颈椎骨折并高位截瘫患者的护理

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  关键词:颈椎骨折高位截瘫护理
  中图分类号:R683 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2010)12-0178-01
  
  
   颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病,多由外伤引起颈椎骨折、脱位,压迫脊髓腔,从而引起脊髓水肿。高位截瘫患者由于病程长,长期卧床,并发症多,这些并发症与原发病形成恶性循环,不仅增加患者的痛苦及经济负担,而且会因病情加重而危及生命。因此防治并发症是治疗截瘫的重要措施之一。本文报告我科2006年至2008年收治的16例颈椎骨折并高位截瘫患者的护理体会报告如下。
  1临床资料
   本组16例患者,男12例,女4例;年龄:28~56岁,平均年龄42岁。其中颈椎骨折11例,颈椎脱位5例;骶尾部Ⅲ度褥疮2例;气管切开3例。16例患者经医护人员精心治疗及护理,无1例并发感染或褥疮形成,均好转出院。
  2护理方法
  2.1体位护理
   告诉患者及家属,保持颈部制动,否则会引起新的损伤,加重瘫痪。保持头、颈、肩一致性活动,防止颈椎进一步脱位。翻身时要一个人固定头部,一个人搬动躯干;颈部两侧各用一个沙袋固定制动。行颅骨牵引者,防止牵引针滑脱,床头抬高15°~30°。针孔处每日滴75%酒精2次,敷料污染时及时更换。
  2.2并发症的预防及护理
   颈椎骨折并高位截瘫患者并发症的预防及护理非常重要。①预防肺部并发症:颈椎损伤因出血、水肿压迫脊髓或脊髓横断使肋间肌、呼吸肌麻痹,患者不能主动清除呼吸道分泌物,容易发生肺不张、坠积性肺炎、窒息等。因此,注意保持 呼吸道通畅,护士应指导患者多做深呼吸及扩胸运动,每两小时给予翻身叩背一次,如痰液粘稠不易咳出时,可行超声雾化吸入或给予电动吸痰,必要时行气管切开术,并做好气管切开的护理。②预防泌尿系感染:对留置尿管患者应间隙性放尿,白天2~4 h一次,夜间4~6 h一次,放尿时注意按压膀胱排出余尿,同时注意观察尿的性质、颜色。尿管定期更换,引流袋每日更换。每日清洗尿道口两次。鼓励患者多饮水,每日大于3 000 ml,可有效预防泌尿系感染,定期作尿常规检查,发现问题及时处理。③预防便秘:指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物。行顺时针环形按摩腹部每日30~60次,适当给予缓泻剂、灌肠等措施。④褥疮的预防:截瘫病人因不能活动,皮肤感觉丧失,没有正常皮肤的疼痛刺激信号,是发生褥疮的主要原因。长期卧床导致血流瘀积致使皮肤缺血坏死。因此,护理病人时,应加强责任感,做好床旁交接班,铺气垫床,设立翻身卡,每1~2 h翻身1次,用50%酒精按摩受压部位皮肤,床铺保持清洁、干燥、平整、无碎屑,对骨突部位可垫气圈或小棉圈,使之悬空以减少压力。对于带褥疮入院的病人,给予勤翻身,勤按摩骶尾部,Ⅲ度褥疮患者护理方法:先用3%过氧化氢清洗,再用生理盐水清洗,然后用消毒棉棒抹干,用无菌敷料包扎,必要时行皮瓣移植术。
  2.3功能锻炼
   预防肌肉萎缩及关节挛缩,指导并协助功能锻炼 为了防止肌肉废用性萎缩,避免关节僵硬,早期协助患者进行上肢、下肢肌肉及关节的活动或进行肌肉按摩运动,以改善局部血液循环,促进组织修复。晚期则鼓励患者进行伸、屈膝关节等功能锻炼。每日不定期活动数次,每次10 min,被动活动以不产生疲劳感为准,以后逐渐增加活动次数与时间,活动范围由小到大,逐步适应,达到恢复生理功能的目的。患者出院时应做好家庭自我护理指导,促使病人功能获得最大的恢复。
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