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关键词：膝关节；骨性关节炎；温养通络柔筋手法；膝痹汤
中图分类号：R684.3 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)11－0019－02
膝关节骨性关节炎(膝OA)，是中老年常见病、多发病。目前因其病因病机尚不完全清楚，且关节病损多样，病程较长，因而治疗难度较大。笔者自2005年3月～2006年3月，运用中药内服配合温养通络柔筋手法治疗80例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者80例，均符合美国风湿病学会1995年膝骨关节炎诊断标准。其中男36例，女44例；单侧64例，双侧16例；年龄41～68岁，平均55.92岁；病程0.3～12年，平均病程6.96年。患者均有不同程度的关节肿胀，关节无力、关节活动有弹响，关节屈伸活动受限，病程长者股四头肌有明显萎缩，关节有不同程度畸形，关节周围压痛，肿胀明显者浮膑试验阳性，膝关节X线片显示关节间隙均有不同程度狭窄，胫骨髁间嵴及关节边缘锐者，关节两侧骨赘形成，髌骨上下缘骨质硬化增生，胫骨平台软骨下有骨质硬化，全部符合纳入标准。
1．2 纳入标准 符合上述诊断标准者；近1周内未用其他方式治疗或服用其他药物者；自愿接受治疗方案，且完成疗程者。
1．3 排除标准 不符合纳入标准者；合并有RA、AS等风湿性疾病及膝关节肿瘤的患者；晚期畸形、残废、丧失劳动能力者；合并关节内游离体，关节间隙显著狭窄或形成骨性连接者；妊娠或哺乳期妇女；对药物过敏者；合并心脑血管、造血系统等严重疾患及精神病患者；膝关节周围皮肤有破损及感染者。
2 治疗方法
2．1 中药内服 膝痹汤，方药：薏苡仁30g。独活20g，桑寄生20g，川牛膝20g，法夏10g，茯苓20g，苍术lOg，鸡血藤30g，木瓜20g，威灵仙20g，淫羊藿10g，每日1剂，日3次，每20剂为1个疗程。
2．2 推拿手法 治疗膝OA常用温养通络柔筋手法。①攘、揉、点按肾俞穴，以温肾壮阳；②攘患侧阴市、足三里穴处，以第5掌指关节着力，作力度深透的掖法，持续操作2～3min。依法俯卧位下，在殷门、委中、承山穴处施术；③揉膝：双手分别置于患侧伏兔、梁丘穴处，左手以小鱼际掌根按揉伏兔穴，右以掌根在梁丘处按揉股四头肌腱，持续2～3min后，再以左手食中环指末节指腹在冲门穴处作顺时针方向的揉动，右手掌心置于患侧髌骨上，作顺或反时针方向的揉动，持续2—3min，依次在冲门、膝眼、环跳、委中等穴处作揉法，手法力度中至重，分别持续操作2～3min；④拿膝：患者仰卧，术者位于患侧，双手分别置于患侧股四头肌腱、髌韧带处，持续作2～3min轻柔和缓的拿法；然后术者左手置于患侧伏兔穴处，以指腹着力。作力度深透的拿法；最后拿捏髌骨周围，内外侧副韧带，力度柔和，持续操作2～3min；⑤分筋：双手拇指分别置于患膝内外膝眼处，以指尖着力，沿胫骨平台边缘向两侧作分筋，至侧副韧带处止，手法力度深透，持续分筋1～2min后，术者双手中指分别置于患侧内外侧副韧带，以末节指腹沿侧副韧带作滑动或拨动的分筋1～2min；然后嘱患者俯卧，双手拇指分别置于患侧腓肠肌内外侧头处，作力度深透的分筋，持续分筋2～3min；⑥摇扳搓膝：患者俯卧，术者左手扶住患侧膕窝上部，右手握患侧小腿前侧，作顺或反时针方向的摇动，幅度由小到大，力度由轻至重，速度缓慢摇膝2～3min后扳膝，屈曲扳膝时，术者一手扶住患者臀部，另手握患侧小腿前侧，缓慢屈曲，扳动患膝，至不能再屈曲时，停留片刻以镇定。伸直扳膝时，术者左手固定患侧胭窝上部，另手握患侧小腿后侧，缓慢伸直，扳动膝关节，扳膝2～3遍；最后，术者以双手小鱼际侧着力，分别置于患侧髌底、髌尖及髌骨两侧，依次作搓法，以局部出现明显温热感为度；⑦点按曲泉、委中、合阳、梁丘、足三里、膝阳关、阳陵泉等穴。每天1次。5周为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中疗效评定标准。临床控制：疼痛症状消失，关节活动度正常；显效；疼痛等症状基本消失，关节活动基本正常，能参加正常工作；有效：疼痛症状基本消失。关节活动轻度受限；无效：疼痛症状与关节活动均无明显改善。
3．2 治疗结果 临床控制35例，显效28例，有效10例，无效7例，总有效率91.3％。
4 讨论
膝关节骨性关节炎是一种退行性骨关节病。临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点，病理改变主要是软骨退变和滑膜炎症，关节软骨退变产物刺激滑膜炎变产生疼痛，滑膜性炎症进一步引起关节软骨退变。并能引起膝关节周围组织如脂肪组织、腱软组织等病理改变而产生疼痛，滑膜渗出增加导致膝关节内压升高。使骨与关节的血流受到影响而产生疼痛。本病属祖国医学“骨痹”范畴，多因肝肾亏虚，筋脉失养，复感风寒湿邪，或慢性劳损导致经络痹阻，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。膝OA常见于中老年人，为肝肾不足；患者体型偏胖，肥人多痰，多为痰阻络脉；其证候痛处固定不移，部位在人体下部，多为湿邪为病。肝肾不足，痰湿阻络为病机。遇寒受凉或劳累，致旧疾未去，又添新邪，络脉痹阻日渐加重，痹久入骨则成骨痹。膝OA始为筋痹，终为骨痹，虽发展为骨
中图分类号：R684.3 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)11－0019－02
膝关节骨性关节炎(膝OA)，是中老年常见病、多发病。目前因其病因病机尚不完全清楚，且关节病损多样，病程较长，因而治疗难度较大。笔者自2005年3月～2006年3月，运用中药内服配合温养通络柔筋手法治疗80例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者80例，均符合美国风湿病学会1995年膝骨关节炎诊断标准。其中男36例，女44例；单侧64例，双侧16例；年龄41～68岁，平均55.92岁；病程0.3～12年，平均病程6.96年。患者均有不同程度的关节肿胀，关节无力、关节活动有弹响，关节屈伸活动受限，病程长者股四头肌有明显萎缩，关节有不同程度畸形，关节周围压痛，肿胀明显者浮膑试验阳性，膝关节X线片显示关节间隙均有不同程度狭窄，胫骨髁间嵴及关节边缘锐者，关节两侧骨赘形成，髌骨上下缘骨质硬化增生，胫骨平台软骨下有骨质硬化，全部符合纳入标准。
1．2 纳入标准 符合上述诊断标准者；近1周内未用其他方式治疗或服用其他药物者；自愿接受治疗方案，且完成疗程者。
1．3 排除标准 不符合纳入标准者；合并有RA、AS等风湿性疾病及膝关节肿瘤的患者；晚期畸形、残废、丧失劳动能力者；合并关节内游离体，关节间隙显著狭窄或形成骨性连接者；妊娠或哺乳期妇女；对药物过敏者；合并心脑血管、造血系统等严重疾患及精神病患者；膝关节周围皮肤有破损及感染者。
2 治疗方法
2．1 中药内服 膝痹汤，方药：薏苡仁30g。独活20g，桑寄生20g，川牛膝20g，法夏10g，茯苓20g，苍术lOg，鸡血藤30g，木瓜20g，威灵仙20g，淫羊藿10g，每日1剂，日3次，每20剂为1个疗程。
2．2 推拿手法 治疗膝OA常用温养通络柔筋手法。①攘、揉、点按肾俞穴，以温肾壮阳；②攘患侧阴市、足三里穴处，以第5掌指关节着力，作力度深透的掖法，持续操作2～3min。依法俯卧位下，在殷门、委中、承山穴处施术；③揉膝：双手分别置于患侧伏兔、梁丘穴处，左手以小鱼际掌根按揉伏兔穴，右以掌根在梁丘处按揉股四头肌腱，持续2～3min后，再以左手食中环指末节指腹在冲门穴处作顺时针方向的揉动，右手掌心置于患侧髌骨上，作顺或反时针方向的揉动，持续2—3min，依次在冲门、膝眼、环跳、委中等穴处作揉法，手法力度中至重，分别持续操作2～3min；④拿膝：患者仰卧，术者位于患侧，双手分别置于患侧股四头肌腱、髌韧带处，持续作2～3min轻柔和缓的拿法；然后术者左手置于患侧伏兔穴处，以指腹着力。作力度深透的拿法；最后拿捏髌骨周围，内外侧副韧带，力度柔和，持续操作2～3min；⑤分筋：双手拇指分别置于患膝内外膝眼处，以指尖着力，沿胫骨平台边缘向两侧作分筋，至侧副韧带处止，手法力度深透，持续分筋1～2min后，术者双手中指分别置于患侧内外侧副韧带，以末节指腹沿侧副韧带作滑动或拨动的分筋1～2min；然后嘱患者俯卧，双手拇指分别置于患侧腓肠肌内外侧头处，作力度深透的分筋，持续分筋2～3min；⑥摇扳搓膝：患者俯卧，术者左手扶住患侧膕窝上部，右手握患侧小腿前侧，作顺或反时针方向的摇动，幅度由小到大，力度由轻至重，速度缓慢摇膝2～3min后扳膝，屈曲扳膝时，术者一手扶住患者臀部，另手握患侧小腿前侧，缓慢屈曲，扳动患膝，至不能再屈曲时，停留片刻以镇定。伸直扳膝时，术者左手固定患侧胭窝上部，另手握患侧小腿后侧，缓慢伸直，扳动膝关节，扳膝2～3遍；最后，术者以双手小鱼际侧着力，分别置于患侧髌底、髌尖及髌骨两侧，依次作搓法，以局部出现明显温热感为度；⑦点按曲泉、委中、合阳、梁丘、足三里、膝阳关、阳陵泉等穴。每天1次。5周为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中疗效评定标准。临床控制：疼痛症状消失，关节活动度正常；显效；疼痛等症状基本消失，关节活动基本正常，能参加正常工作；有效：疼痛症状基本消失。关节活动轻度受限；无效：疼痛症状与关节活动均无明显改善。
3．2 治疗结果 临床控制35例，显效28例，有效10例，无效7例，总有效率91.3％。
4 讨论
膝关节骨性关节炎是一种退行性骨关节病。临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点，病理改变主要是软骨退变和滑膜炎症，关节软骨退变产物刺激滑膜炎变产生疼痛，滑膜性炎症进一步引起关节软骨退变。并能引起膝关节周围组织如脂肪组织、腱软组织等病理改变而产生疼痛，滑膜渗出增加导致膝关节内压升高。使骨与关节的血流受到影响而产生疼痛。本病属祖国医学“骨痹”范畴，多因肝肾亏虚，筋脉失养，复感风寒湿邪，或慢性劳损导致经络痹阻，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。膝OA常见于中老年人，为肝肾不足；患者体型偏胖，肥人多痰，多为痰阻络脉；其证候痛处固定不移，部位在人体下部，多为湿邪为病。肝肾不足，痰湿阻络为病机。遇寒受凉或劳累，致旧疾未去，又添新邪，络脉痹阻日渐加重，痹久入骨则成骨痹。膝OA始为筋痹，终为骨痹，虽发展为骨