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摘要： 目的观察酮咯酸氨丁三醇对产后宫缩痛的影响。 方法选择实施择期剖宫产手术的患者60例，ASA I～II级，年龄23-45岁，均采用腰硬联合阻滞麻醉。将其随机分为两组，每组30例， M组：手术进行至关闭腹腔时给予安慰剂（生理盐水注射液1ml），KM组：手术进行至关闭腹腔时静脉注射酮咯酸氨丁三醇30mg（1ml），两组均缝皮时硬膜外注射吗啡2mg。采用VAS评分法，分别记录术后4h、6 h、8h、12 h、16h、20h宫缩痛及产妇不良反应的发生情况。结果术后4h、6h、8h宫缩痛VAS评分KM组明显低于M组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、子宫异常出血两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论静注酮咯酸氨丁三醇能缓解产后急性宫缩痛，同时不增加非甾体抗炎药不良反应的发生率。
关键词：术后镇痛；宫缩痛 ；酮咯酸氨丁三醇
背景
宫缩痛引起的一系列神经内分泌反应，使产妇出现氧耗增加，呼吸性碱中毒，血压升高，胃肠蠕动减弱，子宫血流灌注减少等，不利于剖宫产术后身体恢复，对高危产妇影响更为严重 [1]。酮咯酸氨丁三醇作为一种非甾体类抗炎药，本研究旨在探讨其对产后宫缩痛的影响及不良反应发生的情况，为临床提供参考。
资料与方法
1.1 临床资料
选择期剖宫产术患者60例，ASAI-II级，年龄23-45岁，体重60-80kg。排除有非甾体类抗炎药过敏史，消化道溃疡史，凝血机制障碍，支气管哮喘史，严重的心衰、高血压，正在使用沙星类药物的患者。按照随机数字表法将患者分为两组——M和KM组，每组30例。M组手术进行至关闭腹腔时静脉注射生理盐水注射液1ml，KM组则静脉注射酮咯酸氨丁三醇30mg（1ml注射液）。
1.2 麻醉方法
采用腰硬联合阻滞麻醉，穿刺部位选取L3-4间隙，根据患者调整腰麻用药（0.5%布比卡因重比重混合液3ml）量在1.5ml左右，注药速度控制在30s左右，并控制麻醉平面至T6水平左右。手术进行至关闭腹腔时， KM组静脉缓慢注射酮咯酸氨丁三醇30mg，M组则静脉生理盐水注射液1ml。缝皮时两组患者均硬膜外注射吗啡2mg。
1.3 观察项目
(1)记录患者术后4h、6 h、8h、12 h、16h、20h宫缩痛。疼痛程度采用视觉模拟评分 (VAS) 法。 (2)观察并记录呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、子宫异常出血等不良反应的发生情况。
1.4 统计学处理方法
采用SPSSl3.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计意义。
结果
2.1 术后宫缩痛情况： M、KM组术后4、6、8宫缩痛VAS评分比较，FM组明显低于M组(P<0.01)。
两组患者不同时点宫缩痛VAS评分(cm，`x±s)
与M组比较 *p<0.01
2.2 术后不良反应情况：记录恶心呕吐和皮肤瘙痒、呼吸抑制、子宫异常出血的情况，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
两组病人术后不良反应的比较[例（%）]
讨论
宫缩痛在一定程度上引起机体神经内分泌反应，能使产妇脏器发生相应的变化，不利于产妇术后康复，甚至对高危产妇可能导致生命危险，临床应高度重视。酮咯酸氨丁三醇作为一种的非甾体类抗炎药能否缓解产后宫缩痛。本研究看出术后KM组4h、6h、8h宫缩痛的VAS评分FM组均较M组显著降低。因此静酮咯酸氨丁三醇能缓解产后宫缩痛[4-5]。Brownridge P等认为宫缩痛产生的机制可能因损伤局部炎症介质（白三烯、前列腺素、缓激肽、P物质、乳酸等)释放的结果[1] [6]， Penning TD等研究认为炎症介质释放由前列腺素参与的，而临床上非甾体类抗炎药是可以通过抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素等，减弱炎症介质的释放[6]，从而缓解宫缩痛。因此，我们认为咯酸氨丁三醇可以缓解术后宫缩痛。
咯酸氨丁三醇作为抑制环氧化酶活性的药物，可引起胃肠道副作用和抑制血小板的功能[5]。本研究观察其胃肠道副作用和能否引起子宫异常出血。两组恶心呕吐的发生情况无明显差异p=0.644（P>0.05），且未发现一例术后子宫异常出血的产妇。
综上所述，咯酸氨丁三醇可以缓解产后急性宫缩痛，且并不增加产妇不良反应的发生。
参考文献：
[1] Brownridge P. The nature and consequence of childbirth pain. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995;59(Suppl): S9–15.
[2] Chadwick HS, Ready LB. lntrathecal and epidural morphine sulphate for postcesarean section. analgesia.Anesthesiology 1988; 68: 925-9.
[3] Leicht CH, Hughes SC, Dailey PA, Shnider SM, Rosen MA. Epidurai morphine sulfate for analgesia after cesarean section: a postoperative report of 1000 patients. Anesthesiology 1986; 65: A366.
[4] A Simon, Benita. Submicron emulsions in drug targeting and delivery. CRC Press; 1998. p. 135.
[5] DUAN LI-xia,LI XIAO-lingclinical application of flurbiprofen axetil injection .Chinese journals of new drugs. 2004; 13(9) : 851-852.
[6]Penning TD，Talley JJ，Berteushaw SR，et a1.Synthesis and biological evaluation of the 1，5-diarylpyrazole class of cyclcoxygenuse-2 inhibitors： identification of 4-[5-(4-methylpheny1)-3-
amide(SC -58635，celecoxib).J Med Chem，1997，40：1347—1365.
关键词：术后镇痛；宫缩痛 ；酮咯酸氨丁三醇
背景
宫缩痛引起的一系列神经内分泌反应，使产妇出现氧耗增加，呼吸性碱中毒，血压升高，胃肠蠕动减弱，子宫血流灌注减少等，不利于剖宫产术后身体恢复，对高危产妇影响更为严重 [1]。酮咯酸氨丁三醇作为一种非甾体类抗炎药，本研究旨在探讨其对产后宫缩痛的影响及不良反应发生的情况，为临床提供参考。
资料与方法
1.1 临床资料
选择期剖宫产术患者60例，ASAI-II级，年龄23-45岁，体重60-80kg。排除有非甾体类抗炎药过敏史，消化道溃疡史，凝血机制障碍，支气管哮喘史，严重的心衰、高血压，正在使用沙星类药物的患者。按照随机数字表法将患者分为两组——M和KM组，每组30例。M组手术进行至关闭腹腔时静脉注射生理盐水注射液1ml，KM组则静脉注射酮咯酸氨丁三醇30mg（1ml注射液）。
1.2 麻醉方法
采用腰硬联合阻滞麻醉，穿刺部位选取L3-4间隙，根据患者调整腰麻用药（0.5%布比卡因重比重混合液3ml）量在1.5ml左右，注药速度控制在30s左右，并控制麻醉平面至T6水平左右。手术进行至关闭腹腔时， KM组静脉缓慢注射酮咯酸氨丁三醇30mg，M组则静脉生理盐水注射液1ml。缝皮时两组患者均硬膜外注射吗啡2mg。
1.3 观察项目
(1)记录患者术后4h、6 h、8h、12 h、16h、20h宫缩痛。疼痛程度采用视觉模拟评分 (VAS) 法。 (2)观察并记录呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、子宫异常出血等不良反应的发生情况。
1.4 统计学处理方法
采用SPSSl3.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计意义。
结果
2.1 术后宫缩痛情况： M、KM组术后4、6、8宫缩痛VAS评分比较，FM组明显低于M组(P<0.01)。
两组患者不同时点宫缩痛VAS评分(cm，`x±s)
与M组比较 *p<0.01
2.2 术后不良反应情况：记录恶心呕吐和皮肤瘙痒、呼吸抑制、子宫异常出血的情况，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
两组病人术后不良反应的比较[例（%）]
讨论
宫缩痛在一定程度上引起机体神经内分泌反应，能使产妇脏器发生相应的变化，不利于产妇术后康复，甚至对高危产妇可能导致生命危险，临床应高度重视。酮咯酸氨丁三醇作为一种的非甾体类抗炎药能否缓解产后宫缩痛。本研究看出术后KM组4h、6h、8h宫缩痛的VAS评分FM组均较M组显著降低。因此静酮咯酸氨丁三醇能缓解产后宫缩痛[4-5]。Brownridge P等认为宫缩痛产生的机制可能因损伤局部炎症介质（白三烯、前列腺素、缓激肽、P物质、乳酸等)释放的结果[1] [6]， Penning TD等研究认为炎症介质释放由前列腺素参与的，而临床上非甾体类抗炎药是可以通过抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素等，减弱炎症介质的释放[6]，从而缓解宫缩痛。因此，我们认为咯酸氨丁三醇可以缓解术后宫缩痛。
咯酸氨丁三醇作为抑制环氧化酶活性的药物，可引起胃肠道副作用和抑制血小板的功能[5]。本研究观察其胃肠道副作用和能否引起子宫异常出血。两组恶心呕吐的发生情况无明显差异p=0.644（P>0.05），且未发现一例术后子宫异常出血的产妇。
综上所述，咯酸氨丁三醇可以缓解产后急性宫缩痛，且并不增加产妇不良反应的发生。
参考文献：
[1] Brownridge P. The nature and consequence of childbirth pain. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995;59(Suppl): S9–15.
[2] Chadwick HS, Ready LB. lntrathecal and epidural morphine sulphate for postcesarean section. analgesia.Anesthesiology 1988; 68: 925-9.
[3] Leicht CH, Hughes SC, Dailey PA, Shnider SM, Rosen MA. Epidurai morphine sulfate for analgesia after cesarean section: a postoperative report of 1000 patients. Anesthesiology 1986; 65: A366.
[4] A Simon, Benita. Submicron emulsions in drug targeting and delivery. CRC Press; 1998. p. 135.
[5] DUAN LI-xia,LI XIAO-lingclinical application of flurbiprofen axetil injection .Chinese journals of new drugs. 2004; 13(9) : 851-852.
[6]Penning TD，Talley JJ，Berteushaw SR，et a1.Synthesis and biological evaluation of the 1，5-diarylpyrazole class of cyclcoxygenuse-2 inhibitors： identification of 4-[5-(4-methylpheny1)-3-
amide(SC -58635，celecoxib).J Med Chem，1997，40：1347—1365.