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【中图分类号】R96 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)007-117-01
伴随中西医结合的深入发展,中西药联用遍及各个临床学科成为我国临床用药的优势与特色,是否联用得当、合理,决定取长补短,疗效增强,病程缩短,药物的毒副作用减少,尤其是对一些疑难重症的治疗,有时可取得意想不到的效果。
1.中西药联用特点:
1.1协同增效 许多中西药联用后,均能使疗效提高,有时很显著地呈现出协同作用,如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用,常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡有协同作用,甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用。
1.2降低毒副反应 化学药品虽治疗作用明显但毒副反应却较大,若与某些适当的中药配伍,即可以提高效能又能减轻毒副反应。肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津的阴虚内或气阴两虚,治疗以滋阴润燥或益气养阴中药而取效。
1.3减少剂量 地西泮有嗜睡等不良反应,若与苓桂术甘汤合用,地西泮用量只需常规用量的1/3,嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。
1.4减少禁忌扩大适应范围 用生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用治疗病态窦房结综合症,既可适度提高心率,又能改善血液循环,从而改善缺血缺氧的状况,达到标本兼治的目的。
2中西药联用时须注意药物间相互作用的问题:
2.1影响药物的透过生物膜吸收和影响药物在胃肠道的稳定性。
2.1.1中药中的有些成分如鞣质、药用炭、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸收,特别是以固体形式口服的西药,可导致某些药物作用下降。含鞣质较多的中药有大黄、虎仗、五倍子、石榴皮等,因此中成药牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用,因为鞣质具有吸附作用,使这些西药透过生物膜的吸收量减少。
2.1.2中成药中含有某些重金属或金属离子,当与一些具有还原性的西药配伍使用时,会生成不溶性鳌合物,影响药物在胃肠道的稳定性,甚至造成毒副反应,如含生物碱的中药如麻黄,颠茄、洋金花、蔓陀罗、莨菪等,可抑制胃肠蠕动及排空,延长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内的滞留时间,或使红霉素被胃酸破坏而降低疗效,引起洋地黄类药物中毒。
2.2中西药联用时在药效学上的毒副作用、拮抗作用
2.2.1药理作用相加可产生毒副作用 中西成药均具有较强的药理作用,合用后药理作用相互加强产生毒性作用,过量会引起中毒。如六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药,不宜与洋地黄、地高辛、毒毛花苷K等强心苷类同用。发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂与解热镇痛药阿斯匹林、安及近等合用,可致发汗太过,产生虚脱。
2.2.1拮抗作用 中西成药配伍不当,会使两者在疗效上发生拮抗作用,甚至产生严重的毒副作用。甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用,氨基酸转化成葡萄糖,使血糖升高,从而减弱胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖药的药效。因此含有甘草、鹿茸的人参鹿茸丸、全鹿丸等,不能与磺酰脲类降糖药联用。
以上不难看出要使中西药联用发挥出巨大的效用的同时必须从多方面进行考虑以保证用药的安全性。
(责任审校:何东北)
伴随中西医结合的深入发展,中西药联用遍及各个临床学科成为我国临床用药的优势与特色,是否联用得当、合理,决定取长补短,疗效增强,病程缩短,药物的毒副作用减少,尤其是对一些疑难重症的治疗,有时可取得意想不到的效果。
1.中西药联用特点:
1.1协同增效 许多中西药联用后,均能使疗效提高,有时很显著地呈现出协同作用,如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用,常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡有协同作用,甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用。
1.2降低毒副反应 化学药品虽治疗作用明显但毒副反应却较大,若与某些适当的中药配伍,即可以提高效能又能减轻毒副反应。肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津的阴虚内或气阴两虚,治疗以滋阴润燥或益气养阴中药而取效。
1.3减少剂量 地西泮有嗜睡等不良反应,若与苓桂术甘汤合用,地西泮用量只需常规用量的1/3,嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。
1.4减少禁忌扩大适应范围 用生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用治疗病态窦房结综合症,既可适度提高心率,又能改善血液循环,从而改善缺血缺氧的状况,达到标本兼治的目的。
2中西药联用时须注意药物间相互作用的问题:
2.1影响药物的透过生物膜吸收和影响药物在胃肠道的稳定性。
2.1.1中药中的有些成分如鞣质、药用炭、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸收,特别是以固体形式口服的西药,可导致某些药物作用下降。含鞣质较多的中药有大黄、虎仗、五倍子、石榴皮等,因此中成药牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用,因为鞣质具有吸附作用,使这些西药透过生物膜的吸收量减少。
2.1.2中成药中含有某些重金属或金属离子,当与一些具有还原性的西药配伍使用时,会生成不溶性鳌合物,影响药物在胃肠道的稳定性,甚至造成毒副反应,如含生物碱的中药如麻黄,颠茄、洋金花、蔓陀罗、莨菪等,可抑制胃肠蠕动及排空,延长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内的滞留时间,或使红霉素被胃酸破坏而降低疗效,引起洋地黄类药物中毒。
2.2中西药联用时在药效学上的毒副作用、拮抗作用
2.2.1药理作用相加可产生毒副作用 中西成药均具有较强的药理作用,合用后药理作用相互加强产生毒性作用,过量会引起中毒。如六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药,不宜与洋地黄、地高辛、毒毛花苷K等强心苷类同用。发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂与解热镇痛药阿斯匹林、安及近等合用,可致发汗太过,产生虚脱。
2.2.1拮抗作用 中西成药配伍不当,会使两者在疗效上发生拮抗作用,甚至产生严重的毒副作用。甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用,氨基酸转化成葡萄糖,使血糖升高,从而减弱胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖药的药效。因此含有甘草、鹿茸的人参鹿茸丸、全鹿丸等,不能与磺酰脲类降糖药联用。
以上不难看出要使中西药联用发挥出巨大的效用的同时必须从多方面进行考虑以保证用药的安全性。
(责任审校:何东北)