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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0207-01
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100，其中输卵管妊娠占95%。腹腔镜手术创伤小，安全性高，术后切口美观，恢复期短，住院时间短，减轻了病人的痛苦，现已广泛用于临床。我科2009年10月—2010年6月采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠209例，现将患者术前术后护理体会总结如下：
1临床资料
1.1本组患者年龄18～47岁，平均年龄31岁。多有停经史及早孕反应，有的有盆腔病史或不孕史，有的有输卵管手术史。典型的症状为腹痛和阴道出血，当病灶破裂时由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。患者呈贫血，可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。腹部检查下腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张。出血多时，叩诊有移动性浊音。盆腔检查阴道后穹窿饱满、触痛、宫颈抬举痛明显，患侧可触及不规则包块，软实性。根据术中情况行输卵管切除术90例，输卵管切开取胚术119例。平均住院天数4.1天，手术均成功，无一例术后感染及出血等并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1患者由于腹痛、出血，起病急，病情重，担心手术切除一侧输卵管后会影响生育，而产生忧虑、恐惧的心理，应安慰、鼓励病人，向病人及家属介绍腹腔镜手术的优越性、安全性和操作过程，但也有中转开腹手术的可能，即使一侧输卵管切除术，还有另一侧输卵管，仍有生育的希望，以解除病人的顾虑，主动配合治疗。
2.1.2完善各项术前检查，如心肝肺肾功能、凝血四项、血常规、B超等，根据病情需要，确定是否具备腹腔镜手术条件，选择手术方式，若出血量多，予输液扩容等支持治疗，防止患者出血性休克；皮肤准备根据手术部位，完成术前准备，要特别注意脐部的清洁；通知患者术前晚10时后禁食、禁饮；嘱患者术前自行排大、小便。
2.2术后护理
2.2.1全麻后护理 按全麻后护理常规，对未完全清醒者，取去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，预防患者呕吐，引起吸入性肺炎或窒息，禁食、禁饮。测血压、脉搏、呼吸，吸氧3升/分，观察患者意识的恢复情况，麻醉完全清醒，生命体征平稳后可取半卧位。
2.2.2常规护理（1）检查静脉输液通路是否通畅，腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗血，阴道有无出血。（2）保持尿管通畅，观察尿液的颜色及量。颜色变红时考虑术中膀胱损伤，保留尿管期间予会阴擦洗，保持尿管清洁，尿管应低于耻骨联合水平，术后一般保留尿管6小时。（3）如有放置引流导管，定时观察引流液的颜色及引流量并记录，保持引流通畅，引流管一般放置24～48小时即拔除。（4）术后24小时可鼓励下床活动，以防小肠粘连，腹胀和下肢静脉栓赛。（5）手术创口小，切口疼痛较轻微，若患者仍无法忍受，可遵医嘱给予止痛药。
2.2.3饮食指导术后6小时可鼓励患者进食流适，只要患者无不适，术后第一天饮食即可恢复正常。有时由于麻醉用药，有的患者术后有不同程度的恶心、呕吐等现象，进食的时间可以适当推迟。
2.2.4术后并发症的护理部分患者术后出现肩背疼痛或不适感，原因在于手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成的高碳酸血症，可适当延长吸氧时间及早期下床活动可自行缓解，不需特殊处置。注意观察生命体征变化，有无内出血、休克等情况，极少数病例腹壁出现血肿，局部给予冰敷，遵嘱使用止血药及抗生素，本组无一例并发症发生。
2.3出院指导术后3-5天拆线出院，术后休息时间的长短应患者身体、工作的具体情况而定，合理饮食，加强营养，术后一个月内禁止性生活、6个月内严格避孕，若知若有腹痛、阴道出血量增多、反复发热等情况，应及时就诊，症时复查。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100，其中输卵管妊娠占95%。腹腔镜手术创伤小，安全性高，术后切口美观，恢复期短，住院时间短，减轻了病人的痛苦，现已广泛用于临床。我科2009年10月—2010年6月采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠209例，现将患者术前术后护理体会总结如下：
1临床资料
1.1本组患者年龄18～47岁，平均年龄31岁。多有停经史及早孕反应，有的有盆腔病史或不孕史，有的有输卵管手术史。典型的症状为腹痛和阴道出血，当病灶破裂时由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。患者呈贫血，可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。腹部检查下腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张。出血多时，叩诊有移动性浊音。盆腔检查阴道后穹窿饱满、触痛、宫颈抬举痛明显，患侧可触及不规则包块，软实性。根据术中情况行输卵管切除术90例，输卵管切开取胚术119例。平均住院天数4.1天，手术均成功，无一例术后感染及出血等并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1患者由于腹痛、出血，起病急，病情重，担心手术切除一侧输卵管后会影响生育，而产生忧虑、恐惧的心理，应安慰、鼓励病人，向病人及家属介绍腹腔镜手术的优越性、安全性和操作过程，但也有中转开腹手术的可能，即使一侧输卵管切除术，还有另一侧输卵管，仍有生育的希望，以解除病人的顾虑，主动配合治疗。
2.1.2完善各项术前检查，如心肝肺肾功能、凝血四项、血常规、B超等，根据病情需要，确定是否具备腹腔镜手术条件，选择手术方式，若出血量多，予输液扩容等支持治疗，防止患者出血性休克；皮肤准备根据手术部位，完成术前准备，要特别注意脐部的清洁；通知患者术前晚10时后禁食、禁饮；嘱患者术前自行排大、小便。
2.2术后护理
2.2.1全麻后护理 按全麻后护理常规，对未完全清醒者，取去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，预防患者呕吐，引起吸入性肺炎或窒息，禁食、禁饮。测血压、脉搏、呼吸，吸氧3升/分，观察患者意识的恢复情况，麻醉完全清醒，生命体征平稳后可取半卧位。
2.2.2常规护理（1）检查静脉输液通路是否通畅，腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗血，阴道有无出血。（2）保持尿管通畅，观察尿液的颜色及量。颜色变红时考虑术中膀胱损伤，保留尿管期间予会阴擦洗，保持尿管清洁，尿管应低于耻骨联合水平，术后一般保留尿管6小时。（3）如有放置引流导管，定时观察引流液的颜色及引流量并记录，保持引流通畅，引流管一般放置24～48小时即拔除。（4）术后24小时可鼓励下床活动，以防小肠粘连，腹胀和下肢静脉栓赛。（5）手术创口小，切口疼痛较轻微，若患者仍无法忍受，可遵医嘱给予止痛药。
2.2.3饮食指导术后6小时可鼓励患者进食流适，只要患者无不适，术后第一天饮食即可恢复正常。有时由于麻醉用药，有的患者术后有不同程度的恶心、呕吐等现象，进食的时间可以适当推迟。
2.2.4术后并发症的护理部分患者术后出现肩背疼痛或不适感，原因在于手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成的高碳酸血症，可适当延长吸氧时间及早期下床活动可自行缓解，不需特殊处置。注意观察生命体征变化，有无内出血、休克等情况，极少数病例腹壁出现血肿，局部给予冰敷，遵嘱使用止血药及抗生素，本组无一例并发症发生。
2.3出院指导术后3-5天拆线出院，术后休息时间的长短应患者身体、工作的具体情况而定，合理饮食，加强营养，术后一个月内禁止性生活、6个月内严格避孕，若知若有腹痛、阴道出血量增多、反复发热等情况，应及时就诊，症时复查。