论文部分内容阅读
摘要：糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。过食肥甘和醇酒炙腻以及情欲恚恕，是糖尿病的重要发病因素，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。因此注意节制饮食和避免七情内伤，对本病具一定的预防意义。
关键词：糖尿病 中医 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.492
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0331-02
糖尿病是终身疾病，目前不能根治，西医是通过使用胰岛素注射技术来治疗糖尿病，而且中医是以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情予以药物治疗。
1 糖尿病的分类
1.1 1型糖尿病。此型糖尿病B细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足。
（1）自身免疫性：急发型和缓发型，GAD或（和）胰小岛抗体阳性。
（2）特发性：无自身免疫证据。
1.2 2型糖尿病。此型糖尿病其不同程度可从显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。
1.3 其他特殊类型糖尿病。
（1）B细胞功能遗传性缺陷。有：①12号染色体，HNF-la（MODY3）；②7号染色体，葡萄糖激酶（MODY2）；③20号染色体，HNF-4a（MODY1）；④线粒体DNA；⑤其他。
（2）胰岛素作用遗传性缺陷。有：①A型胰岛素抵抗；②妖精貌综合征；③Rabson-Mendenhall综合征；④脂肪萎缩型糖尿病；⑤其他。
（3）胰腺外分泌疾病。有①胰腺炎；②创伤/胰腺切除术；③肿瘤；④囊性纤维化病；⑤血色病；⑥纤维钙化性胰腺病；⑦其他。
（4）内分泌病。有①肢端肥大症；②库欣综合征；③胰升糖素瘤；④嗜铬细胞瘤；⑤甲状腺功能亢进症；⑥生长抑素瘤；⑦醛固酮瘤；⑧其他。
（5）药物或化学品所致糖尿病。有①vacor（吡甲硝苯脲，一种毒鼠药）；②羟乙磺酸戊氧苯咪；③烟酸；④糖皮质激素；⑤甲状腺激素；⑥二氮嗪；⑦β受体激动剂；⑧噻嗪类利尿剂；⑨苯妥英钠；⑩干扰素a；其他。
（6）感染。有①先天性风疹；②巨细胞病毒；③其他。
（7）不常见的免疫介导糖尿病。有①僵人（Stiffman）综合征；②抗胰岛素受体抗体；③其他。
（8）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征。有①Down综合征；②Klinefelter综合征；③Turner综合征；④Wolfram综合征；⑤Friedreich共济失调；⑥Huntington舞蹈病；⑦Laurence-Moon-Biedel综合征；⑧强直性肌营养不良症；⑨卟啉病；⑩Prader-Willi综合征；其他。
2 糖尿病的中医治疗方法
2.1 上消，肺热津伤。
（1）主证：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
（2）治法：清热润肺，生津止渴。
（3）方药：消渴方加减。天花粉40g，生地30g，黄连6g，麦冬18g，知母12g，沙参15g，葛根15g。
（4）加减：若脉洪数无力，烦渴不止，小便频数，乃肺肾气阴亏虚，可用二冬汤（天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母、甘草、人参、荷叶）加黄芪、山药、苍术、元参。这四味药一气一阴，一脾一肾，对降血糖、尿糖有卓效。以下各型均可随证选用。如苔黄燥，烦渴引饮，脉洪大，乃肺胃热炽，耗损气阴之候，可用白虎加人参汤（知母、石膏、甘草、粳米、人参）以清泄肺胃，生津止渴。
2.2 中消，胃热炽盛。
（1）主证：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
（2）治法：清胃泻火，养阴增液。
（3）方药：玉女煎加减。生石音50g，知母15g，麦冬15g，生地30g，玄参24g，山药30g，石斛15g，黄连6g，怀牛膝10g，甘草6g。
（4）加减：如大便秘结不行，可用增液承气汤（大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地黄）润燥通腑，待大便通后，再转上方治疗。
2.3 下消。
（1）肾阴亏虚。①主证：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌红，脉沉细数。②治法：滋阴固肾。③方药：六味地黄丸加味。生地60g，山药40g，山萸肉15g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，五味子10g，枸杞子10g，黄连3g。④加减：如肾阴不足，阴虚火旺，证见烦躁，失眠，遗精，舌红，脉细数者，宜养阴清热，固精潜阳，加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板；若尿量多而混浊者，宜益肾缩泉，加益智仁，桑螵蛸、蚕茧等；若气阴两虚，伴困倦，气短，舌淡红者，宜酌加党参、黄芪等益气之品。
（2）阴阳两虚。①主证：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳萎不举，舌淡苔白，脉沉细无力。②治法：温阳滋肾固摄。③方药：金匮肾气丸加味。生熟地各30g，山药30g，山萸肉10g，丹皮6g，泽拷6g，炮附子6g，肉桂3g，五味子10g，枸祀子10g，肉苁蓉10g。④加减：如阴阳气血俱虚，可用鹿茸丸。鹿茸、麦冬、熟地黄、黄芪、五味子、肉苁蓉、鸡内金、山萸肉、补骨脂、人参、牛膝、玄参、茯苓、地骨皮。
2.4 消渴兼证。
（1）糖尿病酮症。上消偏重用生石膏、花粉、麦冬、玉竹、党参、知母、黄连、生地、石斛、沙参；中消偏重予调胃承气汤合白虎汤加黄连、天花粉获效。生地、黄连、黄芪内服可使酮体转阴。若糖尿病酮症酸中毒昏迷者，应中西医结合抢救。
（2）糖尿病肾病。糖尿病肾病出现蛋白尿，应在辨证基础上加白花蛇舌草、续断、黄芪疗效较好。脾肾阳虚宜温肾健脾，益气固摄，药用制附子、炮姜、白术、茯苓、山药、黄芪、赤小豆等；肝肾阴虚治宜壮水制火，活血利水，药用太子参、麦冬、五味子、山药、枸杞子、丹参、大黄、益母草等。
（3）合并周围神经炎。若感觉障碍，肢体酸痛者，宜益气活血，调和营卫，用黄芪桂枝五物汤加减；若以运动障碍，肌肉萎缩为主者，宜滋养肺肾，清热润燥，方用人参白虎汤加减，久病伤阳应加温肾助阳之品。
（4）合并视网膜病变。肝肾阴虚者用杞菊地黄丸或石斛夜光丸；陰虚燥热者用玉女煎、增液白虎汤；肺肾阴虚用二冬汤、增液汤、生脉散合芍药甘草汤；阴损及阳用金匮肾气丸；若视网膜出血应凉血止血，出血久不吸收应佐以活血化瘀之品。
（5）合并皮肤感染。皮肤感染者，应在原方基础上加金银花、蒲公英或合用五味消毒饮。
关键词：糖尿病 中医 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.492
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0331-02
糖尿病是终身疾病，目前不能根治，西医是通过使用胰岛素注射技术来治疗糖尿病，而且中医是以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情予以药物治疗。
1 糖尿病的分类
1.1 1型糖尿病。此型糖尿病B细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足。
（1）自身免疫性：急发型和缓发型，GAD或（和）胰小岛抗体阳性。
（2）特发性：无自身免疫证据。
1.2 2型糖尿病。此型糖尿病其不同程度可从显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。
1.3 其他特殊类型糖尿病。
（1）B细胞功能遗传性缺陷。有：①12号染色体，HNF-la（MODY3）；②7号染色体，葡萄糖激酶（MODY2）；③20号染色体，HNF-4a（MODY1）；④线粒体DNA；⑤其他。
（2）胰岛素作用遗传性缺陷。有：①A型胰岛素抵抗；②妖精貌综合征；③Rabson-Mendenhall综合征；④脂肪萎缩型糖尿病；⑤其他。
（3）胰腺外分泌疾病。有①胰腺炎；②创伤/胰腺切除术；③肿瘤；④囊性纤维化病；⑤血色病；⑥纤维钙化性胰腺病；⑦其他。
（4）内分泌病。有①肢端肥大症；②库欣综合征；③胰升糖素瘤；④嗜铬细胞瘤；⑤甲状腺功能亢进症；⑥生长抑素瘤；⑦醛固酮瘤；⑧其他。
（5）药物或化学品所致糖尿病。有①vacor（吡甲硝苯脲，一种毒鼠药）；②羟乙磺酸戊氧苯咪；③烟酸；④糖皮质激素；⑤甲状腺激素；⑥二氮嗪；⑦β受体激动剂；⑧噻嗪类利尿剂；⑨苯妥英钠；⑩干扰素a；其他。
（6）感染。有①先天性风疹；②巨细胞病毒；③其他。
（7）不常见的免疫介导糖尿病。有①僵人（Stiffman）综合征；②抗胰岛素受体抗体；③其他。
（8）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征。有①Down综合征；②Klinefelter综合征；③Turner综合征；④Wolfram综合征；⑤Friedreich共济失调；⑥Huntington舞蹈病；⑦Laurence-Moon-Biedel综合征；⑧强直性肌营养不良症；⑨卟啉病；⑩Prader-Willi综合征；其他。
2 糖尿病的中医治疗方法
2.1 上消，肺热津伤。
（1）主证：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
（2）治法：清热润肺，生津止渴。
（3）方药：消渴方加减。天花粉40g，生地30g，黄连6g，麦冬18g，知母12g，沙参15g，葛根15g。
（4）加减：若脉洪数无力，烦渴不止，小便频数，乃肺肾气阴亏虚，可用二冬汤（天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母、甘草、人参、荷叶）加黄芪、山药、苍术、元参。这四味药一气一阴，一脾一肾，对降血糖、尿糖有卓效。以下各型均可随证选用。如苔黄燥，烦渴引饮，脉洪大，乃肺胃热炽，耗损气阴之候，可用白虎加人参汤（知母、石膏、甘草、粳米、人参）以清泄肺胃，生津止渴。
2.2 中消，胃热炽盛。
（1）主证：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
（2）治法：清胃泻火，养阴增液。
（3）方药：玉女煎加减。生石音50g，知母15g，麦冬15g，生地30g，玄参24g，山药30g，石斛15g，黄连6g，怀牛膝10g，甘草6g。
（4）加减：如大便秘结不行，可用增液承气汤（大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地黄）润燥通腑，待大便通后，再转上方治疗。
2.3 下消。
（1）肾阴亏虚。①主证：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌红，脉沉细数。②治法：滋阴固肾。③方药：六味地黄丸加味。生地60g，山药40g，山萸肉15g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，五味子10g，枸杞子10g，黄连3g。④加减：如肾阴不足，阴虚火旺，证见烦躁，失眠，遗精，舌红，脉细数者，宜养阴清热，固精潜阳，加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板；若尿量多而混浊者，宜益肾缩泉，加益智仁，桑螵蛸、蚕茧等；若气阴两虚，伴困倦，气短，舌淡红者，宜酌加党参、黄芪等益气之品。
（2）阴阳两虚。①主证：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳萎不举，舌淡苔白，脉沉细无力。②治法：温阳滋肾固摄。③方药：金匮肾气丸加味。生熟地各30g，山药30g，山萸肉10g，丹皮6g，泽拷6g，炮附子6g，肉桂3g，五味子10g，枸祀子10g，肉苁蓉10g。④加减：如阴阳气血俱虚，可用鹿茸丸。鹿茸、麦冬、熟地黄、黄芪、五味子、肉苁蓉、鸡内金、山萸肉、补骨脂、人参、牛膝、玄参、茯苓、地骨皮。
2.4 消渴兼证。
（1）糖尿病酮症。上消偏重用生石膏、花粉、麦冬、玉竹、党参、知母、黄连、生地、石斛、沙参；中消偏重予调胃承气汤合白虎汤加黄连、天花粉获效。生地、黄连、黄芪内服可使酮体转阴。若糖尿病酮症酸中毒昏迷者，应中西医结合抢救。
（2）糖尿病肾病。糖尿病肾病出现蛋白尿，应在辨证基础上加白花蛇舌草、续断、黄芪疗效较好。脾肾阳虚宜温肾健脾，益气固摄，药用制附子、炮姜、白术、茯苓、山药、黄芪、赤小豆等；肝肾阴虚治宜壮水制火，活血利水，药用太子参、麦冬、五味子、山药、枸杞子、丹参、大黄、益母草等。
（3）合并周围神经炎。若感觉障碍，肢体酸痛者，宜益气活血，调和营卫，用黄芪桂枝五物汤加减；若以运动障碍，肌肉萎缩为主者，宜滋养肺肾，清热润燥，方用人参白虎汤加减，久病伤阳应加温肾助阳之品。
（4）合并视网膜病变。肝肾阴虚者用杞菊地黄丸或石斛夜光丸；陰虚燥热者用玉女煎、增液白虎汤；肺肾阴虚用二冬汤、增液汤、生脉散合芍药甘草汤；阴损及阳用金匮肾气丸；若视网膜出血应凉血止血，出血久不吸收应佐以活血化瘀之品。
（5）合并皮肤感染。皮肤感染者，应在原方基础上加金银花、蒲公英或合用五味消毒饮。