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【摘要】目的：探讨对危重症肺结核患者采用循证护理干预的临床效果。方法：选取我院2013年8月至2014年8月收治的危重症肺结核患者68例作为研究对象，所有患者均采用循证护理干预，探讨其临床效果。结果：高热患者入院2d内体温便恢复正常；患者未出现压疮；排痰困难患者第3d其肺部啰音与痰鸣音显著减少，呼吸困难症状改善明显，咯血患者咯血停止好转出院。结论：在危重症肺结核患者中采用循证护理干预临床效果明显，有推广价值。
【关键词】危重症肺结核；循证护理干预；临床效果
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0050-02
肺结核是由于结核杆菌侵入患者体内诱发的感染现象，对于人们身体健康有严重威胁。近年来，环境污染日益严重，结核病发病率也在逐渐提升，该病为慢性，临床表现多伴随有乏力、咯血、低热以及咳嗽等[1]。循证护理干预是近年来逐渐发展起来的护理方式，即护理人员基于护理实践对最优且最新的科学证据予以运用，结合于患者实际，进而提供最优质的护理措施[2]。为探讨循证护理干预实施于危重症肺结核患者的临床效果，现选取我院收治的68例危重患者作为研究对象，实施循证护理干预，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年8月至2014年8月收治的危重症肺结核患者68例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。68例患者中男性43例，女性25例；年龄为19至74岁，平均（48.3±4.5）岁。疾病类型：16例为粟粒型肺结核，19例为浸润型肺结核合并支气管扩张，15例为浸润型肺结核合并肺部感染，18例为浸润型肺结核合并肺源性心脏病。68例危重症患者中，循证护理干预重点为：21例为高热，9例为压疮风险，16例为排痰困难，35例为咯血。
1.2 循证护理方法
1.2.1 准备阶段 对患者资料予以全面收集，并对其护理病历予以整理，对患者开展详尽评估，将主要护理问题提出来：高热、压疮、排痰困难以及咯血。而后创建循证护理小组，护士长为组长，还包括6名护理人员，对上述主要问题开展循证护理干预。
1.2.2 循证过程
1.2.2.1 高热 ①提出问题：在本组研究中21例患者出现高热现象，主要是浸润型肺结核合并肺部感染与粟粒型肺结核患者，体温通常达到39至40℃，更有甚至超过40℃。②循证支持：对于此类患者需采用药物降温或者物理降温法，以后者为首选，主要包括冰袋法、擦浴法、冰盐水灌肠法及冰毯使用亚低温治疗等，而化学冰袋降温效果要比传统清水冰袋降温效果好，温热乙醇擦浴法（温度为42℃左右）的效果则要比传统乙醇擦浴法效果好。③护理干预：在使用抗生素和抗结核的基础上，结合循证支持首先需区分患者高热类型，主要为致热源性高热、中枢性高热或者两者兼具。保证高热患者病房温度约为20℃、湿度约为60%，在患者头部、腘窝、腋下以及腹股沟等位置的大血管走行处放置化学冰袋，在足部放置水温在50℃以下的热水袋，而后使用浓度为40%、温度为42℃左右的酒精行擦浴处理。若患者为中枢性高热则给予使用冰毯冰帽行亚低温治疗，心脏病史或者高龄谨慎使用。非中枢性高热患者使用物理降温，同时可给予药物降温，如：口服布洛芬，肌注氨林巴比妥，吲哚美锌栓塞肛，静滴地塞米松或甲强龙等。
1.2.2.2 压疮 ①提出问题：由于本组患者均病情危重，故而需长期卧床休息，此时易出现压疮并发症。②循证支持：皮肤受压后存在循环障碍，若无法有效控制病床湿度与温度则会诱发皮肤温度上升，组织代谢速度加快，并增强对氧的需求量，在皮肤受压位置放置凉液垫可有效预防压瘡[3]。若压力在9.33kPa且持续超过2h则会诱发细胞变性且为不可逆[4]，可侧卧45°。同时加强营养提高机体抵抗力。③护理干预：对于长期卧床患者可在骶尾部垫水垫，每2h翻身并予局部皮肤按摩，长期卧床、消瘦、营养不良患者提供气垫床，每间隔2h便予以翻身，翻身时左右斜角45°，前伸上臂，保证与腋下成角为30°，屈膝并屈髋，分开两腿，膝盖处放置软枕，避免骨隆突出皮肤受压，而后还需在枕骨、肩胛骨、髋部、双膝、踝关节以及足跟部等位置放置软枕，间隔2h便移开软枕并予以按摩，若局部组织出现潮红现象则可外擦舒筋活络油以促进局部血液循环。若患者大小 便失禁则需即刻清洗擦干，外涂植物油保护皮肤，减少大小便对皮肤的刺激，并确保皮肤与床单处于洁净状态。加强营养可进食富含热量、维生素、蛋白质的饮食，若有必要可给予肠外营养支持。
1.2.2.3 排痰困难 ①提出问题：老年肺结核患者由于呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，危重患者无力咳嗽，且痰液黏稠度高故而难以排出，气管与支气管中均会留存分泌物，对通气功能产生严重影响。②循证支持：可应用“湿、拍、翻、流、咳、吸”等方法。③护理干预：多饮水，使用200ml生理盐水加2000uα-糜蛋白酶行超声雾化吸入，给予吸氧时可添加约45℃的温开水至湿化瓶中，而后辅助拍背，鼓励、指导患者进行咳嗽排痰。基于患者耐受范围可行体位排痰：结合痰液潴留部位对体位予以调整，使潴留区域在上，下方则为引流支气管开口，在重力作用下使痰液能够顺着体位排出。若患者咳嗽无力可予以适时吸痰。
1.2.2.4 咯血 ①提出问题：由于本组患者均为危重患者，有较大的肺部空洞形成，反复咯血，情绪紧张，大咯血时有窒息的危险。②循证支持：患者出现反复咯血会对患者生活质量产生影响，且咯血密切关联于患者病情、精神因素以及活动不当等。出现咯血窒息现象则主要关联于出血量过多、患者自身疾病因素、体位失当等。③护理干预：给予高流量吸氧（<50%）。患者需绝对卧床休息，因为剧烈咳嗽或者活动不当会增加肺内压与肺活量，致使血管破裂后导致咯血，且患者还要避免出现紧张、劳累等情况。护理人员需做好心理安慰，消除患者紧张情绪，密切观察患者咳嗽状况，避免大声谈笑或者剧烈咳嗽，若咳嗽剧烈应及时告知医生，适量服用止咳药。反复咯血患者应当建立长期静脉通路，持续微量泵人垂体后叶素。大咯血时应调整患者体位呈患侧卧位，并指导患者用手按压胸部，轻轻将血咯出，不要憋气，不要将血咽下，必要时静推血凝酶止血，避免引发窒息。反复大量咯血患者根据病情可行病灶介入止血术。患者因咯血出现窒息现象时，需将患者上半身向床边移动并使其与床沿垂直，头低脚高45。俯卧位，将患者头部扶住并后仰，轻拍背部，可在重力作用下使血液引流，排除气道内和口咽部血块。若患者牙关紧闭需使用开口器将口腔撬开，将舌头拉出引出积血，必要时可用粗吸引管行负压吸引吸出血块或借助支气管镜夹取血块。 2 结果
高热患者经降温处理后1h内体温可下降至38℃以下，入院2d内体温恢复正常，机体与脑部代谢均有效减少，耗氧量下降，抢救成功率获得提升；高危压疮患者未出现压疮；排痰困难患者第3d其肺部啰音与痰鸣音显著减少，呼吸困难症状改善明显；35例咯血患者中有1例出现窒息抢救无效死亡，34例好转出院。
3 讨论
循证护理是一项新型护理模式，伴随着循证医学的发展而获得发展，为临床护理带来了巨大改变与突破。该护理模式的核心在于转变传统以经验为主的护理模式，使其尊重科学依据，转变为现代护理模式。护理人员在科学基础上，使用批判性思维，应用文献查证途径对护理程序予以制定。在制定该护理方案的整个过程中均将患者自身价值、意愿以及个性化情况等充分考虑进来，进而制定出与患者自身相符的护理计划与诊断方案，提供最佳护理服务[5]。当前，伴随着护理学科的快速发展与人们对护理要求的提升，循证护理在护理各个领域与各个环节中均有所渗透，且效果优良。本文主要提出四个循证护理重点，即高热、压疮、排痰困难以及咯血，首先成立循证护理小组，而后分别将问题提出，开展循证支持，最后提出护理干预措施并予实施。结果68例危重症患者中，高热患者经降温处理后1h内体温可下降至38℃以下，入院2d内体温恢复正常，机体与脑部代谢均有效减少，耗氧量下降，抢救成功率获得提升；高危压疮患者未出现压疮；排痰困难患者第3d其肺部啰音与痰鸣音显著减少，呼吸困难症状改善明显；35例咯血患者有1例出现窒息抢救无效死亡，34例好转出院。
综上所述，在危重症肺结核患者中使用循证护理干预效果优良，具有推广价值。
参考文献：
[1]陈梅英.循证护理在肺结核伴咯血中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：109-110
[2]陈爱民，胡丽萍.循证护理在继发型肺结核治疗中的应用效果[J].中國美容医学，2012，21（14）：501-502
[3]连永娥，高翠南，高燕波等.个性化护理对结核患者肺结核知识知晓率的影响[J].广东医学，2010，31（15）：1939-1940.
[4]冯翠莲，黄丽萍，曾华志等.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].广东医学，2012，33（13）：2033-2034.
[5]罗爽，孙凤利.心理干预对肺结核患者心理问题护理有效性研究[J].护理实践与研究，2013，10（3）：128-129.
【关键词】危重症肺结核；循证护理干预；临床效果
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0050-02
肺结核是由于结核杆菌侵入患者体内诱发的感染现象，对于人们身体健康有严重威胁。近年来，环境污染日益严重，结核病发病率也在逐渐提升，该病为慢性，临床表现多伴随有乏力、咯血、低热以及咳嗽等[1]。循证护理干预是近年来逐渐发展起来的护理方式，即护理人员基于护理实践对最优且最新的科学证据予以运用，结合于患者实际，进而提供最优质的护理措施[2]。为探讨循证护理干预实施于危重症肺结核患者的临床效果，现选取我院收治的68例危重患者作为研究对象，实施循证护理干预，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年8月至2014年8月收治的危重症肺结核患者68例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。68例患者中男性43例，女性25例；年龄为19至74岁，平均（48.3±4.5）岁。疾病类型：16例为粟粒型肺结核，19例为浸润型肺结核合并支气管扩张，15例为浸润型肺结核合并肺部感染，18例为浸润型肺结核合并肺源性心脏病。68例危重症患者中，循证护理干预重点为：21例为高热，9例为压疮风险，16例为排痰困难，35例为咯血。
1.2 循证护理方法
1.2.1 准备阶段 对患者资料予以全面收集，并对其护理病历予以整理，对患者开展详尽评估，将主要护理问题提出来：高热、压疮、排痰困难以及咯血。而后创建循证护理小组，护士长为组长，还包括6名护理人员，对上述主要问题开展循证护理干预。
1.2.2 循证过程
1.2.2.1 高热 ①提出问题：在本组研究中21例患者出现高热现象，主要是浸润型肺结核合并肺部感染与粟粒型肺结核患者，体温通常达到39至40℃，更有甚至超过40℃。②循证支持：对于此类患者需采用药物降温或者物理降温法，以后者为首选，主要包括冰袋法、擦浴法、冰盐水灌肠法及冰毯使用亚低温治疗等，而化学冰袋降温效果要比传统清水冰袋降温效果好，温热乙醇擦浴法（温度为42℃左右）的效果则要比传统乙醇擦浴法效果好。③护理干预：在使用抗生素和抗结核的基础上，结合循证支持首先需区分患者高热类型，主要为致热源性高热、中枢性高热或者两者兼具。保证高热患者病房温度约为20℃、湿度约为60%，在患者头部、腘窝、腋下以及腹股沟等位置的大血管走行处放置化学冰袋，在足部放置水温在50℃以下的热水袋，而后使用浓度为40%、温度为42℃左右的酒精行擦浴处理。若患者为中枢性高热则给予使用冰毯冰帽行亚低温治疗，心脏病史或者高龄谨慎使用。非中枢性高热患者使用物理降温，同时可给予药物降温，如：口服布洛芬，肌注氨林巴比妥，吲哚美锌栓塞肛，静滴地塞米松或甲强龙等。
1.2.2.2 压疮 ①提出问题：由于本组患者均病情危重，故而需长期卧床休息，此时易出现压疮并发症。②循证支持：皮肤受压后存在循环障碍，若无法有效控制病床湿度与温度则会诱发皮肤温度上升，组织代谢速度加快，并增强对氧的需求量，在皮肤受压位置放置凉液垫可有效预防压瘡[3]。若压力在9.33kPa且持续超过2h则会诱发细胞变性且为不可逆[4]，可侧卧45°。同时加强营养提高机体抵抗力。③护理干预：对于长期卧床患者可在骶尾部垫水垫，每2h翻身并予局部皮肤按摩，长期卧床、消瘦、营养不良患者提供气垫床，每间隔2h便予以翻身，翻身时左右斜角45°，前伸上臂，保证与腋下成角为30°，屈膝并屈髋，分开两腿，膝盖处放置软枕，避免骨隆突出皮肤受压，而后还需在枕骨、肩胛骨、髋部、双膝、踝关节以及足跟部等位置放置软枕，间隔2h便移开软枕并予以按摩，若局部组织出现潮红现象则可外擦舒筋活络油以促进局部血液循环。若患者大小 便失禁则需即刻清洗擦干，外涂植物油保护皮肤，减少大小便对皮肤的刺激，并确保皮肤与床单处于洁净状态。加强营养可进食富含热量、维生素、蛋白质的饮食，若有必要可给予肠外营养支持。
1.2.2.3 排痰困难 ①提出问题：老年肺结核患者由于呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，危重患者无力咳嗽，且痰液黏稠度高故而难以排出，气管与支气管中均会留存分泌物，对通气功能产生严重影响。②循证支持：可应用“湿、拍、翻、流、咳、吸”等方法。③护理干预：多饮水，使用200ml生理盐水加2000uα-糜蛋白酶行超声雾化吸入，给予吸氧时可添加约45℃的温开水至湿化瓶中，而后辅助拍背，鼓励、指导患者进行咳嗽排痰。基于患者耐受范围可行体位排痰：结合痰液潴留部位对体位予以调整，使潴留区域在上，下方则为引流支气管开口，在重力作用下使痰液能够顺着体位排出。若患者咳嗽无力可予以适时吸痰。
1.2.2.4 咯血 ①提出问题：由于本组患者均为危重患者，有较大的肺部空洞形成，反复咯血，情绪紧张，大咯血时有窒息的危险。②循证支持：患者出现反复咯血会对患者生活质量产生影响，且咯血密切关联于患者病情、精神因素以及活动不当等。出现咯血窒息现象则主要关联于出血量过多、患者自身疾病因素、体位失当等。③护理干预：给予高流量吸氧（<50%）。患者需绝对卧床休息，因为剧烈咳嗽或者活动不当会增加肺内压与肺活量，致使血管破裂后导致咯血，且患者还要避免出现紧张、劳累等情况。护理人员需做好心理安慰，消除患者紧张情绪，密切观察患者咳嗽状况，避免大声谈笑或者剧烈咳嗽，若咳嗽剧烈应及时告知医生，适量服用止咳药。反复咯血患者应当建立长期静脉通路，持续微量泵人垂体后叶素。大咯血时应调整患者体位呈患侧卧位，并指导患者用手按压胸部，轻轻将血咯出，不要憋气，不要将血咽下，必要时静推血凝酶止血，避免引发窒息。反复大量咯血患者根据病情可行病灶介入止血术。患者因咯血出现窒息现象时，需将患者上半身向床边移动并使其与床沿垂直，头低脚高45。俯卧位，将患者头部扶住并后仰，轻拍背部，可在重力作用下使血液引流，排除气道内和口咽部血块。若患者牙关紧闭需使用开口器将口腔撬开，将舌头拉出引出积血，必要时可用粗吸引管行负压吸引吸出血块或借助支气管镜夹取血块。 2 结果
高热患者经降温处理后1h内体温可下降至38℃以下，入院2d内体温恢复正常，机体与脑部代谢均有效减少，耗氧量下降，抢救成功率获得提升；高危压疮患者未出现压疮；排痰困难患者第3d其肺部啰音与痰鸣音显著减少，呼吸困难症状改善明显；35例咯血患者中有1例出现窒息抢救无效死亡，34例好转出院。
3 讨论
循证护理是一项新型护理模式，伴随着循证医学的发展而获得发展，为临床护理带来了巨大改变与突破。该护理模式的核心在于转变传统以经验为主的护理模式，使其尊重科学依据，转变为现代护理模式。护理人员在科学基础上，使用批判性思维，应用文献查证途径对护理程序予以制定。在制定该护理方案的整个过程中均将患者自身价值、意愿以及个性化情况等充分考虑进来，进而制定出与患者自身相符的护理计划与诊断方案，提供最佳护理服务[5]。当前，伴随着护理学科的快速发展与人们对护理要求的提升，循证护理在护理各个领域与各个环节中均有所渗透，且效果优良。本文主要提出四个循证护理重点，即高热、压疮、排痰困难以及咯血，首先成立循证护理小组，而后分别将问题提出，开展循证支持，最后提出护理干预措施并予实施。结果68例危重症患者中，高热患者经降温处理后1h内体温可下降至38℃以下，入院2d内体温恢复正常，机体与脑部代谢均有效减少，耗氧量下降，抢救成功率获得提升；高危压疮患者未出现压疮；排痰困难患者第3d其肺部啰音与痰鸣音显著减少，呼吸困难症状改善明显；35例咯血患者有1例出现窒息抢救无效死亡，34例好转出院。
综上所述，在危重症肺结核患者中使用循证护理干预效果优良，具有推广价值。
参考文献：
[1]陈梅英.循证护理在肺结核伴咯血中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：109-110
[2]陈爱民，胡丽萍.循证护理在继发型肺结核治疗中的应用效果[J].中國美容医学，2012，21（14）：501-502
[3]连永娥，高翠南，高燕波等.个性化护理对结核患者肺结核知识知晓率的影响[J].广东医学，2010，31（15）：1939-1940.
[4]冯翠莲，黄丽萍，曾华志等.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].广东医学，2012，33（13）：2033-2034.
[5]罗爽，孙凤利.心理干预对肺结核患者心理问题护理有效性研究[J].护理实践与研究，2013，10（3）：128-129.