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【摘要】目的 探讨小剂量糖皮质激素治疗ⅢA型前列腺炎的临床疗效。方法 将180例ⅢA型前列腺炎患者随机分为两组，每组90例，其中对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用小剂量糖皮质激素甲基泼尼松龙，比较两组患者的NIH-CPSI评分及临床疗效。结果 两组患者治疗后的NIH-CPSI总分及各项评分较治疗前均明显改善（P<0.05），但观察组改善更明显（P<0.01）；观察组治疗总有效率为88.89%，对照组为74.44%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（0.01 【关键词】小剂量；糖皮质激素；ⅢA型前列腺炎
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0062-01
Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎，是前列腺炎中最为常见的类型，约有一半男性一生中的某个时间段会受到前列腺炎的困扰，亚洲20～70岁男性中患有前列腺炎的占到2.7%～8.7%。由于前列腺炎病因复杂，病机不明，传统治疗方法疗效欠佳，导致病情反复、迁延难愈，严重影响到患者的生活质量与身心健康[1-2]。本研究在常规治疗基础上加用小剂量糖皮质激素治疗ⅢA型前列腺炎疗效满意，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年3月～2014年5月来我院就诊的180例ⅢA型前列腺炎患者随机分为两组，每组90例。所有患者均符合2007年中华医学会泌尿外科分会主编的《前列腺炎诊断治疗指南》中的诊断标准，病程≧3个月，临床表现为不同程度尿痛、尿急、尿频、尿不尽等；会阴部、下腹部、腰骶与肛周坠胀疼痛不适，前列腺触诊饱满、质地不均匀，能触及炎性结节，局部压痛；EPS中WBC≧10个，HP与卵磷脂小体减少。其中观察组年龄18～58岁，平均（34.5±6.2）岁，病程0.3～12年，平均（4.56±0.71）年，前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分8～41分，平均（26.6±5.5）分；对照组年龄19～57岁，平均（34.3±6.0）岁，病程0.3～11年，平均（4.53±0.69）年，NIH-CPSI评分8～40分，平均（26.3±5.8）分。排除其他类型前列腺炎与下尿路其他疾病者、附睾炎、腹股沟疝、精索静脉曲张等以局部疼痛为主要临床表现的其他疾病者、合并严重心脑疾病者、精神障碍者。两组患者在年龄、病程、EPS白细胞计数、NIH-CPSI评分等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对照组患者予以左氧氟沙星联合坦索罗辛治疗，左氧氟沙星2次/d，0.2g/次，坦索罗辛0.2mg/次，1次/d，服用4周。观察组在此基础上加用甲基泼尼松龙，首次两周用量4mg/d，分2次/d，第3～4周用量降为2mg/d，分2次/d，同样治疗4周。两组治疗时禁烟忌酒，忌食辛辣刺激性食物，注意勿久坐、憋尿。
1.3 疗效评定
根据前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）（分为疼痛或不适、排尿异常与生活质量等3类）评分与前列腺液常规中WBC计数进行疗效评定。治愈：临床症状完全消失，症状评分减少90%以上，触诊前列腺质地柔软或改善，压痛消失，前列腺液白细胞降至正常范围；显效：临床症状评分减少60%～90%，触诊前列腺正常或改善，前列腺液白细胞降低≧50%；有效：临床症状评分减少30%～60%，前列腺液白细胞降低25%～50%；无效：临床症状无明显改善或加重，症状评分减少低于30%，前列腺液白细胞降低<25%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总病例数×100%。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计量资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
两组患者治疗后的NIH-CPSI总分及各项评分较治疗前均明显改善（P<0.05），但观察组改善更明显（P<0.01），具体见表1。
观察组治疗总有效率为88.89%，对照组为74.44%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（0.01 表1 兩组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较
注：与本组治疗前相比，P*<0.01，与对照组治疗后相比，P#<0.01。
表2 两组患者临床疗效比较
3.讨论
根据前列腺液EPS检查结果，Ⅲ型前列腺炎可分为ⅢA型与ⅢB型，显微镜下EPS白细胞计数增高的患者就是ⅢA型，约占前列腺炎患者的64%，其临床表现为长期、反复性会阴、下腹、腰骶部不适或疼痛，可伴排尿或性交不适[3]。糖皮质激素可对抗多种原因引发的炎症反应，如生物、化学、物理、免疫等，故可用于治疗前列腺炎。早期应用可有效缓解炎症部位水肿、渗出、白细胞浸润与吞噬反应，进而改善发热红肿等症状。此外，糖皮质激素可起到细胞免疫抑制作用与抗毒作用，提高机体免疫力，增强机体耐受细菌毒素的能力。
糖皮质激素治疗ⅢA型前列腺炎的作用机制主要为，抑制异常免疫反应，前列腺炎作为一种自身免疫性反应或过敏性炎症反应，如精浆蛋白抗原与病原体的坏死组织等抗原，可诱发前列腺炎免疫反应。对于部分慢性患者而言，前列腺液中的细胞免疫抑制因子出现明显降低，此时应用免疫抑制剂可起到显著疗效。故应用糖皮质激素可有效抑制ⅢA型前列腺炎患者的异常免疫反应，阻断疾病的产生与发展。糖皮质激素可通过稳定溶酶体膜，缓解前列腺组织损伤，进而抑制炎症引发的毛细血管与纤维细胞增生，避免粘连与疤痕的出现，有效缓解后遗症，降低复发[4]。甲基泼尼松龙具有强效抗炎、免疫抑制与抗过敏等效用，半衰期较长，可透过细胞膜与特殊细胞受体结合，随后进入细胞核，和DNA结合，使mRNA转译，合成各种酶蛋白，进而促进糖皮质激素发挥多种全身抗炎作用。
本研究在常规治疗基础上联合使用甲基泼尼松龙疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]米华，陈凯，莫曾南.中国慢性前列腺炎的流行病学特征[J].中华男科学杂志，2012，18（7）：579-582.
[2] 屠凌岚，郑高利.慢性非细菌性前列腺炎机制及药物治疗研究进展[J].浙江实用医学，2010，15（1）：76-78.
[3] Anothaisintawee T，Attia J，Nickel JC，et al.Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome：a systematic review and network meta-analysis[J].JAMA，2011，305（1）： 78-86.
[4] Tomaskovic I，Ruzic B，Trnski D，et al.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in males may be an antoimmune disease，potentially responsive to corticosteroid therapy[J].Med Hypotheses，2009，72（3）：261-262.
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0062-01
Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎，是前列腺炎中最为常见的类型，约有一半男性一生中的某个时间段会受到前列腺炎的困扰，亚洲20～70岁男性中患有前列腺炎的占到2.7%～8.7%。由于前列腺炎病因复杂，病机不明，传统治疗方法疗效欠佳，导致病情反复、迁延难愈，严重影响到患者的生活质量与身心健康[1-2]。本研究在常规治疗基础上加用小剂量糖皮质激素治疗ⅢA型前列腺炎疗效满意，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年3月～2014年5月来我院就诊的180例ⅢA型前列腺炎患者随机分为两组，每组90例。所有患者均符合2007年中华医学会泌尿外科分会主编的《前列腺炎诊断治疗指南》中的诊断标准，病程≧3个月，临床表现为不同程度尿痛、尿急、尿频、尿不尽等；会阴部、下腹部、腰骶与肛周坠胀疼痛不适，前列腺触诊饱满、质地不均匀，能触及炎性结节，局部压痛；EPS中WBC≧10个，HP与卵磷脂小体减少。其中观察组年龄18～58岁，平均（34.5±6.2）岁，病程0.3～12年，平均（4.56±0.71）年，前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分8～41分，平均（26.6±5.5）分；对照组年龄19～57岁，平均（34.3±6.0）岁，病程0.3～11年，平均（4.53±0.69）年，NIH-CPSI评分8～40分，平均（26.3±5.8）分。排除其他类型前列腺炎与下尿路其他疾病者、附睾炎、腹股沟疝、精索静脉曲张等以局部疼痛为主要临床表现的其他疾病者、合并严重心脑疾病者、精神障碍者。两组患者在年龄、病程、EPS白细胞计数、NIH-CPSI评分等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对照组患者予以左氧氟沙星联合坦索罗辛治疗，左氧氟沙星2次/d，0.2g/次，坦索罗辛0.2mg/次，1次/d，服用4周。观察组在此基础上加用甲基泼尼松龙，首次两周用量4mg/d，分2次/d，第3～4周用量降为2mg/d，分2次/d，同样治疗4周。两组治疗时禁烟忌酒，忌食辛辣刺激性食物，注意勿久坐、憋尿。
1.3 疗效评定
根据前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）（分为疼痛或不适、排尿异常与生活质量等3类）评分与前列腺液常规中WBC计数进行疗效评定。治愈：临床症状完全消失，症状评分减少90%以上，触诊前列腺质地柔软或改善，压痛消失，前列腺液白细胞降至正常范围；显效：临床症状评分减少60%～90%，触诊前列腺正常或改善，前列腺液白细胞降低≧50%；有效：临床症状评分减少30%～60%，前列腺液白细胞降低25%～50%；无效：临床症状无明显改善或加重，症状评分减少低于30%，前列腺液白细胞降低<25%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总病例数×100%。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计量资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
两组患者治疗后的NIH-CPSI总分及各项评分较治疗前均明显改善（P<0.05），但观察组改善更明显（P<0.01），具体见表1。
观察组治疗总有效率为88.89%，对照组为74.44%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（0.01
注：与本组治疗前相比，P*<0.01，与对照组治疗后相比，P#<0.01。
表2 两组患者临床疗效比较
3.讨论
根据前列腺液EPS检查结果，Ⅲ型前列腺炎可分为ⅢA型与ⅢB型，显微镜下EPS白细胞计数增高的患者就是ⅢA型，约占前列腺炎患者的64%，其临床表现为长期、反复性会阴、下腹、腰骶部不适或疼痛，可伴排尿或性交不适[3]。糖皮质激素可对抗多种原因引发的炎症反应，如生物、化学、物理、免疫等，故可用于治疗前列腺炎。早期应用可有效缓解炎症部位水肿、渗出、白细胞浸润与吞噬反应，进而改善发热红肿等症状。此外，糖皮质激素可起到细胞免疫抑制作用与抗毒作用，提高机体免疫力，增强机体耐受细菌毒素的能力。
糖皮质激素治疗ⅢA型前列腺炎的作用机制主要为，抑制异常免疫反应，前列腺炎作为一种自身免疫性反应或过敏性炎症反应，如精浆蛋白抗原与病原体的坏死组织等抗原，可诱发前列腺炎免疫反应。对于部分慢性患者而言，前列腺液中的细胞免疫抑制因子出现明显降低，此时应用免疫抑制剂可起到显著疗效。故应用糖皮质激素可有效抑制ⅢA型前列腺炎患者的异常免疫反应，阻断疾病的产生与发展。糖皮质激素可通过稳定溶酶体膜，缓解前列腺组织损伤，进而抑制炎症引发的毛细血管与纤维细胞增生，避免粘连与疤痕的出现，有效缓解后遗症，降低复发[4]。甲基泼尼松龙具有强效抗炎、免疫抑制与抗过敏等效用，半衰期较长，可透过细胞膜与特殊细胞受体结合，随后进入细胞核，和DNA结合，使mRNA转译，合成各种酶蛋白，进而促进糖皮质激素发挥多种全身抗炎作用。
本研究在常规治疗基础上联合使用甲基泼尼松龙疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]米华，陈凯，莫曾南.中国慢性前列腺炎的流行病学特征[J].中华男科学杂志，2012，18（7）：579-582.
[2] 屠凌岚，郑高利.慢性非细菌性前列腺炎机制及药物治疗研究进展[J].浙江实用医学，2010，15（1）：76-78.
[3] Anothaisintawee T，Attia J，Nickel JC，et al.Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome：a systematic review and network meta-analysis[J].JAMA，2011，305（1）： 78-86.
[4] Tomaskovic I，Ruzic B，Trnski D，et al.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in males may be an antoimmune disease，potentially responsive to corticosteroid therapy[J].Med Hypotheses，2009，72（3）：261-262.