股骨髁上骨折的手术治疗体会

来源 :中国保健营养·临床医学学刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:liug1001
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  中图分类号:R683 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2010)12-0129-01
  
  
   股骨髁上骨折是指发生于腓肠肌起点以上2~4cm范围内的骨折,本病易合并血管神经损伤。是临床常见的创伤之一,近几年随着 交通 业、建筑业的 发展 ,该类病逐年增多。因该病治疗存在困难,经常因治疗不当,遗留局部畸形。我院2005年1月至2008年12月治疗股骨髁上骨折39例,20例采用动力髁螺钉固定,19例采用髁钢板固定,动力髁螺钉治疗股髁上骨折明显优于髁钢板,取得了满意的疗效。
  1临床资料
  1.1一般资料
   收治病人39例,男23例,女16例,年龄22岁~58岁,平均34.5岁。左20例,右19例。车祸致伤19例,坠落伤4例,其他16例。按(AO/ASIF)标准分类:A1 6例、A215例、A3 5例、B1 4例、C1 5例、C2 3例、C3 1例。39例随机分为两组,两组性别、年龄、骨折类型无显著性差异,分别采用动力髁螺钉(DCS)内固定(A组20例)和髁钢板内固定治疗(B组19例)。
  1.2手术方法
   A组:20例采用切开复位DCS内固定。连续硬膜外麻醉,股外侧纵切口,切开皮肤及阔筋膜,分离股外侧肌,切开骨膜并行骨膜下剥离,充分显露骨折端。先将髁部骨折复位,使关节面达到解剖复位,用克氏针或持骨钳将骨折块固定,再将髁与干复位,取髁外侧股骨长轴线上距远端关节面2cm为进针点,用95°髁导向器定位,由外向内平行于前髁关节面打入导针,X线证实位置良好,用DCS钢板模拟测试后,三联钻钻骨,测深、攻纹,拧入动力髁钉、套入钢板,用持骨钳将钢板夹在股骨干上,分别拧入其它皮质骨螺钉,最后拧紧加压螺钉尾。有骨缺损者常规植骨。B组19例采用髁钢板内固定。手术方法基本同前,不同处是:①股骨髁外侧需广泛显露;②髁部用多枚松质骨螺钉固定。
  1.3术后处理
   术后不用外固定,伤口内放置引流,48h~72h拔除。拔引流后即开始股四头肌锻练,A组同时开始CPM功能锻练,B组4W开始CPM功能锻练。4W开始扶双拐不负重下地活动,10W~12W开始练习负重行走。
  2治疗与结果
   所有病例进行了随访无感染发生,全部骨性愈合骨折愈合时间为8W~24W,平均12W,A组膝关节功能:平均伸0°∥屈130°无膝内外翻;B组:伸0°∥屈120°8例合并膝内翻。
  3讨论及结论
   对股骨髁上骨折治疗,符合局部解剖需要的良好的内固定、有效的植骨融合是保证手术成功的关键,动力髁螺钉是 治疗 股骨髁上骨折较可靠的方法,可以有效预防膝内翻等并发症,是一种有效治疗股骨髁上骨折的方法。
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