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[摘要] 目的 探讨尿毒症血液透析患者应用左卡尼汀的临床效果。 方法 2013年4月～2015年4月期间，从我院选取82例尿毒症患者作为研究对象，并随机分为两组，其中对照组41例给予常规血液透析治疗，而观察组41例则加用左卡尼汀治疗，比较其临床效果。 结果 治疗后，观察组Cr、BUN明显下降，Hb、Hct明显上升，其临床效果总有效率高达90.24%，明显高于对照组的68.29%，两组差异比较有统计学意义（P<0.05）。 结论 尿毒症血液透析患者应用左卡尼汀的临床效果显著，值得推广。
[关键词] 尿毒症；血液透析；左卡尼汀
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-78-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect that uremic hemodialysis patients applied L-carnitine. Methods 82 uremic hemodialysis patients who were selected research objects in our hospital from April 2013 to April 2015 were randomly divided into two groups equally. 41 cases of the observation group received routine hemodialysis treatment， while 41 cases of the control group received treatment with L-carnitine. The clinical effects of the two groups were compared. Results The Cr and BUN of the observation group after treatment significantly decreased， while the Hb and Hct of that dramatically increased. The 90.24% of clinical effect total effectiveness of the observation group was significantly higher than the 68.29% of the control group. There was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The clinical effect that uremic hemodialysis patients applied L-carnitine was significant， which was worthy to be popularized.
[Key words] Uremia； Hemodialysis； L-carnitine
血液透析（hemodialysis，HD）是目前国内治疗尿毒症的常规手段之一，也是维持患者生命的重要方法之一[1-2]。但是，血液透析会导致人体能量代谢中发挥重要作用的左卡尼汀出现缺乏，从而造成患者贫血症、营养不良等并发症的发生，进而影响其临床治疗效果及预后生活质量。鉴于此，本研究在尿毒症患者血液透析的基础上，加用左卡尼汀治疗，取得了满意效果，现将其具体详情作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年4月～2015年4月期间，从我院选取82例尿毒症患者作为研究对象，并根据其入院顺序而分为对照组与观察组，每组各41例。对照组：男26例（63.41%），女15例（36.59%）；年龄22～60岁，平均（35.1±9.2）岁；病程5～24个月，平均（13.23±2.62）个月。观察组：男24例（58.54%），女17例（41.46%）；年龄20～56岁，平均（34.6±9.3）岁；病程6～25个月，平均病程（13.50±2.44）个月。并且，两组患者的一般资料，如性别、年龄、病程及原发病等，经统计学分析，差异比较无统计学意义（P>0.05），具有较高的可比性。
1.2 入选及排除标准
入选标准：（1）成年且年龄≤60岁；（2）符合尿毒症相关诊断标准；（3）有血液透析相关指征；（4）无相关禁忌证；（5）谨遵医嘱，依从性较高；（6）坚持治疗，无中转或中断治疗者；（7）经伦理委员会批准，且患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并顽固性高血压者；（2）合并其他严重并发症者；（3）精神障碍，或无法正常交流者；（4）不同意接受研究者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 给予本组41例患者常规血液透析治疗，4h/次，2～3次/7d，透析液流量500mL/min，血流量20～300mL/min。疗程6个月。
1.3.2 观察组 本组41例在上述对照组的基础上，加用左卡尼汀（回音必集团抚州制药有限公司；H20113065；规格型号：5mL：1g）治疗，具体方法：每次血液透析结束前，静脉注入1g左卡尼汀加20mL生理盐水。疗程6个月。
1.4 观察指标
于治疗前、后，分别测定两组患者各项临床指标：血肌酐（Cr）；尿素氮（BUN）；总血红蛋白（Hb）；白蛋白（Hct）。
1.5 临床效果
（1）显效[3-4]：Hb≥100g/L或上升幅度≥30g/L，Hct≥0.3g/L或上升幅度≥9%；（2）有效：Hb上升幅度≥15g/L，Hct上升幅度≥5%；（3）无效：未见上述改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1.6 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据分析。计量资料采用（）的形式来予以表示，采用t检验进行统计。计数资料采用[n（%）]来予以表示，采用χ2检验进行统计。校验标准α=0.05，P<0.05为差异比较有统计学意义。P<0.01为差异比较有高度统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前、后各项指标比较
治疗前，两组Cr、BUN、Hb、Hct水平，差异比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者Cr、BUN、Hb、Hct水平，与治疗前相较均有所改善，差异比较有统计学意义（P<0.05）；并且，观察组治疗后Cr、BUN明显下降，而Hb、Hct明显上升，与对照组相比，差异比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组治疗后临床效果比较
治疗后，观察组临床效果总有效率（90.24%）远远高于对照组（68.29%），差异比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
<0.05
3 讨论
尿毒症系指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外而引起的毒害，是人体肾功能衰竭或丧失后致使人体生理生化功能障碍或紊乱，所导致的一系列复杂综合征表现，而不是一个单纯独立的病症，属于肾衰竭发展的末期，即终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）[5]。换句话说，当慢性肾脏病到了5期（肾功能不全期）时，就进入了终末期肾脏病阶段，也就是俗称的“尿毒症期”。此时，人体肾脏已经完全没有了功能，需要长期使用透析或肾移植来代替肾脏进行工作。
目前，血液透析是我国治疗尿毒症及维持患者生命的主要方法之一，其原理是利用相关仪器来实现超滤、弥散、渗透等工作，从而有效替代患者的肾脏功能，进而对肾功能衰竭的致病分子物质予以消除，如微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、Cr、BUN等，以达到将患者体内的毒素及致病因子排出体外的医疗目的，从而减少其对患者身体各器官的损害，尤其是肾功能，最终改善患者预后。但是，血液透析所产生的营养不良、高血压、皮肤瘙痒、食欲不振、睡眠障碍、抑郁焦虑、不安腿综合征及贫血等并发症的发生，可致其患者病情持续进展危及生活质量与生命安全，而其中“营养不良”和“贫血”是尿毒症血液透析患者最主要的并发症之一。有研究称[6-7]：左卡尼汀缺乏是引起尿毒症血液透析患者这类严重并发症发生的重要原因之一。并且，据李青华等[8-9]关于“左卡尼汀改善尿毒症血液透析患者营养及贫血状况”的相关研究显示：由于尿毒症患者长期维持性血液透析，过程中不断丢失及消耗左卡尼汀而完成促红细胞生成素的促红细胞生成，加之左卡尼汀分子量低且难以与血浆蛋白结合的原因，从而导致其患者体内的左卡尼汀缺乏，进而造成不良后果。
对此，本研究在尿毒症患者常规血液透析的基础上，因血液透析所致的左卡尼汀缺乏而加用左卡尼汀静脉给药。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢，可以使缺血、缺氧时堆积的脂酰辅酶A进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行。本品静注可以纠正血液透析患者体内卡尼汀的缺乏，改善营养状态和因左卡尼汀缺乏引起的一系列并发症。左卡尼汀能为患者适当地补充左卡尼汀，可以安全、有效地改善尿毒症血液透析患者的营养状况及贫血情况[10-12]，以改善患者的各项临床指标，进而改善患者的心脏供血，此外左卡尼汀的补充还可缓解其因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱、骨骼肌和心肌等组织的功能障碍，从而获得更佳的临床效果。研究结果证实：治疗前后，观察组患者的Cr、BUN含量明显下降，而Hb、Hct含量却明显上升，改善了患者肾功能情况，提高了患者营养状况，其临床治疗效果总有效率高达90.24%，显著优于对照组（P<0.05）。由此说明，对尿毒症血液透析患者应用左卡尼汀，确实能够有效提高其治疗效果，进而促进患者预后。这与相关文献结论一致[13-16]，进而进一步印证了本文观点。
综上所述，临床上对尿毒症血液透析患者应用左卡尼汀，具有十分重要的临床治疗意义，值得进一步探讨推广。
[参考文献]
[1] 赵通武，汪升学.左卡尼汀对维持性血液透析患者血小板活化状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（4）：413-415.
[2] 侯俊勇.探讨促红细胞生成素联合左卡尼汀对血液透析患者肾性贫血的治疗作用[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：93.
[3] 赵璐杰，李超林，邱君，等.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察[J].中国血液净化，2013，12（7）：371-374.
[4] 李欣欣，陈洪，周春华，等.左卡尼汀改善尿毒症血透患者营养不良和心功能的临床研究[J].现代药物与临床，2014，29（6）：656-660.
[5] 王爽，毛英丽，李亮，等.左卡尼汀及饮食干预对维持性血液透析患者营养不良的影响[J].临床肾脏病杂志，2013，13（1）：19-21.
[6] Sobol AB，Kaminska M，Walczynska M，et al.Effect of uremia and hemodialysis on platelet apoptosis[J].Clinical and applied thrombosis/hemostasis，2013，19（3）：320-323.
[7] 伊娜，王向杰.左卡尼汀对老年尿毒症维持性血液透析患者低血压的影响作用[C].中国工程院医药卫生学部肾脏病前沿论坛、第十三届华北地区暨北京市肾脏病学术年会论文集.2012：1-2.
[8] 李青华，谢海英，何剑零，等.关于左卡尼汀改善血透患者营养及微炎症状况的Meta分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（12）：1091-1094.
[9] 苏卫东，罗国平，朱齐，等.左卡尼汀辅助治疗尿毒症血液透析患者肾性贫血的效果观察[J].内科，2012，7（3）：259-260.
[10] 杨文，张红，顾桂芹，等.左卡尼汀联合维生素B12注射液对尿毒症血液透析患者双下肢震动感觉阈值的临床研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（19）：69-70.
[11] 杨平.左卡尼汀配合血液透析治疗尿毒症患者的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（31）：4721-4722.
[12] 李艳艳.观察左卡尼汀与促红细胞生成素联用对慢性肾衰竭尿毒症期肾性贫血的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2015，26（11）：1346-1348.
[13] 朱莉平，徐和模.尿毒症患者应用左卡尼汀配合透析的临床疗效研究[J].当代医学，2015，21（16）：144-145.
[14] 任永强，薛美，崔志茹，等.高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症难治性贫血56例[J].武警医学，2013，24（7）：577-579.
[15] 马耘，任荣.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗尿毒症患者肾性贫血的临床疗效观察[J].新疆医科大学学报，2012，35（4）：500-502.
[16] 梁矛锋. 高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的应用价值[J].中国医药科学，2015，5（23）：192-194.
（收稿日期：2016-01-11）
[关键词] 尿毒症；血液透析；左卡尼汀
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-78-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect that uremic hemodialysis patients applied L-carnitine. Methods 82 uremic hemodialysis patients who were selected research objects in our hospital from April 2013 to April 2015 were randomly divided into two groups equally. 41 cases of the observation group received routine hemodialysis treatment， while 41 cases of the control group received treatment with L-carnitine. The clinical effects of the two groups were compared. Results The Cr and BUN of the observation group after treatment significantly decreased， while the Hb and Hct of that dramatically increased. The 90.24% of clinical effect total effectiveness of the observation group was significantly higher than the 68.29% of the control group. There was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The clinical effect that uremic hemodialysis patients applied L-carnitine was significant， which was worthy to be popularized.
[Key words] Uremia； Hemodialysis； L-carnitine
血液透析（hemodialysis，HD）是目前国内治疗尿毒症的常规手段之一，也是维持患者生命的重要方法之一[1-2]。但是，血液透析会导致人体能量代谢中发挥重要作用的左卡尼汀出现缺乏，从而造成患者贫血症、营养不良等并发症的发生，进而影响其临床治疗效果及预后生活质量。鉴于此，本研究在尿毒症患者血液透析的基础上，加用左卡尼汀治疗，取得了满意效果，现将其具体详情作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年4月～2015年4月期间，从我院选取82例尿毒症患者作为研究对象，并根据其入院顺序而分为对照组与观察组，每组各41例。对照组：男26例（63.41%），女15例（36.59%）；年龄22～60岁，平均（35.1±9.2）岁；病程5～24个月，平均（13.23±2.62）个月。观察组：男24例（58.54%），女17例（41.46%）；年龄20～56岁，平均（34.6±9.3）岁；病程6～25个月，平均病程（13.50±2.44）个月。并且，两组患者的一般资料，如性别、年龄、病程及原发病等，经统计学分析，差异比较无统计学意义（P>0.05），具有较高的可比性。
1.2 入选及排除标准
入选标准：（1）成年且年龄≤60岁；（2）符合尿毒症相关诊断标准；（3）有血液透析相关指征；（4）无相关禁忌证；（5）谨遵医嘱，依从性较高；（6）坚持治疗，无中转或中断治疗者；（7）经伦理委员会批准，且患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并顽固性高血压者；（2）合并其他严重并发症者；（3）精神障碍，或无法正常交流者；（4）不同意接受研究者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 给予本组41例患者常规血液透析治疗，4h/次，2～3次/7d，透析液流量500mL/min，血流量20～300mL/min。疗程6个月。
1.3.2 观察组 本组41例在上述对照组的基础上，加用左卡尼汀（回音必集团抚州制药有限公司；H20113065；规格型号：5mL：1g）治疗，具体方法：每次血液透析结束前，静脉注入1g左卡尼汀加20mL生理盐水。疗程6个月。
1.4 观察指标
于治疗前、后，分别测定两组患者各项临床指标：血肌酐（Cr）；尿素氮（BUN）；总血红蛋白（Hb）；白蛋白（Hct）。
1.5 临床效果
（1）显效[3-4]：Hb≥100g/L或上升幅度≥30g/L，Hct≥0.3g/L或上升幅度≥9%；（2）有效：Hb上升幅度≥15g/L，Hct上升幅度≥5%；（3）无效：未见上述改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1.6 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据分析。计量资料采用（）的形式来予以表示，采用t检验进行统计。计数资料采用[n（%）]来予以表示，采用χ2检验进行统计。校验标准α=0.05，P<0.05为差异比较有统计学意义。P<0.01为差异比较有高度统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前、后各项指标比较
治疗前，两组Cr、BUN、Hb、Hct水平，差异比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者Cr、BUN、Hb、Hct水平，与治疗前相较均有所改善，差异比较有统计学意义（P<0.05）；并且，观察组治疗后Cr、BUN明显下降，而Hb、Hct明显上升，与对照组相比，差异比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组治疗后临床效果比较
治疗后，观察组临床效果总有效率（90.24%）远远高于对照组（68.29%），差异比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
<0.05
3 讨论
尿毒症系指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外而引起的毒害，是人体肾功能衰竭或丧失后致使人体生理生化功能障碍或紊乱，所导致的一系列复杂综合征表现，而不是一个单纯独立的病症，属于肾衰竭发展的末期，即终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）[5]。换句话说，当慢性肾脏病到了5期（肾功能不全期）时，就进入了终末期肾脏病阶段，也就是俗称的“尿毒症期”。此时，人体肾脏已经完全没有了功能，需要长期使用透析或肾移植来代替肾脏进行工作。
目前，血液透析是我国治疗尿毒症及维持患者生命的主要方法之一，其原理是利用相关仪器来实现超滤、弥散、渗透等工作，从而有效替代患者的肾脏功能，进而对肾功能衰竭的致病分子物质予以消除，如微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、Cr、BUN等，以达到将患者体内的毒素及致病因子排出体外的医疗目的，从而减少其对患者身体各器官的损害，尤其是肾功能，最终改善患者预后。但是，血液透析所产生的营养不良、高血压、皮肤瘙痒、食欲不振、睡眠障碍、抑郁焦虑、不安腿综合征及贫血等并发症的发生，可致其患者病情持续进展危及生活质量与生命安全，而其中“营养不良”和“贫血”是尿毒症血液透析患者最主要的并发症之一。有研究称[6-7]：左卡尼汀缺乏是引起尿毒症血液透析患者这类严重并发症发生的重要原因之一。并且，据李青华等[8-9]关于“左卡尼汀改善尿毒症血液透析患者营养及贫血状况”的相关研究显示：由于尿毒症患者长期维持性血液透析，过程中不断丢失及消耗左卡尼汀而完成促红细胞生成素的促红细胞生成，加之左卡尼汀分子量低且难以与血浆蛋白结合的原因，从而导致其患者体内的左卡尼汀缺乏，进而造成不良后果。
对此，本研究在尿毒症患者常规血液透析的基础上，因血液透析所致的左卡尼汀缺乏而加用左卡尼汀静脉给药。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢，可以使缺血、缺氧时堆积的脂酰辅酶A进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行。本品静注可以纠正血液透析患者体内卡尼汀的缺乏，改善营养状态和因左卡尼汀缺乏引起的一系列并发症。左卡尼汀能为患者适当地补充左卡尼汀，可以安全、有效地改善尿毒症血液透析患者的营养状况及贫血情况[10-12]，以改善患者的各项临床指标，进而改善患者的心脏供血，此外左卡尼汀的补充还可缓解其因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱、骨骼肌和心肌等组织的功能障碍，从而获得更佳的临床效果。研究结果证实：治疗前后，观察组患者的Cr、BUN含量明显下降，而Hb、Hct含量却明显上升，改善了患者肾功能情况，提高了患者营养状况，其临床治疗效果总有效率高达90.24%，显著优于对照组（P<0.05）。由此说明，对尿毒症血液透析患者应用左卡尼汀，确实能够有效提高其治疗效果，进而促进患者预后。这与相关文献结论一致[13-16]，进而进一步印证了本文观点。
综上所述，临床上对尿毒症血液透析患者应用左卡尼汀，具有十分重要的临床治疗意义，值得进一步探讨推广。
[参考文献]
[1] 赵通武，汪升学.左卡尼汀对维持性血液透析患者血小板活化状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（4）：413-415.
[2] 侯俊勇.探讨促红细胞生成素联合左卡尼汀对血液透析患者肾性贫血的治疗作用[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：93.
[3] 赵璐杰，李超林，邱君，等.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察[J].中国血液净化，2013，12（7）：371-374.
[4] 李欣欣，陈洪，周春华，等.左卡尼汀改善尿毒症血透患者营养不良和心功能的临床研究[J].现代药物与临床，2014，29（6）：656-660.
[5] 王爽，毛英丽，李亮，等.左卡尼汀及饮食干预对维持性血液透析患者营养不良的影响[J].临床肾脏病杂志，2013，13（1）：19-21.
[6] Sobol AB，Kaminska M，Walczynska M，et al.Effect of uremia and hemodialysis on platelet apoptosis[J].Clinical and applied thrombosis/hemostasis，2013，19（3）：320-323.
[7] 伊娜，王向杰.左卡尼汀对老年尿毒症维持性血液透析患者低血压的影响作用[C].中国工程院医药卫生学部肾脏病前沿论坛、第十三届华北地区暨北京市肾脏病学术年会论文集.2012：1-2.
[8] 李青华，谢海英，何剑零，等.关于左卡尼汀改善血透患者营养及微炎症状况的Meta分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（12）：1091-1094.
[9] 苏卫东，罗国平，朱齐，等.左卡尼汀辅助治疗尿毒症血液透析患者肾性贫血的效果观察[J].内科，2012，7（3）：259-260.
[10] 杨文，张红，顾桂芹，等.左卡尼汀联合维生素B12注射液对尿毒症血液透析患者双下肢震动感觉阈值的临床研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（19）：69-70.
[11] 杨平.左卡尼汀配合血液透析治疗尿毒症患者的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（31）：4721-4722.
[12] 李艳艳.观察左卡尼汀与促红细胞生成素联用对慢性肾衰竭尿毒症期肾性贫血的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2015，26（11）：1346-1348.
[13] 朱莉平，徐和模.尿毒症患者应用左卡尼汀配合透析的临床疗效研究[J].当代医学，2015，21（16）：144-145.
[14] 任永强，薛美，崔志茹，等.高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症难治性贫血56例[J].武警医学，2013，24（7）：577-579.
[15] 马耘，任荣.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗尿毒症患者肾性贫血的临床疗效观察[J].新疆医科大学学报，2012，35（4）：500-502.
[16] 梁矛锋. 高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的应用价值[J].中国医药科学，2015，5（23）：192-194.
（收稿日期：2016-01-11）