支气管哮喘是常见的、多发的呼吸系统疾病,是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症、气道痉挛和气道反应性增加的疾病,可引起反复发作性的喘息、气急、胸闷等。支气管哮喘包括内源性哮喘、外源性哮喘和混合性哮喘,GINA方案虽已施行多年,但仍没有得到有效的控制,特別是内蒙古东部,气候干燥少雨,风沙大,浮尘天气长,加大了控制哮喘的难度。而过敏性疾病是导致或诱发支气管哮喘(外源性哮喘)的重要病因。因此,在执行GINA方案控制哮喘的同时,积极预防和治疗过敏性疾病也必不可少。
　　1临床情况
　　1.1一般资料。笔者对2008年1月—2010年9月间在院救治的139例支气管哮喘患者进行了调查研究。其中男78例,女61例;少数民族111例;年龄最大56岁,最小5岁,儿童17例。合并过敏性鼻炎60例,荨麻疹5例,食物过敏诱发哮喘12例(白酒、海鲜、蘑菇等),职业性哮喘7例(油漆、鸽毛、轧花工等),运动诱发过敏性哮喘4例均为学生,药物过敏2例,呼吸道感染诱发哮喘35例,不明过敏源22例。其中53例有家族史。
　　1.2诊断方法。详细询问病史,包括接触史、过敏性疾病史、家族过敏史和哮喘的发作频率与诱因等,临床表现,对于不典型的患者还要依据肺功能和支气管扩张试验。
　　1.3哮喘病情严重程度的分级。以中华医学会呼吸病学分会哮喘学组根据GINA制定的《支气管哮喘防治指南》中的标准评判,间歇发作42例,轻度持续56例,中度持续37例,重度持续8例。
　　1.4治疗方法。所有病例均进行雾化治疗,雾化用β受体兴奋剂(布地奈德/异丙托溴胺/喘乐宁);抗感染治疗64例(头孢类/喹诺酮类);抗过敏治疗131例(富马酸酮替芬/氯雷他啶);白三烯拮抗剂93例(孟鲁司特);激素类使用吸入剂舒力迭(沙美特罗/氟替卡松)130例(除外呼吸衰竭患者9例和低龄儿童4例);使用静脉用药61例(甲基强的松龙/地塞米松);使用茶碱制剂113例(氨茶碱/多素茶碱)。
　　1.5转归与并发症。达到控制水平27例,部分控制114例(住院时间3～35天),死亡2例。其中并发气胸1例,肺纤维化2例,肺气肿6例,肺心病11例。
　　2讨论
　　支气管哮喘的病因,主要见于外源性过敏如吸入类的粉尘、油烟、皮毛、职业接触等,摄入类的如海鲜、鸡蛋、白酒等;其次是诱发因素如运动、光敏;另外31%的患者有家族史,其中包括三代内都有发病。在各种发病原因中,以过敏性鼻炎最为多见。由于气道发生变态反应性炎症,并在此基础上产生气道高反应性的哮喘反应。因此,治疗时除强调解痉外,还要兼顾针对非特异性变态反应性炎症的处理。本组病例中,在抗过敏治疗的同时,采用综合治疗的方式,特别是对呼吸道的局部用药,效果比较明显,相比之下,因炎症引起或合并感染的患者,治疗难度较大。对于反复发作者、有较明确的过敏源或气候因素者,持续使用舒力迭3个月以上,可以有效控制发作。因此,对于干旱少雨、自然环境恶劣的地区,在积极治疗的同时,还要加强宣传教育和呼吸功能锻炼,避免接触过敏源,把主动预防和有效治疗有机地结合起来,才能达到满意控制的目的。
　　参考文献:
　　【1】中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2008,3:177-185.
　　【2】俞森洋.现代呼吸治疗学.北京:科学技术文献出版社,2003,1-63.