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【中图分类号】R714.5;R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01
在产前检查项目中，超声心脏检查比较特殊，是诊断心脏畸形的基础。胎儿在宫腔内的位置是变化的，由于不断活动，识别心脏图像有一定难度。产前超声检查都有哪些内容？如何判断胎儿的心脏位置？下面对此进行简单论述。
1 产前超声检查的内容
产期超声检查的目的，是为了排除大部分胎儿畸形，检查时围绕不同时期胎儿的生长结构特点，以及最佳观察时期来设置。主要包括如下检查内容。
1.1常规检查
①确定胚胎数量，看胎儿是否存活，胎先露及胎动情况;②测量羊水量，观察胎盘脐带;③测量腹围、双顶径，或股骨长、腹径;④联合股骨、腹围、双顶径，评估胎儿的体重和孕周;⑤粗略筛查胎儿的严重畸形。
1.2系统检查
①常规检查的内容;②胎儿脊柱、腹部脏器、四腔心切面，以便诊断大部分畸形。通過这种检查，能够提高畸形检出率，减少缺陷胎儿的出生。但是，此检查对检查内容、超声医师、检查所需时间、孕周大小等，都有着严格的严格，一般在23-24周进行，错过时间将很难达到检查目的。
2 什么时间进行产前超声检查？
2.1第1次检查
目的是测量胎儿胎龄，最佳时间是11-13+6周。因为超过该时间，所测胎龄可能存在偏差，而且此检查也能排除一些畸形情况。
2.2第2次检查
是产前检查的重要时期，时间是18-24周。这个阶段胎儿羊水最多、活动度大，结构显示得也比较清晰，可以更好地排除更多畸形。
2.3第3次检查
通过对胎儿各种径线的测量，预测胎儿大小是否符合孕周，时间是32-36周。另外，也能排除一些早期未发现的畸形。
3 胎方位和胎产式对心脏位置的影响
3.1胎方位
胎方位不同，超声检查时图像显示胎儿的心脏、胸腔横切面的前后、左右、上下位置也不同。依据胎方位和声束入射角，胎儿心脏图像可分为三种：心尖四腔观、心底四腔观、横向四腔观。受到孕妇体质、孕周、胎位、手术瘢痕的影响，需反复扫描才能获得高质量的图像。
3.2胎产式
胎儿在宫内的位置，主要分为头位、臀位、横位。其中，头位/臀位时，胎儿处于枕后位或骶后位，超声观察心脏切面，入射角先通过心尖，图像显示心尖朝上、心底朝下;胎儿处于枕前位或骶前位，入射角先通过心底，图像显示心底朝上、心尖朝下。
4 产前超声判断胎儿心房的位置
判断胎方位，对选择分娩方式具有指导意义，也是观察心脏图像的前提条件。有学者将胎儿作为独立的个体，采用左右手法则进行判断，方法如下：经阴超声采用左手法则，经腹超声采用右手法则。假设医生的左手/右手是胎儿，手背是胎儿的背部，手心是胎儿的腹侧，将拇指指向胎体左侧，指尖指向是胎头，就能判断出胎儿的方位。
确定胎方位后，可以判断心房和内脏的位置。从解剖角度看，心房和内脏的位置是固定的，通过心耳形态判断左右侧，其中左心耳是管状，右心耳是三角形，但在超声图像上一般难以准确显示。对此，可根据胎儿的超声心动图，划分5个横切面进行检查：分别是上腹横切面、四腔观、左心室流出道观、右心室流出道观、三血管观。上腹横切面和四腔观，是心房和内脏位置的佐证。正常情况下，心房正位时，肝脏位于右上腹部;心房反位时，胃泡位于右上腹部。分析胎儿腹部横切面，能显示出大血管和脊柱的相对关系，从而进一步判断心房的位置。
5 产前超声判断胎儿心脏的位置
利用超声判断胎儿的心脏位置，主要依靠超声四腔观。正常情况下，心脏位于胸腔的左前方，可分为四种类型：左位心、右位心、中位心、异位心。胎儿在宫腔内，肺不张、肺泡内有液体，肺叶无气体，心脏呈水平位，心底在胸腔的中后部。标准四腔观显示：①左位心，心尖和心底的连线指向胸腔的左下方;②右位心，连线指向胸腔的右下方;③中位心，连线指向胸腔的正前方。
当然，单纯依靠心脏在胸腔内的位置，无法提供全面的心内节段异常信息，对胎儿心脏进行检查时，还要分析心脏本身的方位。例如：①左旋心，心尖和心底的连线指向左前方，心房和内脏反位;②右旋心，和左旋心呈镜像关系;③右移心，连线指向左前方，心内结构正常，但心脏大部分推移到右侧胸腔。
6 产前超市判断胎儿心脏房室的连接情况
心脏四腔观，是判断房室连接情况的最佳切面。心房和心室通过房室瓣连接，确定房室瓣的位置，也就能确定心室的位置。各种类型的心脏畸形、房室连接异常，均可能导致心脏位置异常。确定心脏在胸腔内的位置后，实施三维超声检查，能进一步确定心脏各个节段之间的序列、连接方式。
7 胎儿心轴角和先心病的关系
总结相关研究报告，有学者利用超声测定13-40周胎儿的心轴角度，正常范围是22-75°。有学者以心轴角度小于28°或大于59°，作为先心病和胸腔病变的诊断标准，结果显示敏感度为79.3%、特异度为97.5%。可见，心轴角异常，胎儿发生先心病的概率提高。
综上所述，产前检查对保证母婴安全具有重要作用，本文以超声检查为核心，介绍了检查内容和检查时间，重点阐述了利用超声判断胎儿心房、心脏位置的方法。希望通过本文，为准妈妈们提供一些帮助，提高健康知识水平，改善母婴预后！
在产前检查项目中，超声心脏检查比较特殊，是诊断心脏畸形的基础。胎儿在宫腔内的位置是变化的，由于不断活动，识别心脏图像有一定难度。产前超声检查都有哪些内容？如何判断胎儿的心脏位置？下面对此进行简单论述。
1 产前超声检查的内容
产期超声检查的目的，是为了排除大部分胎儿畸形，检查时围绕不同时期胎儿的生长结构特点，以及最佳观察时期来设置。主要包括如下检查内容。
1.1常规检查
①确定胚胎数量，看胎儿是否存活，胎先露及胎动情况;②测量羊水量，观察胎盘脐带;③测量腹围、双顶径，或股骨长、腹径;④联合股骨、腹围、双顶径，评估胎儿的体重和孕周;⑤粗略筛查胎儿的严重畸形。
1.2系统检查
①常规检查的内容;②胎儿脊柱、腹部脏器、四腔心切面，以便诊断大部分畸形。通過这种检查，能够提高畸形检出率，减少缺陷胎儿的出生。但是，此检查对检查内容、超声医师、检查所需时间、孕周大小等，都有着严格的严格，一般在23-24周进行，错过时间将很难达到检查目的。
2 什么时间进行产前超声检查？
2.1第1次检查
目的是测量胎儿胎龄，最佳时间是11-13+6周。因为超过该时间，所测胎龄可能存在偏差，而且此检查也能排除一些畸形情况。
2.2第2次检查
是产前检查的重要时期，时间是18-24周。这个阶段胎儿羊水最多、活动度大，结构显示得也比较清晰，可以更好地排除更多畸形。
2.3第3次检查
通过对胎儿各种径线的测量，预测胎儿大小是否符合孕周，时间是32-36周。另外，也能排除一些早期未发现的畸形。
3 胎方位和胎产式对心脏位置的影响
3.1胎方位
胎方位不同，超声检查时图像显示胎儿的心脏、胸腔横切面的前后、左右、上下位置也不同。依据胎方位和声束入射角，胎儿心脏图像可分为三种：心尖四腔观、心底四腔观、横向四腔观。受到孕妇体质、孕周、胎位、手术瘢痕的影响，需反复扫描才能获得高质量的图像。
3.2胎产式
胎儿在宫内的位置，主要分为头位、臀位、横位。其中，头位/臀位时，胎儿处于枕后位或骶后位，超声观察心脏切面，入射角先通过心尖，图像显示心尖朝上、心底朝下;胎儿处于枕前位或骶前位，入射角先通过心底，图像显示心底朝上、心尖朝下。
4 产前超声判断胎儿心房的位置
判断胎方位，对选择分娩方式具有指导意义，也是观察心脏图像的前提条件。有学者将胎儿作为独立的个体，采用左右手法则进行判断，方法如下：经阴超声采用左手法则，经腹超声采用右手法则。假设医生的左手/右手是胎儿，手背是胎儿的背部，手心是胎儿的腹侧，将拇指指向胎体左侧，指尖指向是胎头，就能判断出胎儿的方位。
确定胎方位后，可以判断心房和内脏的位置。从解剖角度看，心房和内脏的位置是固定的，通过心耳形态判断左右侧，其中左心耳是管状，右心耳是三角形，但在超声图像上一般难以准确显示。对此，可根据胎儿的超声心动图，划分5个横切面进行检查：分别是上腹横切面、四腔观、左心室流出道观、右心室流出道观、三血管观。上腹横切面和四腔观，是心房和内脏位置的佐证。正常情况下，心房正位时，肝脏位于右上腹部;心房反位时，胃泡位于右上腹部。分析胎儿腹部横切面，能显示出大血管和脊柱的相对关系，从而进一步判断心房的位置。
5 产前超声判断胎儿心脏的位置
利用超声判断胎儿的心脏位置，主要依靠超声四腔观。正常情况下，心脏位于胸腔的左前方，可分为四种类型：左位心、右位心、中位心、异位心。胎儿在宫腔内，肺不张、肺泡内有液体，肺叶无气体，心脏呈水平位，心底在胸腔的中后部。标准四腔观显示：①左位心，心尖和心底的连线指向胸腔的左下方;②右位心，连线指向胸腔的右下方;③中位心，连线指向胸腔的正前方。
当然，单纯依靠心脏在胸腔内的位置，无法提供全面的心内节段异常信息，对胎儿心脏进行检查时，还要分析心脏本身的方位。例如：①左旋心，心尖和心底的连线指向左前方，心房和内脏反位;②右旋心，和左旋心呈镜像关系;③右移心，连线指向左前方，心内结构正常，但心脏大部分推移到右侧胸腔。
6 产前超市判断胎儿心脏房室的连接情况
心脏四腔观，是判断房室连接情况的最佳切面。心房和心室通过房室瓣连接，确定房室瓣的位置，也就能确定心室的位置。各种类型的心脏畸形、房室连接异常，均可能导致心脏位置异常。确定心脏在胸腔内的位置后，实施三维超声检查，能进一步确定心脏各个节段之间的序列、连接方式。
7 胎儿心轴角和先心病的关系
总结相关研究报告，有学者利用超声测定13-40周胎儿的心轴角度，正常范围是22-75°。有学者以心轴角度小于28°或大于59°，作为先心病和胸腔病变的诊断标准，结果显示敏感度为79.3%、特异度为97.5%。可见，心轴角异常，胎儿发生先心病的概率提高。
综上所述，产前检查对保证母婴安全具有重要作用，本文以超声检查为核心，介绍了检查内容和检查时间，重点阐述了利用超声判断胎儿心房、心脏位置的方法。希望通过本文，为准妈妈们提供一些帮助，提高健康知识水平，改善母婴预后！