例，共发生羊水栓塞6例。对所有羊水栓塞病历进行调档分析，通过对年龄、孕产次、妊娠周数、分娩方式、医学干预、发生羊水栓塞的时间、抢救时机、抢救过程等进行分析。
结 果
2000年1月1日～2008年7月31日在我院分娩12 464例，剖宫产4252例次。发生羊水栓塞6例，抢救成功3例，死亡3例。羊水栓塞发生率4.9/万。剖宫产孕妇发生羊水栓塞4例，死亡1例，抢救成功3例；阴道分娩发生羊水栓塞1例，死亡。临产未分娩发生羊水栓塞1例，死亡。初产妇4例，死亡2例，抢救成功2例。经产妇2例，死亡1例。年龄：21～25岁3例，26～30岁2例，40岁1例。妊娠周数：34周1例，38～40周3例，40～41周2例。妊娠合并症3例，1例产前高热，原因不明。妊高征2例，死亡，其中蓖麻油引产1例，引产10天后临产，未分娩死亡。
羊水栓塞死亡病例发病至死亡时间分析：1例24岁，孕2产0，38+4周妊娠，重度妊高征，头盆不称。剖宫产术后30分钟出现呼吸困难、发绀、休克、出血。经抗过敏、输液、输血、抗休克治疗后1小时行子宫次全切除，术后出现DIC、急性肾功能衰竭、4天后死于多脏器功能衰竭。1例40岁，孕6产1，41周妊娠，ROA活胎，轻度妊高征，蓖麻油餐引产10天后自然临产，宫口开大3cm胎膜自破，羊水淡黄，破膜约10分钟患者出现发冷、寒战，上述症状持续约5分钟自行缓解，宫缩强而有力，1小时后宫口开大7cm，随之出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，急给面罩吸氧、对症治疗，约10分钟呼吸心跳停止死亡。另1例24岁，孕2产0，34+2周妊娠活胎，胎膜早破，发热待查，自然分娩30分钟后突然出现烦躁、呼吸困难，随之全身发绀，经积极抢救20分钟后，呼吸心跳停止死亡。
3例抢救成功病例均系剖宫产术中出现发冷、寒战、恶心、胸闷、呛咳、血压下降，立即给予地塞米松20mg静推，2～5分钟症状不缓解静推罂粟碱60mg，或氨茶碱250mg静滴，补液，剖宫产术中面罩吸氧。经处理后10分钟左右上述症状缓解，血压回升。2例出现术后出血，给输血对症治疗，其中1例术后尿少，补液后利尿，肾功能恢复。3例病人均神志清醒，未出现其他并发症，术后1周痊愈出院。
讨 论
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理。抗过敏：地塞米松20～40mg或氢化可的松500mg即时静脉推注。面罩吸氧或正压持续给氧，呛咳同时给罂粟碱30～90mg静脉推注，尽早解除肺动脉高压，供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭。氨茶碱具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关，故处理时必须综合考虑。扩充血容量：休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量。心电监护血氧饱和度检测，同时抽静脉血做血液检查，涂片染色寻找羊水成分，并作凝血系列检查。
羊水栓塞起病急，不可预料，病势凶险。羊水栓塞的短暂先兆症状是寒战、恶心、呕吐、气急、烦躁不安等，继而出现呛咳、呼吸困难、肺底部湿啰音、心率加快、血压下降[2]。我院抢救的6例羊水栓塞病人中，3例抢救成功病例均是在发病初期给予抗过敏、解除肺动脉高压等治疗，合并症少，成功率高。而3例死亡病例均是在发病初期对先兆症状没有及时发现用药，待出现呼吸困难、紫绀、休克甚至出血时才被发现，羊水栓塞患者一旦出现心肺功能衰竭，抢救很难成功。只有及时发现其先兆症状并采取有效措施，才能阻止羊水栓塞的发展。
宮缩间歇正确施行人工破膜，以防止穿刺后形成胎膜后血肿，导致分娩时血肿处破裂，使羊水进入宫颈破损的血管而发病。合理使用催产素，防止宫缩过强，使羊水溢出后被挤入已破损的子宫小静脉血管而发病。禁止使用蓖麻油餐引产。严格掌握剖宫产指征。剖宫产时子宫切口血窦大量开放，如羊水未吸净,娩出胎儿后子宫收缩，可致羊水被挤入切口的血窦而发病。故剖宫产时子宫先切一小口，破膜，吸净羊水后在扩大子宫切口，胎儿娩出后再次吸净后羊水后宫壁注射缩宫素，牵引脐带是胎盘自行剥离娩出，尽量减少人工剥离胎盘。高龄初产妇宫颈坚硬，不易扩张,如宫缩过强，可致宫颈或子宫裂伤。通过定期产前检查，及早发现妊娠合并症并治疗，及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常，确定正确的分娩方式，对防止羊水栓塞是至关重要的。
参考文献
1 庄依亮,李笑天,主编.病理产科学.北京:人民卫生出版社,2003,1:708-709.
2 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005,1:228-229.