微创治疗“老烂脚”

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  下肢静脉曲张传统的治疗方法大多采取手术治疗,但创伤大,病人住院时间长.故其应用受到一定限制。近几年来,随着微创外科的发展,一些新疗法崭露头角,如冷冻疗法、硬化剂注射和经皮曲张静脉缝扎术等,由于这些方法的疗效不稳定.且技术操作差异性也大,难以满足病人的要求。
  最近两三年,激光腔内治疗和血管镜旋切术问世了,它使静脉曲张的微创疗法又跃上一个新台阶。
  激光静脉腔内治疗是在超声检测的引导下,通过局部穿刺插管,导入激光光纤,激光照射和局部压迫使曲张的静脉收缩闭塞和最终纤维化。该法有以下优点:血管腔内操作时间短,每次手术平均30—40分钟;避免了传统的开刀,皮肤无瘢痕;微创无疼痛,病人无需进手术室,在床旁就可进行,治疗费用也明显降低。
  血管镜旋切术是在血管镜的引导下插入导管,导管的远端有一个可以高速旋转的凸轮,其转速可高达10万转/分钟。凸轮位于曲张血管的中央,旋切掉下的碎片经血管腔内抽吸管抽吸出体外,从而完整地切除曲张静脉。该方法优点是:微创美观,曲张血管能彻底切除.复发率极低。有一些患者术后几天肢体稍有水肿,休息几天,水肿会自行消退。
  这两种微创甚至无创技术适合于下述病人:单纯的静脉曲张,即必须经过专科医生的明确诊断,排除下肢深静脉、髂静脉乃至下腔静脉疾病或动静脉瘘等问题。需强调的是,一些患有严重心肺功能不全的病人不适合做这些微创手术。至于这两种技术的远期疗效,由于其问世仅两三年时间,尚需进一步观察。目前,从欧美国家和国内几家大医院应用的情况来看.疗效还是十分令人满意的,极少发生深静脉血栓等并发症。
  国内开展这些新技术的医院:上海市复旦大学附属华山医院、上海市复旦大学附属中山医院、上海市第九人民医院、北京友谊医院、重庆医科大学附二院
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