一针阿托品,差点要人命

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  51岁的张先生此前因胃痛发作伴解黑便住进医院。一天晚上,他突然胃脘部疼痛加剧,医生听诊心脏和做心电图均无异常,腹部检查也没有需要外科手术治疗的情况,于是给出医嘱:皮下注射每支0.5毫克的阿托品1/2支,即0.25毫克。护士很快给张先生打了针,胃痛是止住了,可过一会他开始感到烦躁不安、口干、眩晕。护士忙叫来医生查看情况,发现张先生神志模糊,心率122/分,皮肤潮红,瞳孔散大……“这不是阿托品的严重副作用表现吗?阿托品中毒了!可0.25毫克的阿托品,剂量很小,一般不会出现如此严重的中毒症状。究竟是怎么回事?”来不及细想,医生赶紧抢救。好在经及时处理,张先生转危为安。
  事后医生越想越觉得蹊跷,便随护士一同到了注射室查看阿托品针剂。经过一番核查,护士终于脸色苍白,支支吾吾地说:刚才给张先生打针时,另一个患者的家属来到注射室吵着要求拔掉输液针管,也许匆忙间注意力被分散了,结果打了一针5毫克的阿托品……用药量增大了20倍,这怎么能不出问题!

临床应用较广


  阿托品是一种常用的M受体阻断剂,是从颠茄、洋金花、莨菪等生物中提取得到的。它能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛、改善微循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快;散大瞳孔及眼压升高;兴奋呼吸中枢,解除呼吸抑制等。
  阿托品的主要临床应用包括:
  1.感染中毒性休克的抢救。比如肺炎球菌性肺炎严重者出现休克(也叫休克性肺炎、中毒性肺炎),流行性脑脊髓膜炎严重者也会有休克,必须立即同时抗休克、抗细菌感染。一般需要充分输液扩容以维持有效血容量,使血压回升。但有时明明输液足够了,可血压就是不升,手脚冰凉,微循环障碍。此时,适当使用阿托品能取得良好的升压效果。
  2.治疗锑剂引起的阿-斯综合征。以前治疗血吸虫病多用锑剂(如酒石酸锑钾),但该药副作用大,尤其可能引起阿-斯综合征,是威胁生命的严重心脏急症之一,对心动过缓者使用阿托品能发挥良好的抢救效果。不过,一方面现在血吸虫病患者大大减少了,另一方面治疗血吸虫病的新药物疗效好、副作用小,因此锑剂现在基本不用,成为历史。
  3.抢救农药中毒。阿托品主要是用于治疗急性有机磷类农药(主要包括敌敌畏、敌百虫、对硫磷等)中毒,对于其他类型的农药中毒效果不是特别好。阿托品的用药原则是“及时、足量、重复给药”,直至达到阿托品化(阿托品化的指标为:瞳孔较前散大;口干,皮肤干燥;颜面潮红;肺部罗音减少或消失;心率加快等)。达到阿托品化后,应逐渐减少药量或延长用药间隔时间,防止阿托品中毒或病情反复。可联合解磷定使用,效果可能更好。当然,对于口服中毒者,彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法。如果毒物不易排净,可以保留胃管,定时反复洗胃。
  4.止痛。阿托品主要解除平滑肌痉挛,适用于缓解内脏绞痛,包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛等。尤其对消化道等平滑肌痉挛引起的疼痛具有很好的缓解作用。
  5.麻醉前给药。一般在成人麻醉前0.5~1小时,肌注0.5毫克,可以减少呼吸道腺体分泌黏液以及唾液,有利于保持呼吸道的通畅性。避免患者因痰液较多,术中出现反流,导致出现窒息等严重的并发症。还可减轻患者的疼痛症状,使手术过程平稳。
  此外,阿托品还有放大瞳孔、调节麻痹等作用,可用于治疗角膜炎、虹膜睫状体炎等。

牢记注意事项


  综上所述,阿托品的临床应用还是比较广泛的。因此,要将它的注意事项牢记心中,做到安全用药。
  1.使用阿托品可能出现口干、眩晕、瞳孔扩大、皮肤潮红、心率加快、興奋、烦躁、谵语、惊厥等副作用,使用剂量越大,上述症状越重。一般说来,常规剂量使用阿托品是安全的,口干等副作用也较轻微,但每个人对药物的敏感性不同,可能会有所差异。
  2.青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用阿托品。孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。本品还可分泌入乳汁,并有抑制泌乳作用。因此孕妇及哺乳期妇女需权衡用药利弊,谨慎使用。
  3.有机磷类农药中毒时人体对阿托品耐受性大大提高,通常需要使用很大剂量的阿托品,同时根据病情进行调整;而过量的阿托品可能引起中毒。因此,在抢救有机磷类农药中毒时,一定要把握好剂量,谨慎使用但不能畏首畏尾,一定要由专业医生进行。
  4.小剂量阿托品用于痉挛性腹痛可快速止痛,但可能出现腹胀、胃肠功能低下等副作用。此时可做腹部的按摩、热敷等,有利于缓解胃胀气。必要时可在医生指导下使用药物缓解。
  最后需要指出的是,案例中提到的每支5毫克的大剂量阿托品通常主要用于有机磷类农药中毒时的抢救,应专药专用,单独存放在特定地方,不应和普通剂量的阿托品放在一起。医护人员在取用时也要做好“三查七对”(三查指的是操作前查、操作中查、操作后查,七对指的是查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法),以免出现案例中的情况,甚至造成严重后果。
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