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几年来临床上应用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕,取得了很好的临床效果,现已为广大早孕患者所接受。我院自2009年6月至今已为126人实行了药物流产,总结分析这些病例的护理情况,将本人的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 随机观察
126例药物流产患者,其中初产妇87例,经产妇39例,年龄最小21岁,最大44岁,平均30岁,均为孕7周内(或B超检查孕囊2.0cm以内)。
1.2方法
第1、2天每早8时各顿服米非司酮75mg,服药前后2h须空腹,第3天8时空腹来院服米索前列醇600μg,并观察4～6h。如果孕囊未排出,可重复口服米索前列醇600μg,直到胎囊完全排出。如果阴道出血量过多,即在无菌操作下行清宫术。
2 结果
126 例服用米索前列醇后4 h 内组织物完全排出顺利,无出血等并发症;3 例服米非司酮第3 天即排出组织物,并带来医院核实为孕囊和绒毛组织;7例留院观察 6 h 内发现绒毛组织物自行排出但阴道流血较多 ,当日予清宫;阴道流血持续不净 34d 1 例 ,彩超检查提示宫内残留可能,予抗炎后清宫治疗;9 例未见组织物排出,而行清宫术。
3护理
3.1 用药前护理
医务人员主动咨询,向患者讲解有关药流知识。用药前常规做相关检查,确诊宫腔内妊娠及妊娠囊大小,了解有无禁忌证。向其说明药理作用及不良反应,带宫内节育器妊娠和宫外孕者禁用。
3.2 用药后护理
3.2.1 注重观察胎囊排出情况
使用专门的便器,组织物排出后应仔细检查,判定是否符合孕周,若胎囊排出完整,阴道流血不多,可以回家休息。对年龄大、孕周大等孕妇及米索前列醇服后4 h 内,加强观察组织物排出情况和及时处理并发症,组织物排出后需在医院留观1 h ,阴道流血不多方可回家休息。
3.2.2 大出血的观察和护理
药物流产后的最初2～3d,阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量,但不超过月经量的2倍,个别人出现大流血现象,及时给予清宫、抗炎、对症等处理后,都能有效止血。
3.2.3 恶心、呕吐的护理
恶心、呕吐是由于米非司酮及米索前列醇终止早孕的同时有抑制胃酸分泌和引起肠道平滑肌收缩所致,一般无需特殊处理,待服药结束后会自行消失。严重者可给予口服20 mg维生素B6,必要时补液治疗。
3.2.4腹痛的护理
腹痛是因为子宫本身强烈收缩或妊娠物嵌顿于宫口引起强烈收缩所致。对于这种情况 ,护理人员应及时给予心理安慰,一般不需处理。对不能耐受疼痛者,给予肌注阿托品 0.5 mg。
3.2.5 密切观察病情变化
个别人服药后出现皮疹、手心发痒、潮红等过敏反应症状,我们及时给予安慰,密切观察病情变化,给予抗过敏药物,一般在用药4h后症状消失,严重者可对症处理。
3.2.6预防感染
药物流产患者阴道出血时间一般 7～10d,若阴道出血时间长者应给抗生素预防感染。注意会阴部清洁 , 禁盆浴。1个月内禁止性生活,过早性交易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎,还可引起继发性不孕。
4健康指导
流产后2周内适当休息,不做重体力劳动。加强营养,指导病人高蛋白、高维生素、含粗纤维和丰富矿物质的饮食。生活和休息做到劳逸结合,保持心情舒畅,保护室内适宜温度和通风。指导病人选择合适的避孕方法。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[M].7 版.北京.人民卫生出版社.2008:435-436.
[2] 张金玉、王小春、李文玲. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕出血原因的研究[J].中国实用妇科与產科杂志.1999.15(3) :159.
1 临床资料
1.1 随机观察
126例药物流产患者,其中初产妇87例,经产妇39例,年龄最小21岁,最大44岁,平均30岁,均为孕7周内(或B超检查孕囊2.0cm以内)。
1.2方法
第1、2天每早8时各顿服米非司酮75mg,服药前后2h须空腹,第3天8时空腹来院服米索前列醇600μg,并观察4～6h。如果孕囊未排出,可重复口服米索前列醇600μg,直到胎囊完全排出。如果阴道出血量过多,即在无菌操作下行清宫术。
2 结果
126 例服用米索前列醇后4 h 内组织物完全排出顺利,无出血等并发症;3 例服米非司酮第3 天即排出组织物,并带来医院核实为孕囊和绒毛组织;7例留院观察 6 h 内发现绒毛组织物自行排出但阴道流血较多 ,当日予清宫;阴道流血持续不净 34d 1 例 ,彩超检查提示宫内残留可能,予抗炎后清宫治疗;9 例未见组织物排出,而行清宫术。
3护理
3.1 用药前护理
医务人员主动咨询,向患者讲解有关药流知识。用药前常规做相关检查,确诊宫腔内妊娠及妊娠囊大小,了解有无禁忌证。向其说明药理作用及不良反应,带宫内节育器妊娠和宫外孕者禁用。
3.2 用药后护理
3.2.1 注重观察胎囊排出情况
使用专门的便器,组织物排出后应仔细检查,判定是否符合孕周,若胎囊排出完整,阴道流血不多,可以回家休息。对年龄大、孕周大等孕妇及米索前列醇服后4 h 内,加强观察组织物排出情况和及时处理并发症,组织物排出后需在医院留观1 h ,阴道流血不多方可回家休息。
3.2.2 大出血的观察和护理
药物流产后的最初2～3d,阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量,但不超过月经量的2倍,个别人出现大流血现象,及时给予清宫、抗炎、对症等处理后,都能有效止血。
3.2.3 恶心、呕吐的护理
恶心、呕吐是由于米非司酮及米索前列醇终止早孕的同时有抑制胃酸分泌和引起肠道平滑肌收缩所致,一般无需特殊处理,待服药结束后会自行消失。严重者可给予口服20 mg维生素B6,必要时补液治疗。
3.2.4腹痛的护理
腹痛是因为子宫本身强烈收缩或妊娠物嵌顿于宫口引起强烈收缩所致。对于这种情况 ,护理人员应及时给予心理安慰,一般不需处理。对不能耐受疼痛者,给予肌注阿托品 0.5 mg。
3.2.5 密切观察病情变化
个别人服药后出现皮疹、手心发痒、潮红等过敏反应症状,我们及时给予安慰,密切观察病情变化,给予抗过敏药物,一般在用药4h后症状消失,严重者可对症处理。
3.2.6预防感染
药物流产患者阴道出血时间一般 7～10d,若阴道出血时间长者应给抗生素预防感染。注意会阴部清洁 , 禁盆浴。1个月内禁止性生活,过早性交易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎,还可引起继发性不孕。
4健康指导
流产后2周内适当休息,不做重体力劳动。加强营养,指导病人高蛋白、高维生素、含粗纤维和丰富矿物质的饮食。生活和休息做到劳逸结合,保持心情舒畅,保护室内适宜温度和通风。指导病人选择合适的避孕方法。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[M].7 版.北京.人民卫生出版社.2008:435-436.
[2] 张金玉、王小春、李文玲. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕出血原因的研究[J].中国实用妇科与產科杂志.1999.15(3) :159.