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颈内动脉狭窄或闭塞是一类常见的脑血管疾病。约有95%的患者是由动脉粥样硬化引起,可影响脑部血液供应。一般以狭窄程度〉70%较明显[1],由于血液动力学的改变易致脑缺血性中风发作,以往临床治疗多应用颈动脉内膜剥脱术(CEA)[2]。近年来随着影像学的不断发展和完善,临床上采用颈内动脉支架成形术(CMA),扩张狭窄的颈内动脉,改善脑血管供血不足,本文对我科开展的首例颈动脉狭窄支架成形术的护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者女性,55岁,因反“复发作头痛、头晕、右侧肢体麻木无力1月”入院。病人1月前无明显诱因下出现头痛、头晕、短暂发作性右侧肢体麻木无力,步态不稳,间歇期无不适。今晨上述症状再发,在子女要求下来我院门诊就诊,经脑血管造影,为颈内动脉狭窄,狭窄程度80%,狭窄长度12mm。
1.2方法
在局麻下采用Seldinger技术,经皮穿刺右侧股动脉,插管至颈总动脉,行全脑血管造影全面了解病变性质、部位、范围及侧肢循环,代偿情况确定治疗方案和手术方法,在路径图的指引下,先将保护装置送到病变远端,再将支架输送到位,依靠支架的自膨性,使支架缓慢展开,必要时使用球囊扩张。再造影复查狭窄段,若见颈内动脉其形态完好,撤出保护伞,退出导管,术毕,保留动脉鞘。复苏后,进病房监护,在整个手术过程中贯穿各阶段护理程序。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理
责任护士与患者沟通,认真听取患者的陈述,了解其心理状态,耐心解释治疗目的及注意事项、术后可能出现的并发症,增强患者及家属信心[3],消除紧张、焦虑恐惧的心理以取得患者的配合和信赖,使手术顺利进行。
2.1.2术前常规准备
除了进行病情资料搜集,还需进行心电图、胸片、三大常规、凝血功能、肝肾功能等检查,了解患者全身情况;碘皮试,做好双侧股动脉区术野皮肤准备[4],测量血压及肢端动脉搏动情况,以便手术后对比,并嘱咐患者术前禁食6小时,术前更衣。
2.1.3术前用药
术前30分钟,按医嘱给与地西泮10mg肌肉注射并于插管对侧肢体建立静脉通道,给与尼莫通50ml,3-4ml/h微泵注射。
2.2术后护理
①了解手术和麻痹情况,手术过程及术中出血补液情况,判断手术创伤大小及对机体的影响,制定护理计划 ②立即给与心电监护,严密观察生命体征,尤其是心率,血压及神经系统的观察③取平卧位、头部不能过高。颈部不可过度前屈,避免影响脑血液循环,翻身幅度要小,动作要轻,绝对卧床24小时,1周内限制剧烈活动,以防支架脱落。穿刺侧下肢制动6～8小时,局部加压包扎,沙袋压迫穿刺点,有出血现象立即报告医生,术后2小时内每半小时观察足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度。④术后6小时可进食,鼓励患者多饮水,以利造影剂排出,予低盐、低脂、易消化饮食。⑤严密观察,防止并发症:颈内动脉支架成形术中可能造成术血管损伤、微栓子脱落释放、可能出现血管痉挛、支架血栓及卒中等并发症[5]。因此,应严密观察术后颈动脉狭窄及血运改善情况。
3结果
该例患者一次置入成功,狭窄段血管扩张,术后自觉症状改善,无并发症发生,住院1周顺利出院。
4讨论
通过对该例颈动脉狭窄支架成形术的护理,我们体会到治疗效果除了手术操作密切相关外,护士高质量护理也非常重要。护士认真做好术前准备,针对不同患者做好心理护理,严密观察病情变化,防止并发症发生,才能使病人顺利康复出院。
参考文献
[1] 王仲朴、王茂强.颈动脉复杂性狭窄内支架治疗[J].介入放射学杂志,2000,9(1):11.
[2] 吴永远、刘正光.监护神经外科[M].北京人民卫生出版社.2001:433-435.
[3] 张帮慧.支架置入治疗颈内动脉狭窄手术护理[J].护理杂志,2004,11(9):99-100.
[4] 丹金秀.82例脑动脉狭窄患者行血管内支架治疗护理[J].现代护理,2003,9(6):466-467.
[5] 沈小芳、沙玲、赵晓丽 等.缺血性脑血管病支架置入成形术的护理[J].护士进修杂志,2005,20(11):1023-1024.
1资料与方法
1.1一般资料
患者女性,55岁,因反“复发作头痛、头晕、右侧肢体麻木无力1月”入院。病人1月前无明显诱因下出现头痛、头晕、短暂发作性右侧肢体麻木无力,步态不稳,间歇期无不适。今晨上述症状再发,在子女要求下来我院门诊就诊,经脑血管造影,为颈内动脉狭窄,狭窄程度80%,狭窄长度12mm。
1.2方法
在局麻下采用Seldinger技术,经皮穿刺右侧股动脉,插管至颈总动脉,行全脑血管造影全面了解病变性质、部位、范围及侧肢循环,代偿情况确定治疗方案和手术方法,在路径图的指引下,先将保护装置送到病变远端,再将支架输送到位,依靠支架的自膨性,使支架缓慢展开,必要时使用球囊扩张。再造影复查狭窄段,若见颈内动脉其形态完好,撤出保护伞,退出导管,术毕,保留动脉鞘。复苏后,进病房监护,在整个手术过程中贯穿各阶段护理程序。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理
责任护士与患者沟通,认真听取患者的陈述,了解其心理状态,耐心解释治疗目的及注意事项、术后可能出现的并发症,增强患者及家属信心[3],消除紧张、焦虑恐惧的心理以取得患者的配合和信赖,使手术顺利进行。
2.1.2术前常规准备
除了进行病情资料搜集,还需进行心电图、胸片、三大常规、凝血功能、肝肾功能等检查,了解患者全身情况;碘皮试,做好双侧股动脉区术野皮肤准备[4],测量血压及肢端动脉搏动情况,以便手术后对比,并嘱咐患者术前禁食6小时,术前更衣。
2.1.3术前用药
术前30分钟,按医嘱给与地西泮10mg肌肉注射并于插管对侧肢体建立静脉通道,给与尼莫通50ml,3-4ml/h微泵注射。
2.2术后护理
①了解手术和麻痹情况,手术过程及术中出血补液情况,判断手术创伤大小及对机体的影响,制定护理计划 ②立即给与心电监护,严密观察生命体征,尤其是心率,血压及神经系统的观察③取平卧位、头部不能过高。颈部不可过度前屈,避免影响脑血液循环,翻身幅度要小,动作要轻,绝对卧床24小时,1周内限制剧烈活动,以防支架脱落。穿刺侧下肢制动6～8小时,局部加压包扎,沙袋压迫穿刺点,有出血现象立即报告医生,术后2小时内每半小时观察足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度。④术后6小时可进食,鼓励患者多饮水,以利造影剂排出,予低盐、低脂、易消化饮食。⑤严密观察,防止并发症:颈内动脉支架成形术中可能造成术血管损伤、微栓子脱落释放、可能出现血管痉挛、支架血栓及卒中等并发症[5]。因此,应严密观察术后颈动脉狭窄及血运改善情况。
3结果
该例患者一次置入成功,狭窄段血管扩张,术后自觉症状改善,无并发症发生,住院1周顺利出院。
4讨论
通过对该例颈动脉狭窄支架成形术的护理,我们体会到治疗效果除了手术操作密切相关外,护士高质量护理也非常重要。护士认真做好术前准备,针对不同患者做好心理护理,严密观察病情变化,防止并发症发生,才能使病人顺利康复出院。
参考文献
[1] 王仲朴、王茂强.颈动脉复杂性狭窄内支架治疗[J].介入放射学杂志,2000,9(1):11.
[2] 吴永远、刘正光.监护神经外科[M].北京人民卫生出版社.2001:433-435.
[3] 张帮慧.支架置入治疗颈内动脉狭窄手术护理[J].护理杂志,2004,11(9):99-100.
[4] 丹金秀.82例脑动脉狭窄患者行血管内支架治疗护理[J].现代护理,2003,9(6):466-467.
[5] 沈小芳、沙玲、赵晓丽 等.缺血性脑血管病支架置入成形术的护理[J].护士进修杂志,2005,20(11):1023-1024.