论文部分内容阅读
【中图分类号】R816.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）7
摘要：急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床较为常见的、且具有一定危险性的急腹症之一。按病理分类可分为水肿型和出血坏死型[1]。其发病急，进展快，如果不能早期诊断、及时治疗，可迅速恶化。急性胰腺炎为其发病机制、病理变化、较为复杂，并发症，死亡率较高，临床症状及体征多变，治疗方案和预后差异也较大，早期诊断及正确的病情判断，对于决定其治疗措施及预后极其重要。SIEMENS64排CT对诊断急性胰腺炎提供了更加直观的影像学证据，不但能评价急性胰腺炎的严重程度，还能通过随访观察病情的进展，对确定其处理方案的价值更高，早期CT检查不仅可以准确诊断急性胰腺炎，还能评估其严重程度、发现并发症、判断预后，甚至还能发现病因[2]。
关键词：急性 胰腺炎 CT诊断
现将我院2014年1月～2015年5月确诊的106例急性胰腺炎患者的CT资料进行分析总结。主要探讨早期CT检查在其诊断过程中的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
系统回顾分析我院2014年1月～2015年5月经SIEMENS64排CT诊断的急性胰腺炎106例，其中男性65例，女性41例，最大年龄90岁，最小年龄18岁。
1.2方法
106例患者均行CT常规平扫，15例患者行动态增强扫描。我院采用SIEMENS64排螺旋CT扫描，扫描层厚lOmm，层距10mm，129KV，80mAs；部分病例加用3.0mm薄层扫描。从肝顶部连续扫描至胰头钩突下方层面。急性胰腺炎行CT检查时不用口服对比剂，以防影像观察胰腺的密度变化。动态增强扫描采用静脉团注碘海醇70～100ml，注射流率2.5～3.0mL/s，为显示胰腺周围的筋膜、韧带及脂肪组织，窗宽应为400HU为宜[3]。由两位资深CT医师分别进行各种征象分析，存在分歧时协商判定。
1.3影像学诊断
在发病初期行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。
2 结果
本组诊断为急性水肿型胰腺炎48例，急性出血壞死型胰腺炎58例。（1）急性水肿型胰腺炎MSCT表现：胰腺未见异常改变8例，出现不同程度异常改变40例。表现为胰腺弥散性增大，边缘局部欠清晰，胰腺密度均匀或不均匀。胰周脂肪层模糊、少量积液，肾前筋膜增厚。增强扫描示胰腺各时相强化均匀，无坏死区域。（2）急性出血坏死型胰腺炎MSCT表现：胰腺弥漫性增大40例，胰腺体尾部增大11例。胰腺密度不均匀，其中胰腺内出现小片状或大片状坏死7例，表现为胰腺内低密度区，CT值<30Hu，增强扫描后各时相均无强化。胸腔及胰腺周围不同程度液体聚积1O例，表现为胸腔（单侧或双侧）、胰周水样密度影，CT值0～10Hu。累及小网膜囊8例、左肾区38例、左结肠旁沟4例、右肾区28例、右结肠旁沟2例、肠系膜血管根部7例。假性囊肿形成6例，表现为胰腺内外水样类圆形低密度影，囊壁厚薄不一，但较均匀，CT值<15Hu；并发蜂窝组织炎5例，表现为胰腺体尾部不规则软组织密度影，CT值5～2OHu；胰腺脓肿形成3例，表现为形态规则，边界清晰，密度较蜂窝组织炎低，增强扫描后囊壁可强化；肾前（周）筋膜增厚92例。
3 讨论
急性胰腺炎可以由多种病因所致，最常见的是胆道系统结石感染，其次是酗酒和外伤等。这些病因引起短暂的或永久的胰管梗阻是导致胰液突然释人间质，由此激活更多的胰酶自行消化胰腺及周围组织，引起胰腺及周围组织、腹腔内、腹膜后间隙的非特异性炎症，并导致腹腔内和腹膜后液潴留，即可自行消化、包裹而形成假性囊肿，又可并发感染而形成脓肿，甚至弓f起腹腔积液。有的还可发生出血。根据胰腺炎的轻重程度可分为水肿型和出血坏死型。前者表现为胰腺轻度炎症和散在坏死灶，并发症少，临床预后好。后者胰腺有广泛坏死，液化及出血，有严重并发症，死亡率高。根据Balehazar分类将胰腺炎CT改变分为五个类别：A级：胰腺及胰周脂肪显示正常。B级：胰腺局部或弥漫性肿大，轮廓不规则，密度不均匀。胰管扩张，胰内局限性积液。C级：胰腺肿大，炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊，但无积液征象。D级：胰周有一个间隙积液或蜂窝组织炎。E级：胰周有二个或多个间隙积液，胰内或胰外出现气体，脓肿形成。急性胰腺炎CT检查不但可以明确诊断，还可以明确类型，判断预后，对制定治疗方案具有重要意义。超声检查因受肠道气体及腹部脂肪的影响，使得其对急性重症胰腺炎的诊断受
到很大限制，超声诊断符合率仅34%[4]。螺旋cT由于具有良好的空间分辨率和密度分辨率，不仅可以了解胰腺的坏死程度，还可观察胰外侵犯的范围以及有无合并症，能协助临床明确胰腺炎的诊断与类型，便于判断预后。因此，螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值较大，对疑有急性胰腺炎的患者应行CT检查。
4参考文献
[1]吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001：396.
[2]陈杨化，陆健美，顾蜂.急性胰腺炎的cT检查及诊断.西部医学
[3]李松年，唐光健.现代全身cT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，1999：
679—680.
[4]陈伯超，饶中和，姚小刚，等.CT对非创伤性急腹症的诊断价值.实用放射学杂志，2002，18（12）：1071—1073.
摘要：急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床较为常见的、且具有一定危险性的急腹症之一。按病理分类可分为水肿型和出血坏死型[1]。其发病急，进展快，如果不能早期诊断、及时治疗，可迅速恶化。急性胰腺炎为其发病机制、病理变化、较为复杂，并发症，死亡率较高，临床症状及体征多变，治疗方案和预后差异也较大，早期诊断及正确的病情判断，对于决定其治疗措施及预后极其重要。SIEMENS64排CT对诊断急性胰腺炎提供了更加直观的影像学证据，不但能评价急性胰腺炎的严重程度，还能通过随访观察病情的进展，对确定其处理方案的价值更高，早期CT检查不仅可以准确诊断急性胰腺炎，还能评估其严重程度、发现并发症、判断预后，甚至还能发现病因[2]。
关键词：急性 胰腺炎 CT诊断
现将我院2014年1月～2015年5月确诊的106例急性胰腺炎患者的CT资料进行分析总结。主要探讨早期CT检查在其诊断过程中的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
系统回顾分析我院2014年1月～2015年5月经SIEMENS64排CT诊断的急性胰腺炎106例，其中男性65例，女性41例，最大年龄90岁，最小年龄18岁。
1.2方法
106例患者均行CT常规平扫，15例患者行动态增强扫描。我院采用SIEMENS64排螺旋CT扫描，扫描层厚lOmm，层距10mm，129KV，80mAs；部分病例加用3.0mm薄层扫描。从肝顶部连续扫描至胰头钩突下方层面。急性胰腺炎行CT检查时不用口服对比剂，以防影像观察胰腺的密度变化。动态增强扫描采用静脉团注碘海醇70～100ml，注射流率2.5～3.0mL/s，为显示胰腺周围的筋膜、韧带及脂肪组织，窗宽应为400HU为宜[3]。由两位资深CT医师分别进行各种征象分析，存在分歧时协商判定。
1.3影像学诊断
在发病初期行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。
2 结果
本组诊断为急性水肿型胰腺炎48例，急性出血壞死型胰腺炎58例。（1）急性水肿型胰腺炎MSCT表现：胰腺未见异常改变8例，出现不同程度异常改变40例。表现为胰腺弥散性增大，边缘局部欠清晰，胰腺密度均匀或不均匀。胰周脂肪层模糊、少量积液，肾前筋膜增厚。增强扫描示胰腺各时相强化均匀，无坏死区域。（2）急性出血坏死型胰腺炎MSCT表现：胰腺弥漫性增大40例，胰腺体尾部增大11例。胰腺密度不均匀，其中胰腺内出现小片状或大片状坏死7例，表现为胰腺内低密度区，CT值<30Hu，增强扫描后各时相均无强化。胸腔及胰腺周围不同程度液体聚积1O例，表现为胸腔（单侧或双侧）、胰周水样密度影，CT值0～10Hu。累及小网膜囊8例、左肾区38例、左结肠旁沟4例、右肾区28例、右结肠旁沟2例、肠系膜血管根部7例。假性囊肿形成6例，表现为胰腺内外水样类圆形低密度影，囊壁厚薄不一，但较均匀，CT值<15Hu；并发蜂窝组织炎5例，表现为胰腺体尾部不规则软组织密度影，CT值5～2OHu；胰腺脓肿形成3例，表现为形态规则，边界清晰，密度较蜂窝组织炎低，增强扫描后囊壁可强化；肾前（周）筋膜增厚92例。
3 讨论
急性胰腺炎可以由多种病因所致，最常见的是胆道系统结石感染，其次是酗酒和外伤等。这些病因引起短暂的或永久的胰管梗阻是导致胰液突然释人间质，由此激活更多的胰酶自行消化胰腺及周围组织，引起胰腺及周围组织、腹腔内、腹膜后间隙的非特异性炎症，并导致腹腔内和腹膜后液潴留，即可自行消化、包裹而形成假性囊肿，又可并发感染而形成脓肿，甚至弓f起腹腔积液。有的还可发生出血。根据胰腺炎的轻重程度可分为水肿型和出血坏死型。前者表现为胰腺轻度炎症和散在坏死灶，并发症少，临床预后好。后者胰腺有广泛坏死，液化及出血，有严重并发症，死亡率高。根据Balehazar分类将胰腺炎CT改变分为五个类别：A级：胰腺及胰周脂肪显示正常。B级：胰腺局部或弥漫性肿大，轮廓不规则，密度不均匀。胰管扩张，胰内局限性积液。C级：胰腺肿大，炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊，但无积液征象。D级：胰周有一个间隙积液或蜂窝组织炎。E级：胰周有二个或多个间隙积液，胰内或胰外出现气体，脓肿形成。急性胰腺炎CT检查不但可以明确诊断，还可以明确类型，判断预后，对制定治疗方案具有重要意义。超声检查因受肠道气体及腹部脂肪的影响，使得其对急性重症胰腺炎的诊断受
到很大限制，超声诊断符合率仅34%[4]。螺旋cT由于具有良好的空间分辨率和密度分辨率，不仅可以了解胰腺的坏死程度，还可观察胰外侵犯的范围以及有无合并症，能协助临床明确胰腺炎的诊断与类型，便于判断预后。因此，螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值较大，对疑有急性胰腺炎的患者应行CT检查。
4参考文献
[1]吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001：396.
[2]陈杨化，陆健美，顾蜂.急性胰腺炎的cT检查及诊断.西部医学
[3]李松年，唐光健.现代全身cT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，1999：
679—680.
[4]陈伯超，饶中和，姚小刚，等.CT对非创伤性急腹症的诊断价值.实用放射学杂志，2002，18（12）：1071—1073.