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摘 要 目的：探讨儿童OSAHS合并ADHD行扁桃体、腺样体切除术后的临床疗效。方法：对确诊为OSAHS合并ADHD的68例儿童，取36例行扁桃体、腺样体切除术，另32例未经任何治疗作为对照组，比较两组的症状改善情况。结果：手术组OSAHS及ADHD均有效改善者28例，OSAHS及ADHD均未改善者1例。对照组OSAHS及ADHD均有效改善者6例，OSAHS及ADHD均未改善者14例。结论：OSAHS合并ADHD的患儿行扁桃体和腺样体切除术，除了对治疗儿童OSAHS有明显的效果外，对治疗ADHD也有一定的帮助。
关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停 注意缺陷多动障碍 儿童 疗效
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化［１］。有研究认为儿童OSAHS可导致快速动眼睡眠（REM）减少及血氧饱和度下降，这两者的降低可能在注意缺陷多动障碍（ADHD）的发病中起一定的作用［2］。本文通过对OSAHS合并ADHD儿童行扁桃体、腺样体切除术治疗与未经任何治疗的患儿进行对比，探讨手术治疗对OSAHS合并ADHD儿童的疗效。
资料与方法
一般资料：2009年5月～2011年10收治就诊的经多导睡眠监测（PSG）确诊OSAHS，同时经精神科确诊ADHD的儿童68例。取36例行扁桃体、腺样体切除术的患儿为手术组，其中男23例，女13例，年龄5岁6个月～8岁2个月，平均年龄6岁10个月。取32例未经任何治疗的患儿为对照组，其中男20例，女12例，年龄5岁10个月～8岁9个月，平均7岁3个月。两组患儿体重指数、年龄等一般资料比较，无显著性差异。
OSAHS诊断标准：采用《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）》的标准，阻塞性睡眠呼吸暂停指数（OAI）≥1或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5，且最低血氧饱和度＜92%，诊断为儿童OSAHS［１］。
ADHD诊断标准：采用美国精神病协会制定的《精神障碍诊断和统计手册》修订版（DSM-Ⅳ，1994）。
PSG检测方法：使用P&D-9900睡眠呼吸记录分析系统（北京百诺代公司），对患儿于夜间睡眠时进行持续7小时以上的睡眠监测，要求检查前2周内未患上呼吸道感染，检查前24小时之内不能服用安眠药、饮酒、饮茶和咖啡，患儿与家长同住监测室，睡前排尿、勿进行太剧烈活动。同步记录脑电、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹呼吸运动、心电、血氧饱和度、鼾声等参数，全部监测数据经电脑自动回放，人工重新分析修正，根据结果进行分析。
方法：手术组患儿经口咽部常规检查、鼻内镜检查、鼻咽CT或X线侧位照片检查，均发现扁桃体、腺样体有不同程度的肥大，排除手术禁忌证后，在气管插管全麻下行双侧扁桃体+腺样体切除术，术中、术后无出现并发症，顺利出院。对照组患儿未经过任何治疗。二组患儿随诊6个月～2年，平均1年5个月。
统计学处理：采用SPSS13.0软件进行数据处理，数据比较采用X2检验（注：有2格理论频数＜5，故采用Fisher确切概率法）。
结 果
手术组36例患儿中，经PSG及精神科评估，OSAHS及ADHD均有效改善者28例（77.8%），OSAHS改善ADHD未改善者7例（19.4%），OSAHS未改善ADHD改善者0例，OSAHS及ADHD均未改善者1例（2.8%）。对照组32例患儿中，经PSG及精神科评估，OSAHS及ADHD均有效改善者6例（18.8%），OSAHS改善ADHD未改善者0例，OSAHS未改善ADHD改善者12例（37.5%），OSAHS及ADHD均未改善者14例（43.8%）。手术组两种均治愈率（77.8%）高于对照组（18.8%），差异具有统计学意义（X2=47.928，P＜0.01）。
讨 论
引起儿童OSAHS的常见原因包括影响上气道阻力或顺应性的因素以及影响神经调控的因素［１］，其中扁桃体和腺样体肥大是引起儿童OSAHS最常见的原因。扁桃体和腺样体肥大使患儿在睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，造成血氧饱和度的下降和睡眠结构的紊乱，严重影响其睡眠质量。而睡眠是一个重要的生理过程，通过睡眠，可以使机体消除疲劳，恢复体力和精力，从而保持良好的觉醒状态，睡眠的紊乱将会影响患儿的认知功能、生活质量、学业水平。行扁桃体、腺样体切除术，就是用手术的方式，解除患儿的上气道阻塞，使之在睡眠过程中不会因为上气道阻塞而出现血氧饱和度下降以及频繁觉醒导致的睡眠紊乱，从而达到治疗OSAHS、改善睡眠的目的。从术后的随访观察来看，手术治疗儿童OSAHS的效果十分明显。
黄振云等［2］的研究发现，儿童OSAHS可导致REM减少及血氧饱和度下降，在合并了ADHD的OSAHS患儿中，这两者的降低更为明显，提示了它们可能在ADHD的发病中起一定的作用。ADHD是儿童青少年最常见的精神障碍之一，在学龄儿童中患病率为5%～10%，以注意障碍、活动过度和易冲动为主要临床表现，不同程度地影响患儿的学业、交往、家庭生活等［3］。通过对比合并与不合并睡眠障碍的ADHD患儿发现，有睡眠障碍的ADHD患儿的认知行为受损更为严 在两组患儿的治疗观察中，通过手术组与对照组的对比发现，OSAHS合并ADHD的患儿行扁桃体和腺样体切除术，除了对治疗儿童OSAHS有明显的效果外，对治疗ADHD也有一定的帮助。但是ADHD的病因十分复杂，睡眠紊乱仅是其中一个方面，因本院的病例数有限，儿童OSAHS合并ADHD通过手术治疗，在改善OSAHS的同时对ADHD的治疗效果，尚需通过进一步扩大样本量，并进行对比分析，才能够得出更准确的答案。
参考文献
1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（2）：83-84.
2 黄振云，刘大波，李志斌，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并与不合并注意缺陷/多动障碍的多导睡眠图的比较［J］.中国实用儿科杂志，2007，22（4）：261-263.
3 刘靖，李荔.儿童睡眠紊乱与精神障碍［J］.中国实用儿科杂志，2010，25（9）：668-672.
4 郑惠，林文璇，胡华芸，等.有睡眠障碍和无睡眠障碍注意缺陷多动障碍患儿的认知行为特征［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（12）：903-905.
5 蔡益民，易著文，黄辉，等.长沙市2-12岁儿童睡眠障碍流行病学调查［J］.中国当代儿科杂志，2008，10（3）：353-356.
6 阿布来提·阿不都哈尔，徐佩茹，多力坤·木扎帕尔.乌鲁木齐市儿童睡眠障碍及影响因素分析［J］.中国当代儿科杂志，2007，9（6）：543-545.
关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停 注意缺陷多动障碍 儿童 疗效
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化［１］。有研究认为儿童OSAHS可导致快速动眼睡眠（REM）减少及血氧饱和度下降，这两者的降低可能在注意缺陷多动障碍（ADHD）的发病中起一定的作用［2］。本文通过对OSAHS合并ADHD儿童行扁桃体、腺样体切除术治疗与未经任何治疗的患儿进行对比，探讨手术治疗对OSAHS合并ADHD儿童的疗效。
资料与方法
一般资料：2009年5月～2011年10收治就诊的经多导睡眠监测（PSG）确诊OSAHS，同时经精神科确诊ADHD的儿童68例。取36例行扁桃体、腺样体切除术的患儿为手术组，其中男23例，女13例，年龄5岁6个月～8岁2个月，平均年龄6岁10个月。取32例未经任何治疗的患儿为对照组，其中男20例，女12例，年龄5岁10个月～8岁9个月，平均7岁3个月。两组患儿体重指数、年龄等一般资料比较，无显著性差异。
OSAHS诊断标准：采用《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）》的标准，阻塞性睡眠呼吸暂停指数（OAI）≥1或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5，且最低血氧饱和度＜92%，诊断为儿童OSAHS［１］。
ADHD诊断标准：采用美国精神病协会制定的《精神障碍诊断和统计手册》修订版（DSM-Ⅳ，1994）。
PSG检测方法：使用P&D-9900睡眠呼吸记录分析系统（北京百诺代公司），对患儿于夜间睡眠时进行持续7小时以上的睡眠监测，要求检查前2周内未患上呼吸道感染，检查前24小时之内不能服用安眠药、饮酒、饮茶和咖啡，患儿与家长同住监测室，睡前排尿、勿进行太剧烈活动。同步记录脑电、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹呼吸运动、心电、血氧饱和度、鼾声等参数，全部监测数据经电脑自动回放，人工重新分析修正，根据结果进行分析。
方法：手术组患儿经口咽部常规检查、鼻内镜检查、鼻咽CT或X线侧位照片检查，均发现扁桃体、腺样体有不同程度的肥大，排除手术禁忌证后，在气管插管全麻下行双侧扁桃体+腺样体切除术，术中、术后无出现并发症，顺利出院。对照组患儿未经过任何治疗。二组患儿随诊6个月～2年，平均1年5个月。
统计学处理：采用SPSS13.0软件进行数据处理，数据比较采用X2检验（注：有2格理论频数＜5，故采用Fisher确切概率法）。
结 果
手术组36例患儿中，经PSG及精神科评估，OSAHS及ADHD均有效改善者28例（77.8%），OSAHS改善ADHD未改善者7例（19.4%），OSAHS未改善ADHD改善者0例，OSAHS及ADHD均未改善者1例（2.8%）。对照组32例患儿中，经PSG及精神科评估，OSAHS及ADHD均有效改善者6例（18.8%），OSAHS改善ADHD未改善者0例，OSAHS未改善ADHD改善者12例（37.5%），OSAHS及ADHD均未改善者14例（43.8%）。手术组两种均治愈率（77.8%）高于对照组（18.8%），差异具有统计学意义（X2=47.928，P＜0.01）。
讨 论
引起儿童OSAHS的常见原因包括影响上气道阻力或顺应性的因素以及影响神经调控的因素［１］，其中扁桃体和腺样体肥大是引起儿童OSAHS最常见的原因。扁桃体和腺样体肥大使患儿在睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，造成血氧饱和度的下降和睡眠结构的紊乱，严重影响其睡眠质量。而睡眠是一个重要的生理过程，通过睡眠，可以使机体消除疲劳，恢复体力和精力，从而保持良好的觉醒状态，睡眠的紊乱将会影响患儿的认知功能、生活质量、学业水平。行扁桃体、腺样体切除术，就是用手术的方式，解除患儿的上气道阻塞，使之在睡眠过程中不会因为上气道阻塞而出现血氧饱和度下降以及频繁觉醒导致的睡眠紊乱，从而达到治疗OSAHS、改善睡眠的目的。从术后的随访观察来看，手术治疗儿童OSAHS的效果十分明显。
黄振云等［2］的研究发现，儿童OSAHS可导致REM减少及血氧饱和度下降，在合并了ADHD的OSAHS患儿中，这两者的降低更为明显，提示了它们可能在ADHD的发病中起一定的作用。ADHD是儿童青少年最常见的精神障碍之一，在学龄儿童中患病率为5%～10%，以注意障碍、活动过度和易冲动为主要临床表现，不同程度地影响患儿的学业、交往、家庭生活等［3］。通过对比合并与不合并睡眠障碍的ADHD患儿发现，有睡眠障碍的ADHD患儿的认知行为受损更为严 在两组患儿的治疗观察中，通过手术组与对照组的对比发现，OSAHS合并ADHD的患儿行扁桃体和腺样体切除术，除了对治疗儿童OSAHS有明显的效果外，对治疗ADHD也有一定的帮助。但是ADHD的病因十分复杂，睡眠紊乱仅是其中一个方面，因本院的病例数有限，儿童OSAHS合并ADHD通过手术治疗，在改善OSAHS的同时对ADHD的治疗效果，尚需通过进一步扩大样本量，并进行对比分析，才能够得出更准确的答案。
参考文献
1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（2）：83-84.
2 黄振云，刘大波，李志斌，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并与不合并注意缺陷/多动障碍的多导睡眠图的比较［J］.中国实用儿科杂志，2007，22（4）：261-263.
3 刘靖，李荔.儿童睡眠紊乱与精神障碍［J］.中国实用儿科杂志，2010，25（9）：668-672.
4 郑惠，林文璇，胡华芸，等.有睡眠障碍和无睡眠障碍注意缺陷多动障碍患儿的认知行为特征［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（12）：903-905.
5 蔡益民，易著文，黄辉，等.长沙市2-12岁儿童睡眠障碍流行病学调查［J］.中国当代儿科杂志，2008，10（3）：353-356.
6 阿布来提·阿不都哈尔，徐佩茹，多力坤·木扎帕尔.乌鲁木齐市儿童睡眠障碍及影响因素分析［J］.中国当代儿科杂志，2007，9（6）：543-545.