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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01
由任何原因引起的肠内容物梗阻称为肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。急性肠梗阻有时诊断困难，病情发展迅速，可能会导致死亡。水、电解质和酸碱失衡，以及老年合并心肺功能不全往往是肠梗阻患者的死亡原因，那么临床上该如何治疗肠梗阻呢？
肠梗阻的治疗原则是解除肠梗阻，恢复肠道的通畅。需要注意的是，患者的生命威胁并非完全由肠梗阻本身引起，而是在于由肠梗阻引起的全身病理生理变化。为挽救患者生命，应及时纠正水电解质紊乱，减少肠腔扩张，手术应在全身病理生理改变得到纠正以后进行。
1 护理
1.1如果病人伴有腹痛，应让患者取半卧位，并深呼吸，以降低膈肌上肠梗阻的压力。要注意仰卧，收缩腹部肌肉，减轻疼痛。同时，当患者疼痛不严重时也可以让患者分散注意力，通过与病人的交谈，或者问病人一些问题，通过分散注意力来减轻腹痛。必要时，患者可以服用止痛药。
1.2肠梗阻患者发作时会有呕吐症状。此时，应及时禁止饮食，保持口腔清洁，及时处理污垢，保持空气清新，防止患者闻到异味，导致呕吐加重。同时，如果呕吐情况严重，或呕吐物含有血丝，应及时就医。
1.3发生腹胀时，应及时吸出胃肠道内的气体和液体，以减少腹胀和肠壁压力，一般应采用插胃管的方法。插胃管时要固定胃管，做好口腔护理，还要在胃管里注入石蜡油，以软化患者粪便，促进排气，减少腹胀。插胃管时，应注意观察病人的反应，如患者出现面色苍白、冷汗、心慌、气短、腹痛严重等不良现象时，应及时与医生联系，采取防护措施。
1.4在护理病人身体不适的同时，还要顾及到病人的心理。由于剧烈疼痛，患者会产生不良的心理反应，如恐惧、焦虑、易怒，甚至可能会拒绝治疗。此时，要和蔼、温柔的向患者解释疼痛原因，及时采取措施，以熟练的工作技能和严谨的工作作风，让患者获得安全感，安抚患者心理，稳定情绪，积极配合治疗。
1.5饮食
1.5.1肠梗阻后1周内要注意饮食。当发现阻塞症状时，最重要的是要禁食。经药物或手术治疗肠通畅后，饮食可逐渐恢复。术后2-3天内同样需要禁食。术后3-4天，肛门排气后，表明肠功能开始恢复，这时，可以给患者少量饮水，同时可以吃一些流食。以后会慢慢过渡到流质饮食，再过渡到软性食物，如面条或粥，最后过渡到正常饮食，但要避免吃粗粮。15天后，可以改为少渣半流质饮食。康复回家后，要注意适当运动，不要吃蔬菜、糯米等易引起梗阻复发的消化不良食物。
1.5.2多吃易消化的食物。肠梗阻患者的肠胃都比较脆弱，所以一定要吃易消化的食物，以免给肠胃增加负担，造成更严重的影响。多吃有营养的食物，恢复胃肠功能。同时疾病的愈合需要大量的营养，所以对患者来说最好的就是多吃有营养的食物，不仅能使胃肠迅速恢复，还能更好地补充人体的营养。
1.5.3不要暴饮暴食。无论治疗以后的哪个时期应该注意不要暴饮暴食，要遵从少食多餐的饮食原则。暴饮暴食会增加肠胃的负担，降低肠胃的消化吸收能力，对肠胃尤为有害。
1.5.4禁止吃油腻的食物。即使身体恢复一段时间后，肠道功能有所恢复，也不要立马吃一些油腻的食物，如母鸡汤、肉汤、排骨汤等油腻的食物，这些虽然营养丰富，但也不利于健康的迅速恢复。
2 肠阻塞的各种治疗方法
2.1预防控制感染和毒血症
抗生素的应用对细菌感染的预防和控制有一定的作用，从而减少毒素的产生。单纯性肠梗阻前期一般不建议使用，但可在单纯性肠梗阻晚期按疗程使用，尤其是绞窄性肠梗阻患者及手术治疗的患者。
2.2胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一
通過胃肠减压，可以吸收胃肠道内的气体和液体，减少腹胀、肠腔压力、肠腔细菌和毒素，改善肠壁的血液循环，有助于改善局部病变和阻塞。短单腔胃管用于胃肠减压较为常见。然而，对于低位肠梗阻，可以使用长的双腔M-a管。在管的下端设置有可以注气的薄膜袋，通过肠蠕动将气囊推到梗阻部位，减压效果好。
2.3纠正水电解质紊乱和酸碱失衡
无论是手术治疗还是非手术治疗，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡都是极其重要的措施。最常用的是静脉输注葡萄糖溶液和等渗盐水;如果出现梗阻已经好几天，还需要补充钾，这对于肠梗阻和频繁呕吐的患者尤为重要。
2.4营养支持治疗
肠梗阻患者无论选择手术治疗还是非手术治疗，由于长期不能进食，因此营养支持非常重要。由于外周静脉输液可能不满足营养支持的要求，故可给患者使用全胃肠外营养，即静脉注射营养。如果肠梗阻得到缓解，患者的肠道功能将得到恢复，应尽快恢复正常饮食。
2.5外科治疗
经过以上治疗，部分患者可以得到缓解。但如果患者腹痛加重、呕吐不停，白细胞增多、体温也升高，说明患者必须进行手术治疗。观察时间不应超过48小时，以免肠梗阻坏死。根据阻塞的原因，有三种手术方法可用于肠阻塞的治疗。
2.5.1粘连松解术及复位术
如果剖腹术中没有渗血液，多为单纯梗阻，如果肠膨胀不严重，应自上而下追踪肠膨胀与肠塌陷的交界处，即梗阻部位。根据病因可进行粘连松解术或肠扭转、复位术，如果梗阻上方肠膨胀明显，应先将膨胀的肠管减压，以避免在探查时因牵拉而破裂。
2.5.2回路间短路吻合
如果梗阻的原因无法清除，如癌症、放射性肠炎、腹腔结核等引起的粘连非常严重，很难分离，术后强行分离常造成肠破裂、瘘。在回肠上、下段可进行短路吻合。通常有两种吻合术：第一种是上、下肠袢间侧吻合。这种吻合术会在吻合口和梗阻处形成一个盲环。治疗后可能会出现盲循环综合征，有时溃疡可能导致肠出血。第二种是切断近端肠梗阻和远端肠梗阻进行端侧吻合。
2.5.3肠造瘘术
一般适用于结肠梗阻，如乙状结肠癌伴梗阻。梗阻上方的膨胀性肠有严重的水肿和管腔感染，一期切除吻合术常导致吻合口漏的发生。因此，对于结肠梗阻，造瘘术通常在梗阻上方进行。但是，如果是小肠梗阻，特别是高位梗阻，不应采用瘘管治疗，否则，液体流失和腹壁皮肤糜烂严重，长期瘘管患者的营养难以维持。
2.5.4肠切除术和肠吻合术
梗阻性肠壁坏死应进行切除吻合，对于肠扭转和肠系膜血管栓塞梗阻，坏死肠切除后端对端吻合是较好的治疗方法。
由任何原因引起的肠内容物梗阻称为肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。急性肠梗阻有时诊断困难，病情发展迅速，可能会导致死亡。水、电解质和酸碱失衡，以及老年合并心肺功能不全往往是肠梗阻患者的死亡原因，那么临床上该如何治疗肠梗阻呢？
肠梗阻的治疗原则是解除肠梗阻，恢复肠道的通畅。需要注意的是，患者的生命威胁并非完全由肠梗阻本身引起，而是在于由肠梗阻引起的全身病理生理变化。为挽救患者生命，应及时纠正水电解质紊乱，减少肠腔扩张，手术应在全身病理生理改变得到纠正以后进行。
1 护理
1.1如果病人伴有腹痛，应让患者取半卧位，并深呼吸，以降低膈肌上肠梗阻的压力。要注意仰卧，收缩腹部肌肉，减轻疼痛。同时，当患者疼痛不严重时也可以让患者分散注意力，通过与病人的交谈，或者问病人一些问题，通过分散注意力来减轻腹痛。必要时，患者可以服用止痛药。
1.2肠梗阻患者发作时会有呕吐症状。此时，应及时禁止饮食，保持口腔清洁，及时处理污垢，保持空气清新，防止患者闻到异味，导致呕吐加重。同时，如果呕吐情况严重，或呕吐物含有血丝，应及时就医。
1.3发生腹胀时，应及时吸出胃肠道内的气体和液体，以减少腹胀和肠壁压力，一般应采用插胃管的方法。插胃管时要固定胃管，做好口腔护理，还要在胃管里注入石蜡油，以软化患者粪便，促进排气，减少腹胀。插胃管时，应注意观察病人的反应，如患者出现面色苍白、冷汗、心慌、气短、腹痛严重等不良现象时，应及时与医生联系，采取防护措施。
1.4在护理病人身体不适的同时，还要顾及到病人的心理。由于剧烈疼痛，患者会产生不良的心理反应，如恐惧、焦虑、易怒，甚至可能会拒绝治疗。此时，要和蔼、温柔的向患者解释疼痛原因，及时采取措施，以熟练的工作技能和严谨的工作作风，让患者获得安全感，安抚患者心理，稳定情绪，积极配合治疗。
1.5饮食
1.5.1肠梗阻后1周内要注意饮食。当发现阻塞症状时，最重要的是要禁食。经药物或手术治疗肠通畅后，饮食可逐渐恢复。术后2-3天内同样需要禁食。术后3-4天，肛门排气后，表明肠功能开始恢复，这时，可以给患者少量饮水，同时可以吃一些流食。以后会慢慢过渡到流质饮食，再过渡到软性食物，如面条或粥，最后过渡到正常饮食，但要避免吃粗粮。15天后，可以改为少渣半流质饮食。康复回家后，要注意适当运动，不要吃蔬菜、糯米等易引起梗阻复发的消化不良食物。
1.5.2多吃易消化的食物。肠梗阻患者的肠胃都比较脆弱，所以一定要吃易消化的食物，以免给肠胃增加负担，造成更严重的影响。多吃有营养的食物，恢复胃肠功能。同时疾病的愈合需要大量的营养，所以对患者来说最好的就是多吃有营养的食物，不仅能使胃肠迅速恢复，还能更好地补充人体的营养。
1.5.3不要暴饮暴食。无论治疗以后的哪个时期应该注意不要暴饮暴食，要遵从少食多餐的饮食原则。暴饮暴食会增加肠胃的负担，降低肠胃的消化吸收能力，对肠胃尤为有害。
1.5.4禁止吃油腻的食物。即使身体恢复一段时间后，肠道功能有所恢复，也不要立马吃一些油腻的食物，如母鸡汤、肉汤、排骨汤等油腻的食物，这些虽然营养丰富，但也不利于健康的迅速恢复。
2 肠阻塞的各种治疗方法
2.1预防控制感染和毒血症
抗生素的应用对细菌感染的预防和控制有一定的作用，从而减少毒素的产生。单纯性肠梗阻前期一般不建议使用，但可在单纯性肠梗阻晚期按疗程使用，尤其是绞窄性肠梗阻患者及手术治疗的患者。
2.2胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一
通過胃肠减压，可以吸收胃肠道内的气体和液体，减少腹胀、肠腔压力、肠腔细菌和毒素，改善肠壁的血液循环，有助于改善局部病变和阻塞。短单腔胃管用于胃肠减压较为常见。然而，对于低位肠梗阻，可以使用长的双腔M-a管。在管的下端设置有可以注气的薄膜袋，通过肠蠕动将气囊推到梗阻部位，减压效果好。
2.3纠正水电解质紊乱和酸碱失衡
无论是手术治疗还是非手术治疗，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡都是极其重要的措施。最常用的是静脉输注葡萄糖溶液和等渗盐水;如果出现梗阻已经好几天，还需要补充钾，这对于肠梗阻和频繁呕吐的患者尤为重要。
2.4营养支持治疗
肠梗阻患者无论选择手术治疗还是非手术治疗，由于长期不能进食，因此营养支持非常重要。由于外周静脉输液可能不满足营养支持的要求，故可给患者使用全胃肠外营养，即静脉注射营养。如果肠梗阻得到缓解，患者的肠道功能将得到恢复，应尽快恢复正常饮食。
2.5外科治疗
经过以上治疗，部分患者可以得到缓解。但如果患者腹痛加重、呕吐不停，白细胞增多、体温也升高，说明患者必须进行手术治疗。观察时间不应超过48小时，以免肠梗阻坏死。根据阻塞的原因，有三种手术方法可用于肠阻塞的治疗。
2.5.1粘连松解术及复位术
如果剖腹术中没有渗血液，多为单纯梗阻，如果肠膨胀不严重，应自上而下追踪肠膨胀与肠塌陷的交界处，即梗阻部位。根据病因可进行粘连松解术或肠扭转、复位术，如果梗阻上方肠膨胀明显，应先将膨胀的肠管减压，以避免在探查时因牵拉而破裂。
2.5.2回路间短路吻合
如果梗阻的原因无法清除，如癌症、放射性肠炎、腹腔结核等引起的粘连非常严重，很难分离，术后强行分离常造成肠破裂、瘘。在回肠上、下段可进行短路吻合。通常有两种吻合术：第一种是上、下肠袢间侧吻合。这种吻合术会在吻合口和梗阻处形成一个盲环。治疗后可能会出现盲循环综合征，有时溃疡可能导致肠出血。第二种是切断近端肠梗阻和远端肠梗阻进行端侧吻合。
2.5.3肠造瘘术
一般适用于结肠梗阻，如乙状结肠癌伴梗阻。梗阻上方的膨胀性肠有严重的水肿和管腔感染，一期切除吻合术常导致吻合口漏的发生。因此，对于结肠梗阻，造瘘术通常在梗阻上方进行。但是，如果是小肠梗阻，特别是高位梗阻，不应采用瘘管治疗，否则，液体流失和腹壁皮肤糜烂严重，长期瘘管患者的营养难以维持。
2.5.4肠切除术和肠吻合术
梗阻性肠壁坏死应进行切除吻合，对于肠扭转和肠系膜血管栓塞梗阻，坏死肠切除后端对端吻合是较好的治疗方法。