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【摘要】目的：探讨化痰通冠饮治疗冠心病心绞痛（痰热瘀阻型）临床疗效。方法：选取我院2012年1月-2014年2月收治的痰热瘀阻型冠心病心绞痛患者128例，将其随机分为观察组和对照组，每组各64例，观察组采用化痰通冠饮治疗，对照组采用常规西药治疗，比较两组患者治疗后临床症状总有效率及心电图改善总有效率。结果：观察组治疗后心绞痛症状总有效率为93.7%，对照组为79.9%，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.050；观察组治疗后心电图改善总有效率为95.3%，对照组为81.2%，两组比较差异显著，（P<0.05）。结论：化痰通冠饮治疗痰热瘀阻型冠心病心绞痛安全有效，能明显改善患者临床症状。
【关键词】化痰通冠饮；冠心病；心绞痛；痰热瘀阻型
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0063-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起的血管阻塞或狭窄，导致心肌缺血、血氧而坏死引起的心脏病，常被称为“冠心病”。冠心病是临床常见病，40岁以后发病率较高，男性患者多于女性[1]。本研究采用化痰通冠饮治疗痰热瘀阻型冠心病心绞痛，效果满意，现将具体情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2012年1月-2014年2月收治的痰热瘀阻型冠心病心绞痛患者
128例，将其随机分为两组，观察组64例，男33例，女31例，年龄41-80岁，平均（61.2±4.2）岁；病程1-25年，平均（6.6±3.2）年；稳定性心绞痛40例，不稳定型冠心病24例；合并高血压27例，糖尿病5例，高血脂症40例；对照组64例，男32例，女32例，年龄43-82岁，平均（61.4±4.6）岁；病程1-24年，平均（6.3±3.6）年；稳定性心绞痛41例，不稳定型冠心病23例；合并高血压28例，糖尿病6例，高血脂症39例。两组患者在年龄、性别、病程及心绞痛类型等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医病证诊断疗效标准》中关于痰热瘀阻型冠心病心绞痛的诊断标准；
西医诊断标准：参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。
排除标准：（1）有急性心肌梗死及其他心脏病者；（2）合并II级以上高血压患者，血压超过160/100mmHg；（3）重度心律失常、重度心功能不全者；（4）合并肝、肾及造血系统等严重疾病者；（5）神经功能疾病者；（6）严重过敏体质者；（7）妊娠、哺乳期妇女。
1.1 方法
观察组：给予化痰通冠饮每治疗，药物组成：半夏10g、黄连12g、枳实15g、竹茹12g、陈皮6g、丹参20g、红花10g、茯苓12g、桃仁10g、甘草6g，水煎，分早晚2次服用，每次150ml，每日1剂。对照组：给予常规西药治疗，阿司匹林肠溶片（生产企业：蚌埠丰原涂山制药有限公司，批准文号：国药准字H20055937）100 mg，每日1次，硝酸异山梨酯（生产企业：地奥集团成都药业股份有限公司，批準文号：国药准字H51021954）10mg，每日3次，患者发作时可给予硝酸甘油（生产企业：长春益肾康生物制药有限公司，批准文号：国药准字H22021894）0.3mg舌下含服。
1.2 观察指标与疗效判定
两组患者治疗后临床症状总有效率及心电图改善总有效率。疗效判定：心绞痛症状疗效判定标准：显效：治疗后胸痛症状消失；有效：胸痛发作次数及长度明显减轻；无效：胸痛症状无改善甚至加重。心电图疗效判定标准：显效：心电图恢复正常；有效新电梯ST段下降，治疗后回升0.05mV以上，但未达正常水平；或主要导联倒置T波变浅达25%以上；无效：心电图无变化甚至较治疗前加重。总有效为显效与有效之和。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组治疗后心绞痛症状总有效率为93.7%，对照组为79.7%，两组比较差
异具有统计学意义，（P<0.050，具体见下表1。
表1 两组患者治疗后心绞痛症状临床疗效比较
观察组治疗后心电图改善总有效率为95.3%，对照组为81.2%，两组比较有
显著差异，（P<0.05），具体见下表2。
表2 两组患者治疗后心电图改善疗效比较
3讨论
冠心病心绞痛是由于管状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变导致心肌暂时性缺血、缺氧而引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。此病与高血压、高血脂症、糖尿病等因素密切相关[2]。本病属于中医学“胸痹心痛”范畴，主要病机是心脉痹阻，病理性质为本虚标实，虚实夹杂。本虚有血虚、气虚、阴虚、阳虚；标实多为痰浊、气滞、瘀血、寒凝。本病主要有心血瘀阻证、气虚血瘀证、气质心胸证、痰热瘀阻证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证及阳气虚衰证[3]。其中痰热瘀阻是主要证型，主要是由于近年来随着经济水平的不断发展，人民生活水平的不断提高，饮食结构、生活方式发生一系列变化，故瘀血阻滞、痰热瘀阻情况越来越多[4]。
化痰通冠饮是根据《六因条辨.卷上》中黄连温胆汤变化而来。方中黄连可清热解毒；半夏可止呕化痰，并有抗氧化、抗病毒等作用[5]；丹参具有活血化瘀，调经止痛之功效，活血化瘀而不伤气血，对于扩张冠状动脉效果较明显[6]；竹茹可清热解毒，化痰止呕；枳实具有顺气化痰之功效，还可增强心肌收缩力，使心输出量增加；与黄连、半夏同用，可增强清热化痰的功效；陈皮具有化痰祛湿、理气健脾之功效，与半夏各用，可使半夏祛痰功效增强，并能增强枳实调气功能，此外陈皮还有明显的降脂功能，对于预防冠状粥样硬化的形成有明显作用；茯苓可消肿健脾，是化痰的主药，并有宁心的功效；桃仁、红花可行气止痛、清热解毒、活血化瘀。诸药合用，可行活血通络、清热化痰之功。符合痰热瘀阻型冠心病心绞痛病机。
本研究采用化痰通冠饮治疗痰热瘀阻型冠心病心绞痛，治疗后观察组治疗后心绞痛症状总有效率为93.7%，而采用西医治疗的对照组为79.7%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05；观察组治疗后心电图改善总有效率为95.3%，对照组为81.2%，两组比较有显著差异，P<0.05。由此可见，化痰通冠饮治疗痰热瘀阻型冠心病心绞痛安全有效，能明显减少心绞痛发作次数，改善冠心病心绞痛临床症状，值得推广。
参考文献：
[1]李龙，李红彦，遇昕.益气活血化瘀法治疗冠心病心绞痛3O例[J].中国中医药现代远程教育，2010，（8）2：22-23.
[2]郭之云. 益气宣痹汤治疗冠心病心绞痛51例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1416-1417.
[3]唐武.丹陷汤治疗痰热瘀阻型冠心病心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（1）：31-32.
[4]刘东敏，李希玲，陈美芳.黄连温胆汤加减治疗痰热瘀阻型冠心病心绞痛32例[J].现代中医药，2011，31（3）：7-8.
[5]马春.半夏白术天麻汤加减治疗冠心病心绞痛34例[J].中国；老年学杂志，2011，31（20）：4031-4032.
[6]张超群，周德生.丹参治疗心脑血管疾病机制的研究进展述略[J].实用中医内科杂志，2011，25（1）：16-19.
【关键词】化痰通冠饮；冠心病；心绞痛；痰热瘀阻型
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0063-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起的血管阻塞或狭窄，导致心肌缺血、血氧而坏死引起的心脏病，常被称为“冠心病”。冠心病是临床常见病，40岁以后发病率较高，男性患者多于女性[1]。本研究采用化痰通冠饮治疗痰热瘀阻型冠心病心绞痛，效果满意，现将具体情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2012年1月-2014年2月收治的痰热瘀阻型冠心病心绞痛患者
128例，将其随机分为两组，观察组64例，男33例，女31例，年龄41-80岁，平均（61.2±4.2）岁；病程1-25年，平均（6.6±3.2）年；稳定性心绞痛40例，不稳定型冠心病24例；合并高血压27例，糖尿病5例，高血脂症40例；对照组64例，男32例，女32例，年龄43-82岁，平均（61.4±4.6）岁；病程1-24年，平均（6.3±3.6）年；稳定性心绞痛41例，不稳定型冠心病23例；合并高血压28例，糖尿病6例，高血脂症39例。两组患者在年龄、性别、病程及心绞痛类型等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医病证诊断疗效标准》中关于痰热瘀阻型冠心病心绞痛的诊断标准；
西医诊断标准：参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。
排除标准：（1）有急性心肌梗死及其他心脏病者；（2）合并II级以上高血压患者，血压超过160/100mmHg；（3）重度心律失常、重度心功能不全者；（4）合并肝、肾及造血系统等严重疾病者；（5）神经功能疾病者；（6）严重过敏体质者；（7）妊娠、哺乳期妇女。
1.1 方法
观察组：给予化痰通冠饮每治疗，药物组成：半夏10g、黄连12g、枳实15g、竹茹12g、陈皮6g、丹参20g、红花10g、茯苓12g、桃仁10g、甘草6g，水煎，分早晚2次服用，每次150ml，每日1剂。对照组：给予常规西药治疗，阿司匹林肠溶片（生产企业：蚌埠丰原涂山制药有限公司，批准文号：国药准字H20055937）100 mg，每日1次，硝酸异山梨酯（生产企业：地奥集团成都药业股份有限公司，批準文号：国药准字H51021954）10mg，每日3次，患者发作时可给予硝酸甘油（生产企业：长春益肾康生物制药有限公司，批准文号：国药准字H22021894）0.3mg舌下含服。
1.2 观察指标与疗效判定
两组患者治疗后临床症状总有效率及心电图改善总有效率。疗效判定：心绞痛症状疗效判定标准：显效：治疗后胸痛症状消失；有效：胸痛发作次数及长度明显减轻；无效：胸痛症状无改善甚至加重。心电图疗效判定标准：显效：心电图恢复正常；有效新电梯ST段下降，治疗后回升0.05mV以上，但未达正常水平；或主要导联倒置T波变浅达25%以上；无效：心电图无变化甚至较治疗前加重。总有效为显效与有效之和。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组治疗后心绞痛症状总有效率为93.7%，对照组为79.7%，两组比较差
异具有统计学意义，（P<0.050，具体见下表1。
表1 两组患者治疗后心绞痛症状临床疗效比较
观察组治疗后心电图改善总有效率为95.3%，对照组为81.2%，两组比较有
显著差异，（P<0.05），具体见下表2。
表2 两组患者治疗后心电图改善疗效比较
3讨论
冠心病心绞痛是由于管状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变导致心肌暂时性缺血、缺氧而引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。此病与高血压、高血脂症、糖尿病等因素密切相关[2]。本病属于中医学“胸痹心痛”范畴，主要病机是心脉痹阻，病理性质为本虚标实，虚实夹杂。本虚有血虚、气虚、阴虚、阳虚；标实多为痰浊、气滞、瘀血、寒凝。本病主要有心血瘀阻证、气虚血瘀证、气质心胸证、痰热瘀阻证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证及阳气虚衰证[3]。其中痰热瘀阻是主要证型，主要是由于近年来随着经济水平的不断发展，人民生活水平的不断提高，饮食结构、生活方式发生一系列变化，故瘀血阻滞、痰热瘀阻情况越来越多[4]。
化痰通冠饮是根据《六因条辨.卷上》中黄连温胆汤变化而来。方中黄连可清热解毒；半夏可止呕化痰，并有抗氧化、抗病毒等作用[5]；丹参具有活血化瘀，调经止痛之功效，活血化瘀而不伤气血，对于扩张冠状动脉效果较明显[6]；竹茹可清热解毒，化痰止呕；枳实具有顺气化痰之功效，还可增强心肌收缩力，使心输出量增加；与黄连、半夏同用，可增强清热化痰的功效；陈皮具有化痰祛湿、理气健脾之功效，与半夏各用，可使半夏祛痰功效增强，并能增强枳实调气功能，此外陈皮还有明显的降脂功能，对于预防冠状粥样硬化的形成有明显作用；茯苓可消肿健脾，是化痰的主药，并有宁心的功效；桃仁、红花可行气止痛、清热解毒、活血化瘀。诸药合用，可行活血通络、清热化痰之功。符合痰热瘀阻型冠心病心绞痛病机。
本研究采用化痰通冠饮治疗痰热瘀阻型冠心病心绞痛，治疗后观察组治疗后心绞痛症状总有效率为93.7%，而采用西医治疗的对照组为79.7%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05；观察组治疗后心电图改善总有效率为95.3%，对照组为81.2%，两组比较有显著差异，P<0.05。由此可见，化痰通冠饮治疗痰热瘀阻型冠心病心绞痛安全有效，能明显减少心绞痛发作次数，改善冠心病心绞痛临床症状，值得推广。
参考文献：
[1]李龙，李红彦，遇昕.益气活血化瘀法治疗冠心病心绞痛3O例[J].中国中医药现代远程教育，2010，（8）2：22-23.
[2]郭之云. 益气宣痹汤治疗冠心病心绞痛51例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1416-1417.
[3]唐武.丹陷汤治疗痰热瘀阻型冠心病心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（1）：31-32.
[4]刘东敏，李希玲，陈美芳.黄连温胆汤加减治疗痰热瘀阻型冠心病心绞痛32例[J].现代中医药，2011，31（3）：7-8.
[5]马春.半夏白术天麻汤加减治疗冠心病心绞痛34例[J].中国；老年学杂志，2011，31（20）：4031-4032.
[6]张超群，周德生.丹参治疗心脑血管疾病机制的研究进展述略[J].实用中医内科杂志，2011，25（1）：16-19.