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摘要:目的 探讨腹腔镜手术与小切口手术治疗胆囊结石临床疗效。方法 收集在我院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术120例患者临床资料行回顾性分析。结果 观察组手术时间、引流管拔除时间、术中出血量及并发症发生率明显少于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术具有显著临床疗效,具有切口小、创伤小、恢复快等特点,值得在临床推广应用。
关键词:腹腔镜;小切口;胆结石
胆结石为肝胆外科常见疾病,约占50~60%,手术为其有效治疗方法[1]。随着医学技术发展,腹腔镜手术普遍应用于临床,在胆囊切除术中应用已趋于成熟,其具有切口小、创伤小,有利于患者恢复等优点被广大同仁和患者所接受[2]。但受到到设备、技术及患者情况限制,必要时还需开腹进行手术。为比较两者在胆结石手术中临床疗效,笔者进行本次研究,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月年~2014年2月我院肝胆外科收治的120例胆结石患者临床资料,将其中60例行腹腔镜下胆囊切除术患者分为观察组,将另外60例行小切口手术患者分为对照组。观察组中男34例,女26例,年龄25~75岁,平均(42.1±6.2)岁,胆囊结石36例,胆囊结石伴胆管结石24例;对照组中男35例,女25例,年龄25~77岁,平均(43.5±6.7)岁,胆囊结石33例,胆囊结石伴胆管结石27例。两组患者在性别构成比、年龄、疾病等临床资料上比较无统计学意义(P>0.05),分组具有可比性。所有患者在知情同意下均签署手术同意书,并经患者同意,允许使用其临床资料。
1.2 入组标准
(1)所有患者入院后根据病史、临床表现,结合B超、X线、CT均明确诊断为胆结石;(2)排除患有其它严重疾病患者,排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。
1.3 方法
所有患者在术前均常规使用抗生素预防感染,并积极完善术前检查,做好术前准备,在全身麻醉后取平卧位。对照组采用小切口手术,在右上腹沿腹直肌作长约4~5cm斜切口,依次切口皮肤、皮下组织、腹直肌、腹膜,进入腹腔后暴露胆囊,在胆囊三角区结扎并切断胆囊动脉,后结扎胆囊管,切除胆囊后合并有胆管结石者用取石网取出胆管内残余结石,后安置T管和引流管并关闭腹腔。观察组在腹腔镜下行胆囊切除术,根据患者自身情况,采用“三孔法”或“四孔法”,进入腹腔后找到胆囊,分离胆总管后用胆囊夹将胆总管夹闭后切除胆囊,合并有胆管结石者采取经腹腔镜胆囊切术除后纵行切开胆总管前壁1~1.5cm,经胆总管开口挤出结石或导尿管用水冲法取石,再使用胆道镜探查取出残余结石,术后留置T管和引流管。观察统计两组患者手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、住院时间及相关并发症发生情况。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析,计量资料采用
表示,组间比较采用t检验,计数资料采用率表示,χ2检验,检验标准α=0.05,P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、引流管拔除时间及住院时间比较
观察组手术时间、引流管拔除时间、住院时间及术中出血量明显少于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组患者手术时间、引流管拔除时间、住院时间及术中出血量比较(
)
组别
例数
手术时间(min)
引流管拔除时间(d)
住院时间(d)
术中出血量(ml)
观察组
对照组
t值
P值
60
60
-
-
34.2±11.6
68.7±11.4
2.1212
0.0360
2.7±0.6
5.3±1.0
2.2295
0.0277
4.6±1.2
9.9±1.4
2.8743
0.0048
43.2±10.1
98.8±13.2
3.3452
0.0011
2.2 两组患者并发症发生情况
观察组并发症发生率为3.33%明显低于对照组13.33%的发生率,两组比较有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
组别
例数
感染
出血
胆漏
胆管损伤
合计
观察组
对照组
60
60
1 3
1
2
0
1
0
2
2(3.33)
8(13.33)
χ2值
P值
-
-
3.9273
0.0475
3 讨论
腹腔镜开创了微创手术时代,在广大同仁和学者不断努力改良后,其手术技术越来越成熟,手术范围越来越广泛,腹腔镜下胆囊切除术已成为较为成熟手术方式,其具有创伤小、疼痛轻、住院时间短、恢复快等特点,但在受到设备、技术和患者具体情况限制,如伴有胆囊水肿、炎症,此时行腹腔镜胆囊切除术难度增大,往往不能顺利完成[3]。行腹腔镜胆囊切除术应掌握好手术指证,术中操作应规范、仔细方能提高手术成功率,在手术过程中应注意以下技术要点:在第一操作孔上的气腹建立易出现副损失,要合理实施安全措施;在分离粘连的过程中易出现渗血,要仔细轻柔操作;要在结石取尽的情况下才能安置引流管,如有腹腔粘连分离,则术后需安置腹腔引流管[4]。在基层医院和患者情况受限时还需开腹进行手术,目前普遍应用的开腹手术方式为小切口手术,相比传统手术同样具有切口小、创伤小等特点。
通过本次研究,由表1数据得出,腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石比小切口手术能较少手术时间、引流管拔除时间、住院时间及术中出血量,说明腹腔镜胆囊切除术切口小能减少出血量、减少创伤,帮助患者恢复,从而减少住院时间。由表2数据得出,腹腔镜胆囊切除术能减少相关并发症发生,说明手术操作范围小能减少并发症的出现。
综上所述,腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有显著的临床疗效,能减少患者创伤、缩短患者住院时间,帮助患者改善预后。在存在手术禁忌症和设备及技术影响情况下,可选择小切口手术进行治疗。
参考文献:
[1]赵玉杰.胆囊切除术240例传统开腹与腹腔镜直视下小切口手术对比分析[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1249-1250.
[2]许宗军.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石比较[J].海南医学院学报,2011,17(6):788-790.
[3]曾文龙,余强锋,简以增等.腹腔镜联合胆道镜下辅助小切口治疗胆管结石20例分析[J].医学临床研究,2012,29(8):1526-1528.
[4]吕一鸣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎150例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(1):69-70.
关键词:腹腔镜;小切口;胆结石
胆结石为肝胆外科常见疾病,约占50~60%,手术为其有效治疗方法[1]。随着医学技术发展,腹腔镜手术普遍应用于临床,在胆囊切除术中应用已趋于成熟,其具有切口小、创伤小,有利于患者恢复等优点被广大同仁和患者所接受[2]。但受到到设备、技术及患者情况限制,必要时还需开腹进行手术。为比较两者在胆结石手术中临床疗效,笔者进行本次研究,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月年~2014年2月我院肝胆外科收治的120例胆结石患者临床资料,将其中60例行腹腔镜下胆囊切除术患者分为观察组,将另外60例行小切口手术患者分为对照组。观察组中男34例,女26例,年龄25~75岁,平均(42.1±6.2)岁,胆囊结石36例,胆囊结石伴胆管结石24例;对照组中男35例,女25例,年龄25~77岁,平均(43.5±6.7)岁,胆囊结石33例,胆囊结石伴胆管结石27例。两组患者在性别构成比、年龄、疾病等临床资料上比较无统计学意义(P>0.05),分组具有可比性。所有患者在知情同意下均签署手术同意书,并经患者同意,允许使用其临床资料。
1.2 入组标准
(1)所有患者入院后根据病史、临床表现,结合B超、X线、CT均明确诊断为胆结石;(2)排除患有其它严重疾病患者,排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。
1.3 方法
所有患者在术前均常规使用抗生素预防感染,并积极完善术前检查,做好术前准备,在全身麻醉后取平卧位。对照组采用小切口手术,在右上腹沿腹直肌作长约4~5cm斜切口,依次切口皮肤、皮下组织、腹直肌、腹膜,进入腹腔后暴露胆囊,在胆囊三角区结扎并切断胆囊动脉,后结扎胆囊管,切除胆囊后合并有胆管结石者用取石网取出胆管内残余结石,后安置T管和引流管并关闭腹腔。观察组在腹腔镜下行胆囊切除术,根据患者自身情况,采用“三孔法”或“四孔法”,进入腹腔后找到胆囊,分离胆总管后用胆囊夹将胆总管夹闭后切除胆囊,合并有胆管结石者采取经腹腔镜胆囊切术除后纵行切开胆总管前壁1~1.5cm,经胆总管开口挤出结石或导尿管用水冲法取石,再使用胆道镜探查取出残余结石,术后留置T管和引流管。观察统计两组患者手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、住院时间及相关并发症发生情况。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析,计量资料采用
表示,组间比较采用t检验,计数资料采用率表示,χ2检验,检验标准α=0.05,P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、引流管拔除时间及住院时间比较
观察组手术时间、引流管拔除时间、住院时间及术中出血量明显少于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组患者手术时间、引流管拔除时间、住院时间及术中出血量比较(
)
组别
例数
手术时间(min)
引流管拔除时间(d)
住院时间(d)
术中出血量(ml)
观察组
对照组
t值
P值
60
60
-
-
34.2±11.6
68.7±11.4
2.1212
0.0360
2.7±0.6
5.3±1.0
2.2295
0.0277
4.6±1.2
9.9±1.4
2.8743
0.0048
43.2±10.1
98.8±13.2
3.3452
0.0011
2.2 两组患者并发症发生情况
观察组并发症发生率为3.33%明显低于对照组13.33%的发生率,两组比较有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
组别
例数
感染
出血
胆漏
胆管损伤
合计
观察组
对照组
60
60
1 3
1
2
0
1
0
2
2(3.33)
8(13.33)
χ2值
P值
-
-
3.9273
0.0475
3 讨论
腹腔镜开创了微创手术时代,在广大同仁和学者不断努力改良后,其手术技术越来越成熟,手术范围越来越广泛,腹腔镜下胆囊切除术已成为较为成熟手术方式,其具有创伤小、疼痛轻、住院时间短、恢复快等特点,但在受到设备、技术和患者具体情况限制,如伴有胆囊水肿、炎症,此时行腹腔镜胆囊切除术难度增大,往往不能顺利完成[3]。行腹腔镜胆囊切除术应掌握好手术指证,术中操作应规范、仔细方能提高手术成功率,在手术过程中应注意以下技术要点:在第一操作孔上的气腹建立易出现副损失,要合理实施安全措施;在分离粘连的过程中易出现渗血,要仔细轻柔操作;要在结石取尽的情况下才能安置引流管,如有腹腔粘连分离,则术后需安置腹腔引流管[4]。在基层医院和患者情况受限时还需开腹进行手术,目前普遍应用的开腹手术方式为小切口手术,相比传统手术同样具有切口小、创伤小等特点。
通过本次研究,由表1数据得出,腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石比小切口手术能较少手术时间、引流管拔除时间、住院时间及术中出血量,说明腹腔镜胆囊切除术切口小能减少出血量、减少创伤,帮助患者恢复,从而减少住院时间。由表2数据得出,腹腔镜胆囊切除术能减少相关并发症发生,说明手术操作范围小能减少并发症的出现。
综上所述,腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有显著的临床疗效,能减少患者创伤、缩短患者住院时间,帮助患者改善预后。在存在手术禁忌症和设备及技术影响情况下,可选择小切口手术进行治疗。
参考文献:
[1]赵玉杰.胆囊切除术240例传统开腹与腹腔镜直视下小切口手术对比分析[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1249-1250.
[2]许宗军.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石比较[J].海南医学院学报,2011,17(6):788-790.
[3]曾文龙,余强锋,简以增等.腹腔镜联合胆道镜下辅助小切口治疗胆管结石20例分析[J].医学临床研究,2012,29(8):1526-1528.
[4]吕一鸣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎150例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(1):69-70.