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【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0290-01
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症［1］。完全性前置胎盘是前置胎盘中最严重的一种，若处理不当，直接威胁母儿生命。为了降低围产儿及新生儿的死亡率，我们采取期待疗法，使其妊娠维持到胎儿成熟或接近成熟。治疗期间孕妇的心理变化及情绪波动，直接影响保胎成败［2］，因此心理护理尤为重要。现将一例完全性前置胎盘孕妇期待治疗的心理护理介绍如下。
1 病例资料
患者，女，36岁，已婚，文盲，待业，因“停经30+2周，阴道流血半月”于2009年8月5日12:50平车推入院，LMP：2009-01-05，EDC：2009-10-12。患者既往体健，月经规律，孕期内未定期产检，15岁初潮，7/28天，量中，无痛经，停经18周自觉胎动，孕5月余有少量阴道流血，外院治疗一周后治愈出院，7月20日再次无明显诱因下出现少量阴道流血，B超提示“完全性前置胎盘”，外院予硫酸镁保胎治疗无好转，故转入我院治疗。
入院体检：T36.4℃,P105次/分，R20次/分，BP138/88mmHg，神志清，精神差，发育中等，无贫血貌，全身皮肤无黄染，双侧瞳孔等大等圆，心肺（-），肝脾肋下未及，胸廓对称，无畸形，浅表淋巴结未及明显肿大，脊柱四肢无畸形，活动度好，双下肢无浮肿。
专科体检：宫高25cm，腹围101cm，胎位不清，胎心142次/分，腹壁未及明显宫缩，阴道流血约5ml，胎膜未破。诊断：G4P1孕30+2周，完全性前置胎盘。入院后完善各项检查，B超提示羊水过少，横位。予安宝保胎治疗，地塞米松促胎肺成熟，力蜚能纠正贫血，同时给予抗感染，营养支持治疗。治疗期间仍有不间断阴道流血，延长孕周至34+4周，剖宫产顺利分娩一男婴，体重2700g，Apgar评分10-10分，因早产母婴分离。产妇术后恢复好，未发生感染等不良反应，情绪稳定，于术后5天出院。新生儿于第7天出院。
2 心理护理
2.1 建立良好的护患关系:孕妇因反复阴道流血从外院转入，求医心切，焦虑、恐惧，渴望得到最佳治疗。入院后我们给予热情的接诊，耐心介绍病区环境，主治医生、床位护士及医院专科实力。尤其介绍正在为她治病的医生是有丰富经验的，尽可能安慰孕妇，告诉她有什么困难尽管提出，使病人有被重视，被尊重的感觉，融洽了护患关系，为以后的治疗打下基础。
2.2 全方位采集患者信息:患者第4次怀孕，1999年10月平产一女婴，现健在，2007年和2008年分别孕早期人流一次。否认有食物药物过敏史，无高血压、糖尿病遗传史。食欲正常，每天间歇睡眠6小时左右，多梦，入睡困难，精神差，对医院环境不能适应。对疾病不了解，焦虑、恐惧，担心自身及胎儿预后。患者内向性格，社会交往少， 家庭成员关系和睦，夫妻感情好，家庭经济情况较差。
2.3 找出主要影响因素，确定病人心理状态:孕妇由于反复阴道出血，孕周小，在外院治疗效果不佳，心理负担较大。首先，担心大出血危及生命安全，患者不了解其严重程度及性质，产生抑郁情绪；其次，担心胎儿出生后能否存活，导致精神紧张、憂虑、睡眠紊乱；再者，担心经济负担不了，导致患者不能安心治疗；同时，患者文化层次较低，对疾病不了解，希望医务人员能认真倾听她们的主诉；最后担心大女儿在家无人照顾。
2.4 选择合适的干预对策
2.4.1 减轻患者的心理压力: 医务人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，对病人来说是鼓励和依靠的力量，使孕妇建立足够的信心，增加安全感。在生活上，我们给孕妇提供舒适、安静的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友或亲友接触；在护理上，我们注重细节，提供温馨服务。孕妇长时间卧床，全身不适，我们帮助病人做背部，腿部按摩，按摩过程中，安慰产妇令其放松。在病情平稳期进行针对性的健康教育，将前置胎盘的主要病因，基本病程变化和可能发生的危险，用简单易懂的语言讲解。
2.4.2 加强与病人沟通: 在治疗过程中，我们经常巡视病房，用爱心、责任心、同情心与患者及家属交流，了解他们的需求。通过语言、表情、行为举止等方式，潜移默化地引导患者改变其不科学、不正确的思想认识与生活方式。患者在外院治疗时大致了解预防出血的措施，由于过度焦虑、恐惧，不愿移动躯体，不翻身，不擦浴、洗头。我们向其讲明翻身、皮肤护理的重要性，消除其担心顾虑，避免局部皮肤长期受压而产生并发症。对患者提出的不适主诉给予科学的解释，如安宝可使心率加快，出现心慌、面色潮红、出汗、恶心等不良反应，但对宝宝是安全的。
2.4.3 体态语言: 护士的体态语言对病人的影响也不容忽视，当我们落落大方，充满自信，充满爱心的站在病人面前时，她们就会乐意接受各种治疗护理，更加信任我们；另一方面，我们注意面部表情变化影响病人情绪，做到面容和蔼，服务态度热情。在测体温、服药、输液等护理工作中细心、耐心、体贴入微。
2.4.4 心理暗示: 心理护理暗示可以致病，也可以治病。医务人员要注意说话的方式方法，避免在病房里面议论医院的差错、病人情况、死亡等话题。在护理过程中，对患者的合作给予肯定，让患者对治疗充满信心。晨间护理时，对病人讲“今天你精神好多了”、“这种药对很对很多人效果都很好，你若能这样治疗下去，出血很快就能好转”，在暗示的过程中信心充足，语气肯定。
2.4.5 松弛训练: 帮助病人松弛训练，指导病人焦虑时，把注意力集中于躯体的某一部分，尽量使这部分肌肉放松，直至产生沉重和温热感，然后再把注意力引向躯体的其他部分。如此反复进行，可使心情平静，心跳规律，呼吸松弛而舒适，腹部温热感及前额凉爽感。
2.4.6 提供咨询: 用温和的语气耐心与病人沟通，认真倾听病人对自己疾病的看法及了解程度，对患者提出的问题逐项的向其解释，消除其顾虑，增加亲切感。让患者及家属了解疾病诊治方案、程序、各种检查及治疗方法的必要性及安全性，对治疗进展及时向患者进行反馈，对NST及B超报告给予通俗解释，如“宝宝现在很健康”、“这些天宝宝又长大一点了”、“羊水量现在正常了”等等。
2.4.7 调动社会支持: 患者住院后更渴望亲人的陪伴和关怀，我们鼓励家人要多给予情感上的支持，精神上的爱抚，尤其是丈夫在此期要多付出些，创造一个心情愉快、适应妻子机体恢复的环境。告知家属避免说一些影响患者情绪的话题，如在医疗费负担方面及胎儿存活等敏感话题，可谈及大女儿学习很好，家里无需担心等话题，使患者轻松的渡过住院时间。
2.4.8 做好剖宫产术前的心理支持: 向患者说明手术的必要性，耐心介绍麻醉方法、手术室的环境、设备、新生儿的抢救技术等，并告知患者手术是安全的，是在充分麻醉、无痛的情况下进行的，使患者消除对手术的恐惧。
2.5 评估实施效果:在患者住院期间，与我们建立了信赖、合作、协调的护患关系，通过以上的全方面的心理护理，减轻了紧张、焦虑、恐惧等心理反应，患者觉得医护人员可亲、可信，在住院期间感到很安全。积极配合治疗，情绪稳定，顺利到达预期孕周。术后恢复好，未发生感染等不良反应，产妇及新生儿康复出院。
3 小结
实践证明，心理支持在前置胎盘期待治疗过程中是项重要措施，可使患者顺利渡过期待治疗的时间，达到预期孕周［3］。只要有护患交往，就存在着心理护理［4］，我们把心理护理贯穿于整个治疗过程中，心理护理不是单纯的安慰和劝导，而是要求医务人员在充分尊重患者的前提下，在护理过程中有目的、有艺术地通过语言、行为、态度和姿势等改变患者不良的心理状态和行为，使之有利于疾病的转归和促进患者身心早日康复［5］，较好地解决患者的各种负性情绪，起到药物起不到的作用［6］。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.116-117
［2］ 李黎.期待疗法期间前置胎盘孕妇抑郁的护理［J］.护理学报，2007，14（10）：86
［3］ 陈倩云，李英.中央性前置胎盘期待治疗的心理支持［J］.中华临床新医学，2004，4（12）：1098
［4］ 林岩，卢玉贞，镇艳.护士实施心理护理的意识与能力调查［J］.护理学杂志，2007，22（22）：13
［5］ 李君，张爱君.心理护理与护患关系的探讨［J］.内蒙古中医药，2008（01）：72
［6］ 张精范.焦虑患者心理护理的临床效应［J］.吉林医学，2008，29（6）：469-470
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症［1］。完全性前置胎盘是前置胎盘中最严重的一种，若处理不当，直接威胁母儿生命。为了降低围产儿及新生儿的死亡率，我们采取期待疗法，使其妊娠维持到胎儿成熟或接近成熟。治疗期间孕妇的心理变化及情绪波动，直接影响保胎成败［2］，因此心理护理尤为重要。现将一例完全性前置胎盘孕妇期待治疗的心理护理介绍如下。
1 病例资料
患者，女，36岁，已婚，文盲，待业，因“停经30+2周，阴道流血半月”于2009年8月5日12:50平车推入院，LMP：2009-01-05，EDC：2009-10-12。患者既往体健，月经规律，孕期内未定期产检，15岁初潮，7/28天，量中，无痛经，停经18周自觉胎动，孕5月余有少量阴道流血，外院治疗一周后治愈出院，7月20日再次无明显诱因下出现少量阴道流血，B超提示“完全性前置胎盘”，外院予硫酸镁保胎治疗无好转，故转入我院治疗。
入院体检：T36.4℃,P105次/分，R20次/分，BP138/88mmHg，神志清，精神差，发育中等，无贫血貌，全身皮肤无黄染，双侧瞳孔等大等圆，心肺（-），肝脾肋下未及，胸廓对称，无畸形，浅表淋巴结未及明显肿大，脊柱四肢无畸形，活动度好，双下肢无浮肿。
专科体检：宫高25cm，腹围101cm，胎位不清，胎心142次/分，腹壁未及明显宫缩，阴道流血约5ml，胎膜未破。诊断：G4P1孕30+2周，完全性前置胎盘。入院后完善各项检查，B超提示羊水过少，横位。予安宝保胎治疗，地塞米松促胎肺成熟，力蜚能纠正贫血，同时给予抗感染，营养支持治疗。治疗期间仍有不间断阴道流血，延长孕周至34+4周，剖宫产顺利分娩一男婴，体重2700g，Apgar评分10-10分，因早产母婴分离。产妇术后恢复好，未发生感染等不良反应，情绪稳定，于术后5天出院。新生儿于第7天出院。
2 心理护理
2.1 建立良好的护患关系:孕妇因反复阴道流血从外院转入，求医心切，焦虑、恐惧，渴望得到最佳治疗。入院后我们给予热情的接诊，耐心介绍病区环境，主治医生、床位护士及医院专科实力。尤其介绍正在为她治病的医生是有丰富经验的，尽可能安慰孕妇，告诉她有什么困难尽管提出，使病人有被重视，被尊重的感觉，融洽了护患关系，为以后的治疗打下基础。
2.2 全方位采集患者信息:患者第4次怀孕，1999年10月平产一女婴，现健在，2007年和2008年分别孕早期人流一次。否认有食物药物过敏史，无高血压、糖尿病遗传史。食欲正常，每天间歇睡眠6小时左右，多梦，入睡困难，精神差，对医院环境不能适应。对疾病不了解，焦虑、恐惧，担心自身及胎儿预后。患者内向性格，社会交往少， 家庭成员关系和睦，夫妻感情好，家庭经济情况较差。
2.3 找出主要影响因素，确定病人心理状态:孕妇由于反复阴道出血，孕周小，在外院治疗效果不佳，心理负担较大。首先，担心大出血危及生命安全，患者不了解其严重程度及性质，产生抑郁情绪；其次，担心胎儿出生后能否存活，导致精神紧张、憂虑、睡眠紊乱；再者，担心经济负担不了，导致患者不能安心治疗；同时，患者文化层次较低，对疾病不了解，希望医务人员能认真倾听她们的主诉；最后担心大女儿在家无人照顾。
2.4 选择合适的干预对策
2.4.1 减轻患者的心理压力: 医务人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，对病人来说是鼓励和依靠的力量，使孕妇建立足够的信心，增加安全感。在生活上，我们给孕妇提供舒适、安静的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友或亲友接触；在护理上，我们注重细节，提供温馨服务。孕妇长时间卧床，全身不适，我们帮助病人做背部，腿部按摩，按摩过程中，安慰产妇令其放松。在病情平稳期进行针对性的健康教育，将前置胎盘的主要病因，基本病程变化和可能发生的危险，用简单易懂的语言讲解。
2.4.2 加强与病人沟通: 在治疗过程中，我们经常巡视病房，用爱心、责任心、同情心与患者及家属交流，了解他们的需求。通过语言、表情、行为举止等方式，潜移默化地引导患者改变其不科学、不正确的思想认识与生活方式。患者在外院治疗时大致了解预防出血的措施，由于过度焦虑、恐惧，不愿移动躯体，不翻身，不擦浴、洗头。我们向其讲明翻身、皮肤护理的重要性，消除其担心顾虑，避免局部皮肤长期受压而产生并发症。对患者提出的不适主诉给予科学的解释，如安宝可使心率加快，出现心慌、面色潮红、出汗、恶心等不良反应，但对宝宝是安全的。
2.4.3 体态语言: 护士的体态语言对病人的影响也不容忽视，当我们落落大方，充满自信，充满爱心的站在病人面前时，她们就会乐意接受各种治疗护理，更加信任我们；另一方面，我们注意面部表情变化影响病人情绪，做到面容和蔼，服务态度热情。在测体温、服药、输液等护理工作中细心、耐心、体贴入微。
2.4.4 心理暗示: 心理护理暗示可以致病，也可以治病。医务人员要注意说话的方式方法，避免在病房里面议论医院的差错、病人情况、死亡等话题。在护理过程中，对患者的合作给予肯定，让患者对治疗充满信心。晨间护理时，对病人讲“今天你精神好多了”、“这种药对很对很多人效果都很好，你若能这样治疗下去，出血很快就能好转”，在暗示的过程中信心充足，语气肯定。
2.4.5 松弛训练: 帮助病人松弛训练，指导病人焦虑时，把注意力集中于躯体的某一部分，尽量使这部分肌肉放松，直至产生沉重和温热感，然后再把注意力引向躯体的其他部分。如此反复进行，可使心情平静，心跳规律，呼吸松弛而舒适，腹部温热感及前额凉爽感。
2.4.6 提供咨询: 用温和的语气耐心与病人沟通，认真倾听病人对自己疾病的看法及了解程度，对患者提出的问题逐项的向其解释，消除其顾虑，增加亲切感。让患者及家属了解疾病诊治方案、程序、各种检查及治疗方法的必要性及安全性，对治疗进展及时向患者进行反馈，对NST及B超报告给予通俗解释，如“宝宝现在很健康”、“这些天宝宝又长大一点了”、“羊水量现在正常了”等等。
2.4.7 调动社会支持: 患者住院后更渴望亲人的陪伴和关怀，我们鼓励家人要多给予情感上的支持，精神上的爱抚，尤其是丈夫在此期要多付出些，创造一个心情愉快、适应妻子机体恢复的环境。告知家属避免说一些影响患者情绪的话题，如在医疗费负担方面及胎儿存活等敏感话题，可谈及大女儿学习很好，家里无需担心等话题，使患者轻松的渡过住院时间。
2.4.8 做好剖宫产术前的心理支持: 向患者说明手术的必要性，耐心介绍麻醉方法、手术室的环境、设备、新生儿的抢救技术等，并告知患者手术是安全的，是在充分麻醉、无痛的情况下进行的，使患者消除对手术的恐惧。
2.5 评估实施效果:在患者住院期间，与我们建立了信赖、合作、协调的护患关系，通过以上的全方面的心理护理，减轻了紧张、焦虑、恐惧等心理反应，患者觉得医护人员可亲、可信，在住院期间感到很安全。积极配合治疗，情绪稳定，顺利到达预期孕周。术后恢复好，未发生感染等不良反应，产妇及新生儿康复出院。
3 小结
实践证明，心理支持在前置胎盘期待治疗过程中是项重要措施，可使患者顺利渡过期待治疗的时间，达到预期孕周［3］。只要有护患交往，就存在着心理护理［4］，我们把心理护理贯穿于整个治疗过程中，心理护理不是单纯的安慰和劝导，而是要求医务人员在充分尊重患者的前提下，在护理过程中有目的、有艺术地通过语言、行为、态度和姿势等改变患者不良的心理状态和行为，使之有利于疾病的转归和促进患者身心早日康复［5］，较好地解决患者的各种负性情绪，起到药物起不到的作用［6］。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.116-117
［2］ 李黎.期待疗法期间前置胎盘孕妇抑郁的护理［J］.护理学报，2007，14（10）：86
［3］ 陈倩云，李英.中央性前置胎盘期待治疗的心理支持［J］.中华临床新医学，2004，4（12）：1098
［4］ 林岩，卢玉贞，镇艳.护士实施心理护理的意识与能力调查［J］.护理学杂志，2007，22（22）：13
［5］ 李君，张爱君.心理护理与护患关系的探讨［J］.内蒙古中医药，2008（01）：72
［6］ 张精范.焦虑患者心理护理的临床效应［J］.吉林医学，2008，29（6）：469-470