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【摘要】 目的：探讨IVP输尿管显影不良后进行低剂量MSCT扫描的应用价值。方法：IVP输尿管显影不良后，立即或择期进行低剂量MSCT扫描。根据患者的体质情况（如腰围、体重），制定了三组低剂量MSCT扫描参数，不同体质的患者用相应不同扫描参数进行低剂量MSCT扫描，体质瘦小者用低KV、低MA进行低剂量MSCT扫描。统计42例用低剂量MSCT扫描的患者资料，总结其低剂量扫描后减少X线辐射剂量；又统计低剂量MSCT扫描后对输尿管、肾脏疾病的诊断价值。结果：综合分析IVP与低剂量扫描MSCT图像，结果显示为结石是输尿管和/或肾脏结石的首发原因，占64.3%。CT可以发现IVP不能显示的小结石。输尿管显影不良的原因中，输尿管、肾脏先天性疾病所占比率为29.4%。低剂量MSCT扫描可以解决IVP输尿管显影不良的原因。另外低剂量MSCT扫描时，MAS总量一般在1200～3000 MAS，平均减少2100 MAS；CTDI值平均减少59.7%，相当于患者减少210次胸部DR片检查的辐射剂量。结论：IVP输尿管显影不良时，通过低剂量MSCT扫描，减少患者X线辐射剂量，解决了IVP输尿管显影不良的原因，为临床提供正确诊断。
【关键词】 IVP； 低剂量MSCT扫描； KV； MAS； CTDlvol
【Abstract】 Objective：To investigate the application value of low dose MSCT scanning after IVP ureteral adverse development.Method：After IVP ureteral adverse development，low dose MSCT scanning was performed immediately or elective.According to the physical condition of patients （such as waist circumference，body weight），the low dose MSCT scanning parameters of the three groups were formulated，different physical patients were carried out low dose MSCT scanning using different scan parameters，physique thin person were carried out low dose MSCT scanning using low KV，low MA.The data of 42 patients with low dose MSCT scanning were statistical analyzed，the X-ray radiation dose reduction after low dose MSCT scanning was summarized，the value in diagnosis of ureter，renal disease of low dose MSCT scanning were statistical analyzed.Result：The comprehensive analysis of IVP and low dose MSCT scan image，results showed that stone was the first reason for calculus of ureter and/or kidney stones，accounted for 64.3%.CT could be found that IVP couldn’t display calculi.The reason of ureteral adverse development of kidney，ureter，congenital diseases，accounting for 29.4%.Low dose MSCT scanning could solve the causes of adverse development of IVP ureter.In addition to low dose MSCT scanning，the total MAS in general 1200-3000 MAS，an average reduction was 2100 MAS.CTDI value reduced by 59.7% on average，equivalent to reduce 210 times in patients with chest DR ray examination of radiation dose.Conclusion：IVP ureteral development is poor，through low dose MSCT scanning，reduce patient X-ray dose，solve the reason of IVP ureteral adverse development，provide correct diagnosis for clinical.
【Key words】 IVP； Low dose MSCT scanning； KV； MAS； CTDlvol
First-author’s address：Xili People's Hospital of Nanshan Distract in Shenzhen City，Shenzhen 518055，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.012
在日常工作中，患者IVP检查时经常遇到一侧或双侧输尿管显影不良，不能明确诊断。在排除生理性原因、IVP检查半小时解开压迫带、拍摄全尿路平片后，立即或择期进行MSCT扫描，这样可以找到输尿管不显影的原因[1]。但这样会进一步增加患者的X线辐射剂量，尤其在泌尿系CT增强扫描时辐射剂量明显增多[2]。实际工作中，努力减少X线辐射剂量已经成为当今影像医生研究的课题。笔者根据不同患者体质情况，分别采用不同低剂量CT扫描参数进行MSCT扫描，达到明显减少X线辐射剂量，又能明确输尿管不显影原因的效果。 1 资料与方法
1.1 设备 IVP检查时采用500 MA岛津X光机。对比剂为40 mL的60%泛影葡胺，或40 mL碘海醇，选择一侧上肢静脉用1～2 min内注射完毕。CT机为16-Slice Siemens SOMATOM Emotion全身MSCT机。CT图像工作站为ANKE-ASG-340。CT增强高压注射器为美国MEDRAD，对比剂为90 mL碘海醇，注射速率为3.5 mL/s。CT图像显示为软组织窗，窗宽200 HU，窗位35 HU，矩阵512×512，视野（FOV）512 mm×512 mm。
1.2 选择检查时间 IVP按常规检查，当一侧或两侧输尿管仍然不显影，解开压迫带后，延迟15 min或离开检查床后延迟1 h后，经过透视点片观察，输尿管仍然显影不良时，首先争取患者和家属同意低剂量MSCT检查，同时请示临床主治医师，达成一致意见，临床医师开据CT检查申请单，然后立即或择期进行低剂量MSCT扫描[3]。一般选择在6 h内进行低剂量MSCT扫描。若同时有肾脏分泌功能不良、发现肾脏疾病不能正确诊断时，可以另外择期进行低剂量MSCT扫描，一般择期进行低剂量MSCT增强扫描时，选择在IVP检查24 h后进行，这样可以避免泌尿系统内对比剂残留，CT扫描时有伪影，造成图像模糊，影响正确诊断。
1.3 低剂量MSCT扫描与诊断方法 一般选择从肾上极扫描至耻骨联合水平（基本相当于全腹部），选择低剂量扫描参数，一次屏气10～18 s完成扫描，层厚5～8 mm，螺距1.5：1，重建层厚2 mm。在图像后处理软件上进行三维（3D）重建，有最大密度投影（MIP）、多平面容积重建（MPR）和曲面重建（CPR）等方法进行图像后处理重建、观片[4]。用2 mm重建图像观察可以提高正确诊断率。经过1名副主任医师和2名主治医师以上医师阅片，对比IVP检查结果，结合临床资料，分析输尿管不显影的原因，最终达到诊断目的。
2 结果
2.1 一般情况 从2010年5月至2013年12月，应用低剂量CT扫描技术，对于IVP输尿管显影不良时进行检查的有42例患者。其中男27例（64%），女15例（36%）。年龄16～68岁，平均42岁。35～45岁者占67%。患者主要症状有血尿、腹痛、腰背酸痛及腹股沟放散痛等。通过CT图像结合IVP检查结果及临床资料，发现患者IVP检查输尿管不显影原因中，输尿管结石和/或肾结石发病率占首位，约64.3%。CT可以发现IVP不能显示的小结石。输尿管显影不良的原因中，输尿管、肾脏先天性疾病所占比率为29.4%，CT后处理技术显示良好，见表1。
2.2 低计量MSCT扫描资料统计情况
2.2.1 低剂量MSCT扫描参数的实验方法 参考文献[1-3]如胸部、腹部低剂量MSCT扫描。首先测量患者体重、腰围（测量腰围是以脐部为中心），分三组：瘦小身形组、中等身形组及肥胖身形组。CT扫描时根据固定扫描参数如KV、MA数值，制定低剂量CT扫描参数方案。常规CT检查与自动调节扫描参数CT检查对比，可以得出低剂量CT扫描减少X线剂量情况，见表2。
2.2.2 低剂量扫描结果 经过临床实际低剂量MSCT扫描工作，然后总结、调整参数，再适当降低扫描参数，如降低KV，MA，然后再应用临床实践扫描工作。这样经过一段时间实际CT扫描检查，积累材料，分析用不同扫描参数扫描后出现的CT图像，再进一步统计、分析、总结，最终制定出符合CT诊断图像质量的低剂量CT扫描参数，最终达到最大限度减少X线辐射剂量。在达到正常诊断需要的情况下，寻找、制定适合不同身体状况（如不同体重、腰围等情况）的MSCT低剂量扫描参数，然后再应用于实际工作，详见表3。
经过实际CT扫描工作，现在应用低剂量扫描参数进行CT扫描患者有42例，利用低剂量MSCT扫描后的CT图像，经过CT图像后处理技术，分析CT图像，总结出符合影像诊断要求的CT图像。患者基本情况及扫描结果进行统计学分析，运用Excel软件做成表格，对数据进行分析总结，统计出低剂量MSCT扫描后减少辐射剂量，如表4所示。
2.2.3 相对最佳低剂量MSCT扫描参数 提高以上结果统计、总结，最终完成低剂量扫描参数的设计工作，总结出三组低剂量扫描方案，结果明显降低X线辐射剂量，可以应用于实际工作中，见表5。其中扫描层厚有5 mm、8 mm，患者体形为瘦小身形时，选择5 mm，CT图像质量较高；若选择8 mm扫描时，虽然MAS总量减少，对患者扫描视野（FOV）较小，减少辐射剂量不显著，因此患者体形为瘦小身形时，扫描层厚选择为5 mm。患者为中等身形者、肥胖身形者时，一般选择扫描层厚8 mm，与选择5 mm扫描层厚相比，X线辐射剂量明显减少，又能保证CT图像质量，在实际工作中得到证实。
2.3 低剂量MSCT扫描参数结果 根据表2～3可以计算出，即用表2固定扫描参数扫描的MAS总量最大值减去表3中的MAS总量的最小值，三个身形者CT扫描减少毫安总量分别为3000 MAS、2000 MAS、1200 MAS；瘦小身形者减少毫安量最多。在表4中MAS总量，1200为按机器固定配备参数扫描得出MAS总量最高值4700减去低剂量CT扫描时，肥胖身形者扫描最高MAS总量3500，结果等于1200 MAS。3000为按机器配备参数扫描得出MAS总量最低值4000减去低剂量CT扫描时，瘦小身形者扫描最低MAS总量1000，结果等于3000 MAS；平均减少为2100 MAS。以上部分数据结果是在CT机扫描结束后可以自动显示出来的。从表2中可以总结出：进行相当于全腹部（泌尿系统）MSCT常规扫描时毫安总量一般在4000～4700 MAS；按照CT机器自动调节MA时，MAS总量在3000～4000 MAS。从表4中可以得出，进行低剂量CT扫描时，MAS总量一般在1200～3000 MAS，相比较可见低剂量CT扫描时可以平均减少2100 MAS。CTDlvol平均减少9.3 mGy。欧盟提出的标准化CTDI值，是一台CT机所固有的特性，用来控制曝光参数的选择[5]。另外特别注意的是，对于肥胖患者进行低剂量CT扫描时，既要减少MA量，又要保证CT图像质量，达到诊断目的，这时进行CT扫描时，可以调节螺距大小，增加扫描层厚，进行快速扫描，达到适当减少MAS总量，但减少MAS总量不显著，因为首选要保证CT图像质量，达到诊断目的。目前本院放射科IVP输尿管显影不良后，进行低剂量MSCT扫描时，参考以上表5中数据进行扫描，效果良好。 3 讨论
IVP输尿管显影不良进行低剂量MSCT扫描的临床应用意义。IVP检查是泌尿系统疾病检查的重要方法，对临床上有血尿、腹痛及其他泌尿系统疾病通常用IVP检查[6]。由于IVP检查密度分辨率低，不能检查出肾盂、输尿管以外的病变，小病灶也经常漏诊。尿路梗阻时可以出现肾功能减退或丧失，引起输尿管显影浅淡或不显影，即使延迟点片，仍无法良好显示病变。逆行性肾盂造影，不能显示病变的范围，又有一定的创伤性，有时插管失败，检查效果不理想。IVP检查输尿管显影不良后进行低剂量MSCT扫描，可以解决这方面原因，又能明显减少患者X线辐射剂量，对实际工作有非常重要意义。有学者在《低剂量扫描在胸部CT健康查体中的应用价值》中统计出进行低剂量MSCT扫描后，非常显著减少患者的辐射剂量[7]。现在MSCT扫描图像后处理技术完善，CTU是一种新的微创性影像检查方法，具有IVP及CT的优点，图像显示清楚，可以明确诊断，便于临床观察[8]。IVP图像及低剂量CT扫描后处理图像如下（图像1、2、3、4）。结石是引起输尿管梗阻，IVP检查时不显影的最常见原因[9]。CT检查对结石显示敏感，检出率高。输尿管或肾肿瘤时进行CT扫描为首选检查手段，CT图像分辨率高，为手术提供保证。MSCT增强检查，经过CT图像后处理技术，可以诊断输尿管及肾脏先天性畸形。
目前在放射科拍摄胸部常规DR片，一次曝光，X线MAS总量大约为10 MAS；对于以上结果中，已经统计出IVP检查后，进行低剂量MSCT扫描可以平均减少2100 MAS，也就是相当于减少拍210次胸部DR片检查，明显减少了患者的X线辐射剂量，即容积CT计量指数，平均减少（CTDIvol）9.3 mGy，CTDI值平均减少了59.7%[10]。因此，IVP输尿管显影不良时，进行低剂量MSCT扫描，可以明显减少IVP输尿管显影不良后进行低剂量CT扫描时的X线辐射剂量，又可以解决IVP输尿管显影不良的原因。依据患者的体重指数调整低剂量MSCT扫描参数，也符合辐射防护原则，腰围参数应用价值相对较小[11-12]。
通过以上分析，IVP检查输尿管显影不良后，经过低剂量MSCT扫描，既减少了患者X线辐射剂量，又可以延长MSCT的X管球的使用时间，最主要是还能够解决IVP输尿管显影不良的原因，为临床提供正确诊断，在本院临床工作中已经推广应用，既有经济效益，又体现社会价值。目前低剂量MSCT扫描病例不多，统计数据还不完全精确，达不到最大限度地减少X线辐射剂量，还要保证CT图像诊断质量，有待以后工作中进一步总结、研究。
参考文献
[1]任庆云，赵增仁，李敬玉.腹部低剂量CT扫描的临床研究[J].中国辐射卫生，2006，15（4）：495-496.
[2]唐威，黄遥，吴宁，等.64层螺旋CT胸部低剂量扫描方案优选的多中心研究[J].中华放射学杂志，2011，45（2）：142-148.
[3]解永彬.低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查的价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（15）：1848-1849.
[4]郭俊渊.现代腹部影像诊断学[M].北京：科学出版社，2001：1094-1096.
[5]朱智明，熊曾，刘进康.新生儿胸部低计量MSCT扫描的应用价值[J].中国现代医学杂志，2008，18（11）：1603.
[6] Chow L C，Sommer F G.Multidetector CT urography with abdominal compression and three-dimensional reconstruction[J].Am J Roentgenol，2001，177（4）：849-855.
[7] Hattery R R，Williamson B Jr，Hartman G W，et al.Intravenous urographic technique[J].Radiology，1988，167（3）：593-599.
[8]李凤英.低剂量扫描在胸部CT健康查体中的应用价值[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（2）：93.
[9]杜秀明，张雷.IVP后CT检查在肾和输尿管病变中的诊断价值[J].中国医药导报，2009，6（23）：15-17.
[10]李鹏，钟清君，张丽波.低剂量CT扫描在尘肺普查中应用[J].中国现代药物应用，2009，3（4）：42.
[11]吴晓阳，王建良，李海，等.低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的应用[J].交通医学，2009，23（6）：667-668.
[12]闫景伟，张殿星.低剂量MSCT扫描对不同体重指数患者肺部小结节筛查的研究[J].菏泽医学专科学校学报，2012，24（1）：7.
（收稿日期：2014-05-09） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 IVP； 低剂量MSCT扫描； KV； MAS； CTDlvol
【Abstract】 Objective：To investigate the application value of low dose MSCT scanning after IVP ureteral adverse development.Method：After IVP ureteral adverse development，low dose MSCT scanning was performed immediately or elective.According to the physical condition of patients （such as waist circumference，body weight），the low dose MSCT scanning parameters of the three groups were formulated，different physical patients were carried out low dose MSCT scanning using different scan parameters，physique thin person were carried out low dose MSCT scanning using low KV，low MA.The data of 42 patients with low dose MSCT scanning were statistical analyzed，the X-ray radiation dose reduction after low dose MSCT scanning was summarized，the value in diagnosis of ureter，renal disease of low dose MSCT scanning were statistical analyzed.Result：The comprehensive analysis of IVP and low dose MSCT scan image，results showed that stone was the first reason for calculus of ureter and/or kidney stones，accounted for 64.3%.CT could be found that IVP couldn’t display calculi.The reason of ureteral adverse development of kidney，ureter，congenital diseases，accounting for 29.4%.Low dose MSCT scanning could solve the causes of adverse development of IVP ureter.In addition to low dose MSCT scanning，the total MAS in general 1200-3000 MAS，an average reduction was 2100 MAS.CTDI value reduced by 59.7% on average，equivalent to reduce 210 times in patients with chest DR ray examination of radiation dose.Conclusion：IVP ureteral development is poor，through low dose MSCT scanning，reduce patient X-ray dose，solve the reason of IVP ureteral adverse development，provide correct diagnosis for clinical.
【Key words】 IVP； Low dose MSCT scanning； KV； MAS； CTDlvol
First-author’s address：Xili People's Hospital of Nanshan Distract in Shenzhen City，Shenzhen 518055，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.012
在日常工作中，患者IVP检查时经常遇到一侧或双侧输尿管显影不良，不能明确诊断。在排除生理性原因、IVP检查半小时解开压迫带、拍摄全尿路平片后，立即或择期进行MSCT扫描，这样可以找到输尿管不显影的原因[1]。但这样会进一步增加患者的X线辐射剂量，尤其在泌尿系CT增强扫描时辐射剂量明显增多[2]。实际工作中，努力减少X线辐射剂量已经成为当今影像医生研究的课题。笔者根据不同患者体质情况，分别采用不同低剂量CT扫描参数进行MSCT扫描，达到明显减少X线辐射剂量，又能明确输尿管不显影原因的效果。 1 资料与方法
1.1 设备 IVP检查时采用500 MA岛津X光机。对比剂为40 mL的60%泛影葡胺，或40 mL碘海醇，选择一侧上肢静脉用1～2 min内注射完毕。CT机为16-Slice Siemens SOMATOM Emotion全身MSCT机。CT图像工作站为ANKE-ASG-340。CT增强高压注射器为美国MEDRAD，对比剂为90 mL碘海醇，注射速率为3.5 mL/s。CT图像显示为软组织窗，窗宽200 HU，窗位35 HU，矩阵512×512，视野（FOV）512 mm×512 mm。
1.2 选择检查时间 IVP按常规检查，当一侧或两侧输尿管仍然不显影，解开压迫带后，延迟15 min或离开检查床后延迟1 h后，经过透视点片观察，输尿管仍然显影不良时，首先争取患者和家属同意低剂量MSCT检查，同时请示临床主治医师，达成一致意见，临床医师开据CT检查申请单，然后立即或择期进行低剂量MSCT扫描[3]。一般选择在6 h内进行低剂量MSCT扫描。若同时有肾脏分泌功能不良、发现肾脏疾病不能正确诊断时，可以另外择期进行低剂量MSCT扫描，一般择期进行低剂量MSCT增强扫描时，选择在IVP检查24 h后进行，这样可以避免泌尿系统内对比剂残留，CT扫描时有伪影，造成图像模糊，影响正确诊断。
1.3 低剂量MSCT扫描与诊断方法 一般选择从肾上极扫描至耻骨联合水平（基本相当于全腹部），选择低剂量扫描参数，一次屏气10～18 s完成扫描，层厚5～8 mm，螺距1.5：1，重建层厚2 mm。在图像后处理软件上进行三维（3D）重建，有最大密度投影（MIP）、多平面容积重建（MPR）和曲面重建（CPR）等方法进行图像后处理重建、观片[4]。用2 mm重建图像观察可以提高正确诊断率。经过1名副主任医师和2名主治医师以上医师阅片，对比IVP检查结果，结合临床资料，分析输尿管不显影的原因，最终达到诊断目的。
2 结果
2.1 一般情况 从2010年5月至2013年12月，应用低剂量CT扫描技术，对于IVP输尿管显影不良时进行检查的有42例患者。其中男27例（64%），女15例（36%）。年龄16～68岁，平均42岁。35～45岁者占67%。患者主要症状有血尿、腹痛、腰背酸痛及腹股沟放散痛等。通过CT图像结合IVP检查结果及临床资料，发现患者IVP检查输尿管不显影原因中，输尿管结石和/或肾结石发病率占首位，约64.3%。CT可以发现IVP不能显示的小结石。输尿管显影不良的原因中，输尿管、肾脏先天性疾病所占比率为29.4%，CT后处理技术显示良好，见表1。
2.2 低计量MSCT扫描资料统计情况
2.2.1 低剂量MSCT扫描参数的实验方法 参考文献[1-3]如胸部、腹部低剂量MSCT扫描。首先测量患者体重、腰围（测量腰围是以脐部为中心），分三组：瘦小身形组、中等身形组及肥胖身形组。CT扫描时根据固定扫描参数如KV、MA数值，制定低剂量CT扫描参数方案。常规CT检查与自动调节扫描参数CT检查对比，可以得出低剂量CT扫描减少X线剂量情况，见表2。
2.2.2 低剂量扫描结果 经过临床实际低剂量MSCT扫描工作，然后总结、调整参数，再适当降低扫描参数，如降低KV，MA，然后再应用临床实践扫描工作。这样经过一段时间实际CT扫描检查，积累材料，分析用不同扫描参数扫描后出现的CT图像，再进一步统计、分析、总结，最终制定出符合CT诊断图像质量的低剂量CT扫描参数，最终达到最大限度减少X线辐射剂量。在达到正常诊断需要的情况下，寻找、制定适合不同身体状况（如不同体重、腰围等情况）的MSCT低剂量扫描参数，然后再应用于实际工作，详见表3。
经过实际CT扫描工作，现在应用低剂量扫描参数进行CT扫描患者有42例，利用低剂量MSCT扫描后的CT图像，经过CT图像后处理技术，分析CT图像，总结出符合影像诊断要求的CT图像。患者基本情况及扫描结果进行统计学分析，运用Excel软件做成表格，对数据进行分析总结，统计出低剂量MSCT扫描后减少辐射剂量，如表4所示。
2.2.3 相对最佳低剂量MSCT扫描参数 提高以上结果统计、总结，最终完成低剂量扫描参数的设计工作，总结出三组低剂量扫描方案，结果明显降低X线辐射剂量，可以应用于实际工作中，见表5。其中扫描层厚有5 mm、8 mm，患者体形为瘦小身形时，选择5 mm，CT图像质量较高；若选择8 mm扫描时，虽然MAS总量减少，对患者扫描视野（FOV）较小，减少辐射剂量不显著，因此患者体形为瘦小身形时，扫描层厚选择为5 mm。患者为中等身形者、肥胖身形者时，一般选择扫描层厚8 mm，与选择5 mm扫描层厚相比，X线辐射剂量明显减少，又能保证CT图像质量，在实际工作中得到证实。
2.3 低剂量MSCT扫描参数结果 根据表2～3可以计算出，即用表2固定扫描参数扫描的MAS总量最大值减去表3中的MAS总量的最小值，三个身形者CT扫描减少毫安总量分别为3000 MAS、2000 MAS、1200 MAS；瘦小身形者减少毫安量最多。在表4中MAS总量，1200为按机器固定配备参数扫描得出MAS总量最高值4700减去低剂量CT扫描时，肥胖身形者扫描最高MAS总量3500，结果等于1200 MAS。3000为按机器配备参数扫描得出MAS总量最低值4000减去低剂量CT扫描时，瘦小身形者扫描最低MAS总量1000，结果等于3000 MAS；平均减少为2100 MAS。以上部分数据结果是在CT机扫描结束后可以自动显示出来的。从表2中可以总结出：进行相当于全腹部（泌尿系统）MSCT常规扫描时毫安总量一般在4000～4700 MAS；按照CT机器自动调节MA时，MAS总量在3000～4000 MAS。从表4中可以得出，进行低剂量CT扫描时，MAS总量一般在1200～3000 MAS，相比较可见低剂量CT扫描时可以平均减少2100 MAS。CTDlvol平均减少9.3 mGy。欧盟提出的标准化CTDI值，是一台CT机所固有的特性，用来控制曝光参数的选择[5]。另外特别注意的是，对于肥胖患者进行低剂量CT扫描时，既要减少MA量，又要保证CT图像质量，达到诊断目的，这时进行CT扫描时，可以调节螺距大小，增加扫描层厚，进行快速扫描，达到适当减少MAS总量，但减少MAS总量不显著，因为首选要保证CT图像质量，达到诊断目的。目前本院放射科IVP输尿管显影不良后，进行低剂量MSCT扫描时，参考以上表5中数据进行扫描，效果良好。 3 讨论
IVP输尿管显影不良进行低剂量MSCT扫描的临床应用意义。IVP检查是泌尿系统疾病检查的重要方法，对临床上有血尿、腹痛及其他泌尿系统疾病通常用IVP检查[6]。由于IVP检查密度分辨率低，不能检查出肾盂、输尿管以外的病变，小病灶也经常漏诊。尿路梗阻时可以出现肾功能减退或丧失，引起输尿管显影浅淡或不显影，即使延迟点片，仍无法良好显示病变。逆行性肾盂造影，不能显示病变的范围，又有一定的创伤性，有时插管失败，检查效果不理想。IVP检查输尿管显影不良后进行低剂量MSCT扫描，可以解决这方面原因，又能明显减少患者X线辐射剂量，对实际工作有非常重要意义。有学者在《低剂量扫描在胸部CT健康查体中的应用价值》中统计出进行低剂量MSCT扫描后，非常显著减少患者的辐射剂量[7]。现在MSCT扫描图像后处理技术完善，CTU是一种新的微创性影像检查方法，具有IVP及CT的优点，图像显示清楚，可以明确诊断，便于临床观察[8]。IVP图像及低剂量CT扫描后处理图像如下（图像1、2、3、4）。结石是引起输尿管梗阻，IVP检查时不显影的最常见原因[9]。CT检查对结石显示敏感，检出率高。输尿管或肾肿瘤时进行CT扫描为首选检查手段，CT图像分辨率高，为手术提供保证。MSCT增强检查，经过CT图像后处理技术，可以诊断输尿管及肾脏先天性畸形。
目前在放射科拍摄胸部常规DR片，一次曝光，X线MAS总量大约为10 MAS；对于以上结果中，已经统计出IVP检查后，进行低剂量MSCT扫描可以平均减少2100 MAS，也就是相当于减少拍210次胸部DR片检查，明显减少了患者的X线辐射剂量，即容积CT计量指数，平均减少（CTDIvol）9.3 mGy，CTDI值平均减少了59.7%[10]。因此，IVP输尿管显影不良时，进行低剂量MSCT扫描，可以明显减少IVP输尿管显影不良后进行低剂量CT扫描时的X线辐射剂量，又可以解决IVP输尿管显影不良的原因。依据患者的体重指数调整低剂量MSCT扫描参数，也符合辐射防护原则，腰围参数应用价值相对较小[11-12]。
通过以上分析，IVP检查输尿管显影不良后，经过低剂量MSCT扫描，既减少了患者X线辐射剂量，又可以延长MSCT的X管球的使用时间，最主要是还能够解决IVP输尿管显影不良的原因，为临床提供正确诊断，在本院临床工作中已经推广应用，既有经济效益，又体现社会价值。目前低剂量MSCT扫描病例不多，统计数据还不完全精确，达不到最大限度地减少X线辐射剂量，还要保证CT图像诊断质量，有待以后工作中进一步总结、研究。
参考文献
[1]任庆云，赵增仁，李敬玉.腹部低剂量CT扫描的临床研究[J].中国辐射卫生，2006，15（4）：495-496.
[2]唐威，黄遥，吴宁，等.64层螺旋CT胸部低剂量扫描方案优选的多中心研究[J].中华放射学杂志，2011，45（2）：142-148.
[3]解永彬.低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查的价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（15）：1848-1849.
[4]郭俊渊.现代腹部影像诊断学[M].北京：科学出版社，2001：1094-1096.
[5]朱智明，熊曾，刘进康.新生儿胸部低计量MSCT扫描的应用价值[J].中国现代医学杂志，2008，18（11）：1603.
[6] Chow L C，Sommer F G.Multidetector CT urography with abdominal compression and three-dimensional reconstruction[J].Am J Roentgenol，2001，177（4）：849-855.
[7] Hattery R R，Williamson B Jr，Hartman G W，et al.Intravenous urographic technique[J].Radiology，1988，167（3）：593-599.
[8]李凤英.低剂量扫描在胸部CT健康查体中的应用价值[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（2）：93.
[9]杜秀明，张雷.IVP后CT检查在肾和输尿管病变中的诊断价值[J].中国医药导报，2009，6（23）：15-17.
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（收稿日期：2014-05-09） （本文编辑：欧丽）