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摘 要 目的：探讨双源CT对冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变程度的诊断价值及其对疾病预后的辅助指导意义。方法：选取临床资料无差别的45例年龄40～80岁临床确诊或疑似为冠心病合并糖尿病患者，使用双源CT行冠状动脉CTA检查，以DSA为标准，对15个节段动脉进行对比分析。结果：CTA与DSA对照，双源CT在显示冠状动脉狭窄评价的敏感性92.31%，特异性99.82%，阳性预测值90.57%，阴性预测值99.32%。结论：双源CT对冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变程度诊断清楚，与冠状动脉造影符合程度高，对临床诊断、治疗有较强的指导意义。
关键词 双源CT 冠心病 糖尿病 DSA
了解冠心病合并糖尿病患者冠脉血管病变的范围、程度、斑块的数量、性质、分布、侧支血管情况，对疾病的诊断、病情的评估及治疗方案的选择及预后评估具有重要意义。
资料与方法
2008年8月～2010年8月收治冠心病合并糖尿病患者45例，年龄40～80岁。进行统计学分析，两组年龄、性别、基础疾病、病程比较差异均无显著性（P均＞0.05），具有可比性，入选病例均自愿加入本研究，并签署知情同意书，并有权力随时选择退出研究，于研究期间对患者基础疾病的治疗情况进行随时回访调查。
研究分组与处理：①DSA检查：入院后在相应准备工作充分前提下，择期（7天内）进行选择性冠状动脉造影（DSA）检查，PHILIPS AIIURA12数字血管造影机，取得患者配合，嘱患者深吸气并屏气，记录造影剂头端前移的起始及全过程，采集Dicom图像。②CTA检查：造影后择期进行双源CT冠状动脉检查。德国西门子公司SOMATOM Definition Dual-source CT扫描机。扫描结束后进行图像重建，经多平面重建、曲面重建、最大密度投影、容积再现技术和血管优化分析软件等图像处理后，筛选出CT图像最佳者用于血管评价。
临床疾病诊断标准：冠心病临床诊断采用世界卫生组织缺血性心脏病命名及诊断标准；糖尿病临床诊断采用2008年ADA糖尿病标准化诊断治疗程序［１］；冠心病合并糖尿病血管病变诊断采用2008年中国冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识［2］。
诊断方式评价标准与方法：采用双盲法由两位具有副高级以上专业技术职称的专科医生对DSCT和DSA检查结果进行对比分析。参考美国心脏病协会冠状动脉分段指南［3］，血管直径≥1.5mm的冠状动脉，以节段为单位进行影像学评价。采用目测直径法分析冠状动脉狭窄程度：血管狭窄程度=（狭窄部位近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄段近心端血管直径×100%。冠状动脉狭窄分级［4］：轻度管径狭窄＜50%，中度管径狭窄≥50%且＜75%，重度管径狭窄≥75%，血管闭塞为100%狭窄。其他血管病变程度依据参照上述血管诊断标准进行判断。
统计学处理：运用SPSS V17.0 Pro统计分析软件进行相关数据输入与处理，所有结果均为计算机直接输出。以DSA为金标准，采用计数资料分析的X2检验，分析其灵敏度、特异度、似然比（LR）等。并采用一致性分析的Kappa值分析。
结 果
DSCT图像质量45例患者的DSCT图像中可评价的节段629个，其中图像优良的节段567个节段，优良率90.14%。
DSCT对冠状动脉内径的显示情况45例（男40例，女5例）冠状动脉DSCT图像质量优良且管径≥1.5mm，同时行DSA患者中，冠状动脉DSCT显示的冠状动脉平均内径与DSA相关性良好，DSCT 3.4±1.1mm，DSA 3.3±1.0mm，r=0.84。
45例患者DSA管径≥1.5mm血管中，可评价的冠状动脉节段共647段，DSCT可评价的629段（97.6l%）。45例患者中，519段DSCT与DSA均排除病变；DSA所显示的28个轻度狭窄节段中，DSCT正确诊断19个节段，漏诊4个节段，高估5个节段中4个中度狭窄，1个重度狭窄；DSA所示25个中度狭窄节段中，DSCT正确诊断20个节段，漏诊4个，高估1个；DSA所示52个高度狭窄节段中，DSCT正确诊断48个节段，漏诊4个节段，高估5个节段。
关键词 双源CT 冠心病 糖尿病 DSA
了解冠心病合并糖尿病患者冠脉血管病变的范围、程度、斑块的数量、性质、分布、侧支血管情况，对疾病的诊断、病情的评估及治疗方案的选择及预后评估具有重要意义。
资料与方法
2008年8月～2010年8月收治冠心病合并糖尿病患者45例，年龄40～80岁。进行统计学分析，两组年龄、性别、基础疾病、病程比较差异均无显著性（P均＞0.05），具有可比性，入选病例均自愿加入本研究，并签署知情同意书，并有权力随时选择退出研究，于研究期间对患者基础疾病的治疗情况进行随时回访调查。
研究分组与处理：①DSA检查：入院后在相应准备工作充分前提下，择期（7天内）进行选择性冠状动脉造影（DSA）检查，PHILIPS AIIURA12数字血管造影机，取得患者配合，嘱患者深吸气并屏气，记录造影剂头端前移的起始及全过程，采集Dicom图像。②CTA检查：造影后择期进行双源CT冠状动脉检查。德国西门子公司SOMATOM Definition Dual-source CT扫描机。扫描结束后进行图像重建，经多平面重建、曲面重建、最大密度投影、容积再现技术和血管优化分析软件等图像处理后，筛选出CT图像最佳者用于血管评价。
临床疾病诊断标准：冠心病临床诊断采用世界卫生组织缺血性心脏病命名及诊断标准；糖尿病临床诊断采用2008年ADA糖尿病标准化诊断治疗程序［１］；冠心病合并糖尿病血管病变诊断采用2008年中国冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识［2］。
诊断方式评价标准与方法：采用双盲法由两位具有副高级以上专业技术职称的专科医生对DSCT和DSA检查结果进行对比分析。参考美国心脏病协会冠状动脉分段指南［3］，血管直径≥1.5mm的冠状动脉，以节段为单位进行影像学评价。采用目测直径法分析冠状动脉狭窄程度：血管狭窄程度=（狭窄部位近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄段近心端血管直径×100%。冠状动脉狭窄分级［4］：轻度管径狭窄＜50%，中度管径狭窄≥50%且＜75%，重度管径狭窄≥75%，血管闭塞为100%狭窄。其他血管病变程度依据参照上述血管诊断标准进行判断。
统计学处理：运用SPSS V17.0 Pro统计分析软件进行相关数据输入与处理，所有结果均为计算机直接输出。以DSA为金标准，采用计数资料分析的X2检验，分析其灵敏度、特异度、似然比（LR）等。并采用一致性分析的Kappa值分析。
结 果
DSCT图像质量45例患者的DSCT图像中可评价的节段629个，其中图像优良的节段567个节段，优良率90.14%。
DSCT对冠状动脉内径的显示情况45例（男40例，女5例）冠状动脉DSCT图像质量优良且管径≥1.5mm，同时行DSA患者中，冠状动脉DSCT显示的冠状动脉平均内径与DSA相关性良好，DSCT 3.4±1.1mm，DSA 3.3±1.0mm，r=0.84。
45例患者DSA管径≥1.5mm血管中，可评价的冠状动脉节段共647段，DSCT可评价的629段（97.6l%）。45例患者中，519段DSCT与DSA均排除病变；DSA所显示的28个轻度狭窄节段中，DSCT正确诊断19个节段，漏诊4个节段，高估5个节段中4个中度狭窄，1个重度狭窄；DSA所示25个中度狭窄节段中，DSCT正确诊断20个节段，漏诊4个，高估1个；DSA所示52个高度狭窄节段中，DSCT正确诊断48个节段，漏诊4个节段，高估5个节段。