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摘要:目的：B超引导下腹横机平面阻滞对腹腔镜下肝囊肿开窗术后疼痛的影响。方法：选择择期腹腔镜肝囊肿开窗手术病人50例，随机分为腹直肌组和全静脉组，每组各25例。全部病人术中采用全身麻醉，术后行全凭静脉自控镇痛。腹直肌组病人术后在PACU中B超引导下行腹横机平面阻滞，给予0.2%罗哌卡因30ml，并用针刺法确定麻醉阻滞平面。采用VAS镇痛评分标准，分别记录两组病人术后6、12、24小时VAS评分。 结果：术后6hVAS评分，组间比较差异有统计学意义（p=0.04），12、24hVAS评分比较差异无统计学意义，但中、重度疼痛病人数量明显减少。结论：腹横机平面阻滞用于缓解腹腔镜下肝囊肿开窗术后急性疼痛即有效又安全。
关键词:区域阻滞、术后镇痛 、神经阻滞
背景
B超引导下腹直肌平面阻滞是相对较新的临床麻醉技术，可用来缓解腹部手术的疼痛[1]。腹腔镜肝囊肿开窗术作为一种微创手术，临床上很少给予术后镇痛，给患者带来不必要的痛苦，特别一些高龄危重病人可能出现较严重的后果。本研究旨在B超引导下腹横机平面阻滞技术对腹腔镜下肝囊肿开窗术后疼痛的影响。
资料和方法
选择腹腔镜开窗手术病人50例，ASA 1-2级，年龄45±11岁，BMI(体重指数) 20±5 kg/m2。其中伴有严重脏器疾病，BIM>30排除在外。所有病人术中均采用全身麻醉，咪达唑仑2mg iv，麻醉诱导丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，术中吸入七氟醚2%-3%维持麻醉，术后拔出气管导管，送至PACU（麻醉术后恢复室），均给予全凭静脉镇痛（自控泵：1.0mg芬太尼、10mg赛格恩、生理盐水至100ml，泵速为2ml/h）。随机选取25例病人行B超引导下腹直肌平面阻滞，给予0.2%罗哌卡因30ml，确定麻醉阻滞平面在T5-L1。采用VAS镇痛评分标准（一个10cm的尺子其中0代表无痛，1-3为轻微疼痛，4-7为中等疼痛，8-10代表剧烈疼痛），记录两组病人术后6、12、24h的疼痛评分。
统计学方法
采用spss15.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，性别采用Pearsonχ2检验，VAS评分采用Kruskal-Wallis H 检验, P<0.05为差异有统计学意义。
结论
性别差异无统计学意义。术后6h VAS评分，组间比较差异有统计学意义（p=0.04），12、24h VAS评分比较差异无统计学意义，但中、重度疼痛病人数量明显减少。（见下表）
讨论
B超引导下腹横肌平面阻滞技术已应用于疝气修补、胆囊切除、阑尾切除、剖宫产、耻骨后前列腺切除等手术的术中及术后镇痛治疗[2-4]。腹腔镜肝囊肿开窗术作为一种微创手术，理论上也可以采用该技术镇痛。大多数研究都证明腹横肌平面阻滞能减少术中及术后疼痛，减少阿片药的用量[5]。从本研究也能看出术后6hVAS评分比较差异有统计学意义（p=0.04），12、24hVAS评分虽差异无统计学意义，但中、重度疼痛病人数量却相对减少。临床上采用硬膜外麻醉技术也是解决术后镇痛的方法之一，然而这项技术操作难度较大，还可能出现较严重的并发症[6]。总之，B超引导下腹横机平面阻滞技术能安全有效的缓解腹腔镜下肝囊肿开窗术后急性疼痛。
参考文献:
1.El-Dawlatly AA, Turkistani A,Kettner SC,et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane block: description of a new technique and comparison with conventional systemic analgesia during laparoscopic cholecystectomy .Br J Anaesth .2009;102(6):763-767.
2.Allcock E,Spencer E,Frazer R,Applegate G ,Buckenmaier C,3rd. Continuous transversus abdominis plane block catheters in a combat surgical environment. Pain Med. 2010;11(9):1426-1429 .
3.McMorrow RC,Ni Mhuircheartaigh RJ,Ahmed KA,et al. Comparison of transversus abdominis plane block vs spinal morphine for pain relief after Caesarean section. Br J Anaesth. 2011;106(5):706-712.
4.Chiono J, Bernard N, Bringuier S, et al.
The ultrasound-guided transversus abdominis plane block for anterior iliac crest bone graft postoperative pain relief :a prospective descriptive study. Reg Anesth Pain Med.2010;35(6):520-524.
5.Siddiqui MR,Sajid MS,Uncles DR,Cheek L,Baig MK.A meta-analysis on the clinical effectiveness of transversus
Abdominis plane block. J Clin Anesth.2011;23(1)7-14.
6.Rawal N.Epidural technique for postoperative pain:gold standard no more? Reg Anesth Pain Med.2012;37(3):310-317.
关键词:区域阻滞、术后镇痛 、神经阻滞
背景
B超引导下腹直肌平面阻滞是相对较新的临床麻醉技术，可用来缓解腹部手术的疼痛[1]。腹腔镜肝囊肿开窗术作为一种微创手术，临床上很少给予术后镇痛，给患者带来不必要的痛苦，特别一些高龄危重病人可能出现较严重的后果。本研究旨在B超引导下腹横机平面阻滞技术对腹腔镜下肝囊肿开窗术后疼痛的影响。
资料和方法
选择腹腔镜开窗手术病人50例，ASA 1-2级，年龄45±11岁，BMI(体重指数) 20±5 kg/m2。其中伴有严重脏器疾病，BIM>30排除在外。所有病人术中均采用全身麻醉，咪达唑仑2mg iv，麻醉诱导丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，术中吸入七氟醚2%-3%维持麻醉，术后拔出气管导管，送至PACU（麻醉术后恢复室），均给予全凭静脉镇痛（自控泵：1.0mg芬太尼、10mg赛格恩、生理盐水至100ml，泵速为2ml/h）。随机选取25例病人行B超引导下腹直肌平面阻滞，给予0.2%罗哌卡因30ml，确定麻醉阻滞平面在T5-L1。采用VAS镇痛评分标准（一个10cm的尺子其中0代表无痛，1-3为轻微疼痛，4-7为中等疼痛，8-10代表剧烈疼痛），记录两组病人术后6、12、24h的疼痛评分。
统计学方法
采用spss15.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，性别采用Pearsonχ2检验，VAS评分采用Kruskal-Wallis H 检验, P<0.05为差异有统计学意义。
结论
性别差异无统计学意义。术后6h VAS评分，组间比较差异有统计学意义（p=0.04），12、24h VAS评分比较差异无统计学意义，但中、重度疼痛病人数量明显减少。（见下表）
讨论
B超引导下腹横肌平面阻滞技术已应用于疝气修补、胆囊切除、阑尾切除、剖宫产、耻骨后前列腺切除等手术的术中及术后镇痛治疗[2-4]。腹腔镜肝囊肿开窗术作为一种微创手术，理论上也可以采用该技术镇痛。大多数研究都证明腹横肌平面阻滞能减少术中及术后疼痛，减少阿片药的用量[5]。从本研究也能看出术后6hVAS评分比较差异有统计学意义（p=0.04），12、24hVAS评分虽差异无统计学意义，但中、重度疼痛病人数量却相对减少。临床上采用硬膜外麻醉技术也是解决术后镇痛的方法之一，然而这项技术操作难度较大，还可能出现较严重的并发症[6]。总之，B超引导下腹横机平面阻滞技术能安全有效的缓解腹腔镜下肝囊肿开窗术后急性疼痛。
参考文献:
1.El-Dawlatly AA, Turkistani A,Kettner SC,et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane block: description of a new technique and comparison with conventional systemic analgesia during laparoscopic cholecystectomy .Br J Anaesth .2009;102(6):763-767.
2.Allcock E,Spencer E,Frazer R,Applegate G ,Buckenmaier C,3rd. Continuous transversus abdominis plane block catheters in a combat surgical environment. Pain Med. 2010;11(9):1426-1429 .
3.McMorrow RC,Ni Mhuircheartaigh RJ,Ahmed KA,et al. Comparison of transversus abdominis plane block vs spinal morphine for pain relief after Caesarean section. Br J Anaesth. 2011;106(5):706-712.
4.Chiono J, Bernard N, Bringuier S, et al.
The ultrasound-guided transversus abdominis plane block for anterior iliac crest bone graft postoperative pain relief :a prospective descriptive study. Reg Anesth Pain Med.2010;35(6):520-524.
5.Siddiqui MR,Sajid MS,Uncles DR,Cheek L,Baig MK.A meta-analysis on the clinical effectiveness of transversus
Abdominis plane block. J Clin Anesth.2011;23(1)7-14.
6.Rawal N.Epidural technique for postoperative pain:gold standard no more? Reg Anesth Pain Med.2012;37(3):310-317.