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【摘要】产后出血是为产科在临床中较为突出的病历，也是妇产科产妇死亡的主要原因之一。因此，产后的护理对于产妇来说是非常重要的，通过细心的护理，仔细的检查，就可以急时发现病情，有效的降低产妇因失血而导致的死亡率。
【关键词】产妇；畸形；通道；分娩；持续
Discusses the post-natal hemorrhage the correlation factor and nurses the countermeasure
WANG Li-mei ZHANG Li-bo
【Abstract】the post-natal hemorrhage is for obstetrics in the clinical center more prominent medical record，also is one of main reasons which the gynecology and obstetrics department parturient women died. Therefore，post-natal nursing regarding the parturient woman said solution often important，through careful nursing，the careful inspection，may the anxious time discovery condition，effective reduce the parturient woman because of the mortality rate which loses blood causes.
【Key word】parturient woman；Abnormal；Channel；Childbirth；Continues
产后出血是产科最重要的并发症之一，目前仍是我国产妇死亡的主要原因。因此，产后出血一直是产科领域研究的重要课题。在产后出血四大原因中，以子宫收缩乏力为主要原因，导致子宫收缩乏力的因素较多，如产程过长、子宫过度膨胀、使用镇静剂、精神因素等。本人通过近三年的临床观察与防护，积累了一定经验，现介绍如下。
1 临床资料
我院自2005年1月~2007年10月期间在我院分娩及收住的有完整资料记载的产后出血48例，其中早期出血46例，晚期出血2例。
2 产后出血诊断标准
按世界卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml者为产后出血。出血发生在24小时后至产褥期结束为晚期产后出血，又称产褥期出血。
3 产后出血相关因素
3.1 流产史 包括人工流产及自然流产，产后出血31例，占64.58%。
3.2 分娩次数 初产妇产后出血28例，占总数58.33%，经产妇20例，占41.67%。
3.3 分娩方式 统计中发现剖宫产产后出血率最高，共27例，占总数56.25%；急产15例，占31.25%；平产最低6例，占12.50%。
3.4 胎盘滞留 胎盘滞留造成产后出血13例，占总数27.08%，由于流产、刮宫、子宫内膜感染因素增加，胎盘滞留近年来有上升趋势。
3.5 妊娠并发症及病理妊娠 依次为妊高征、双胎、前置胎盘、羊水过多19例，占总数37.50%；分娩并发症依次为胎膜残留、胎盘残留、阴道裂伤或血肿、宫颈裂伤等共16例，占33.33%；临床上常遇到产后出血在产前没有明确病因，妊娠合并症及病理妊娠只占25%。
3.6 精神因素 因胎儿严重畸形，使产妇心理压力增大，引起产后出血1例，占2.08%。
4 护理对策
产后出血处理第一步是明确原因。胎盘娩出后立即触摸子宫，以明确有无宫缩乏力，如子宫收缩好，仍有出血则应考虑生殖道裂伤，要检查阴道及宫颈。如静脉穿刺处出血，往往提示有凝血功能障碍。
4.1 产妇取去枕平卧位，吸氧，快速建立静脉通道，最好使用留置针，以确保快速输血输液。
4.2 局部止血 对宫缩乏力，静脉点滴催产素，也可宫颈注射麦角新碱0.2mg、催产素10u加强宫缩。及时按摩子宫，也可用双拳经腹压迫腹主动脉减少出血。如按摩子宫及宫缩剂无效，可用宫腔填塞纱条或结扎盆腔血管达到止血[1]。如膀胱充盈或疑宫腔积血时，先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。如软产道裂伤立即行缝合术。以经多项处理仍出血不止，可行手术切除子宫挽救生命。
4.3 立即配血，备好急救药品、器材，配合医生抢救。
4.4 心电监护，密切观察生命体征、神志、面色、尿量、静脉充盈程度等，准确测量出血量，并做好记录。
4.5 准确及时执行医生口头医嘱，并记录，保持镇定，迅速而有条不紊配合医生抢救。
4.6 心理护理，随时安慰产妇，注意保暖，给足量抗生素预防感染。
4.7 产后增加营养，及时纠正贫血，增加抵抗力。
4.8 剖宫产24h、顺产后服中药，一日一剂浓煎500ml，分3~4次温服，以补益气血。
5 预防
5.1 加强高危产妇监护，做好产妇临产后的心理、生活护理，避免产程过长，保持充沛精力，并做好抢救准备工作。
5.2 对剖宫产术中出血稍多的产妇回到病房后，立即给米索前列醇0.2ug或卡孕栓0.5mg塞入肛门内约5~6cm处，12h后重复使用1次。
5.3 对阴道分娩者，常规检查宫颈、阴道及胎盘 发现胎膜残留及时取出，软产道裂伤及时缝合止血。缝合后常规肛查，了解有无血肿。
5.4 对产后有出血倾向者，在胎盘娩出时静脉点滴催产素，预防产后出血 对分娩后10min胎盘尚未娩出者，则不应盲目久等，应立即行人工胎盘剥离术。
5.5 密切观察阴道流血，特别是产后2小时出血，尤其注意少量持续出血，少量出血易被忽视，但也不能忽视2小时后出血。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2002.170
作者单位：152500 黑龙江省铁力市人口和计划生育局技术指导站
【关键词】产妇；畸形；通道；分娩；持续
Discusses the post-natal hemorrhage the correlation factor and nurses the countermeasure
WANG Li-mei ZHANG Li-bo
【Abstract】the post-natal hemorrhage is for obstetrics in the clinical center more prominent medical record，also is one of main reasons which the gynecology and obstetrics department parturient women died. Therefore，post-natal nursing regarding the parturient woman said solution often important，through careful nursing，the careful inspection，may the anxious time discovery condition，effective reduce the parturient woman because of the mortality rate which loses blood causes.
【Key word】parturient woman；Abnormal；Channel；Childbirth；Continues
产后出血是产科最重要的并发症之一，目前仍是我国产妇死亡的主要原因。因此，产后出血一直是产科领域研究的重要课题。在产后出血四大原因中，以子宫收缩乏力为主要原因，导致子宫收缩乏力的因素较多，如产程过长、子宫过度膨胀、使用镇静剂、精神因素等。本人通过近三年的临床观察与防护，积累了一定经验，现介绍如下。
1 临床资料
我院自2005年1月~2007年10月期间在我院分娩及收住的有完整资料记载的产后出血48例，其中早期出血46例，晚期出血2例。
2 产后出血诊断标准
按世界卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml者为产后出血。出血发生在24小时后至产褥期结束为晚期产后出血，又称产褥期出血。
3 产后出血相关因素
3.1 流产史 包括人工流产及自然流产，产后出血31例，占64.58%。
3.2 分娩次数 初产妇产后出血28例，占总数58.33%，经产妇20例，占41.67%。
3.3 分娩方式 统计中发现剖宫产产后出血率最高，共27例，占总数56.25%；急产15例，占31.25%；平产最低6例，占12.50%。
3.4 胎盘滞留 胎盘滞留造成产后出血13例，占总数27.08%，由于流产、刮宫、子宫内膜感染因素增加，胎盘滞留近年来有上升趋势。
3.5 妊娠并发症及病理妊娠 依次为妊高征、双胎、前置胎盘、羊水过多19例，占总数37.50%；分娩并发症依次为胎膜残留、胎盘残留、阴道裂伤或血肿、宫颈裂伤等共16例，占33.33%；临床上常遇到产后出血在产前没有明确病因，妊娠合并症及病理妊娠只占25%。
3.6 精神因素 因胎儿严重畸形，使产妇心理压力增大，引起产后出血1例，占2.08%。
4 护理对策
产后出血处理第一步是明确原因。胎盘娩出后立即触摸子宫，以明确有无宫缩乏力，如子宫收缩好，仍有出血则应考虑生殖道裂伤，要检查阴道及宫颈。如静脉穿刺处出血，往往提示有凝血功能障碍。
4.1 产妇取去枕平卧位，吸氧，快速建立静脉通道，最好使用留置针，以确保快速输血输液。
4.2 局部止血 对宫缩乏力，静脉点滴催产素，也可宫颈注射麦角新碱0.2mg、催产素10u加强宫缩。及时按摩子宫，也可用双拳经腹压迫腹主动脉减少出血。如按摩子宫及宫缩剂无效，可用宫腔填塞纱条或结扎盆腔血管达到止血[1]。如膀胱充盈或疑宫腔积血时，先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。如软产道裂伤立即行缝合术。以经多项处理仍出血不止，可行手术切除子宫挽救生命。
4.3 立即配血，备好急救药品、器材，配合医生抢救。
4.4 心电监护，密切观察生命体征、神志、面色、尿量、静脉充盈程度等，准确测量出血量，并做好记录。
4.5 准确及时执行医生口头医嘱，并记录，保持镇定，迅速而有条不紊配合医生抢救。
4.6 心理护理，随时安慰产妇，注意保暖，给足量抗生素预防感染。
4.7 产后增加营养，及时纠正贫血，增加抵抗力。
4.8 剖宫产24h、顺产后服中药，一日一剂浓煎500ml，分3~4次温服，以补益气血。
5 预防
5.1 加强高危产妇监护，做好产妇临产后的心理、生活护理，避免产程过长，保持充沛精力，并做好抢救准备工作。
5.2 对剖宫产术中出血稍多的产妇回到病房后，立即给米索前列醇0.2ug或卡孕栓0.5mg塞入肛门内约5~6cm处，12h后重复使用1次。
5.3 对阴道分娩者，常规检查宫颈、阴道及胎盘 发现胎膜残留及时取出，软产道裂伤及时缝合止血。缝合后常规肛查，了解有无血肿。
5.4 对产后有出血倾向者，在胎盘娩出时静脉点滴催产素，预防产后出血 对分娩后10min胎盘尚未娩出者，则不应盲目久等，应立即行人工胎盘剥离术。
5.5 密切观察阴道流血，特别是产后2小时出血，尤其注意少量持续出血，少量出血易被忽视，但也不能忽视2小时后出血。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2002.170
作者单位：152500 黑龙江省铁力市人口和计划生育局技术指导站