摘要：目的：探讨大脑中央沟周围占位性病变的外科治疗。方法：15例合理脑沟入路切除病变，术中央刺激及术中唤醒技术定位功能区，神经导航应用。结果：病变全切除：10例，近全切除：5例。术后患者均有临床症状改善（有2例术后短期内有所加重，一周后有所改善）。
　　结论：对于大脑中央沟周围占位性病变，在选择合理的脑沟入路及在显微操作下与术中电刺激，术中唤醒技术，神经导航辅助下，切除占位性病变，可以获得较好的临床疗效。
　　关键词：中央沟周围;占位性病变;外科手术治疗
　　大脑中央沟周围主要批中央前回及中央后回的运动与感觉中枢，其附近病变手术时容易损伤功能区，导致术后神经功能障碍，从而影响患者以后的生活质量，如要做到病变全切除，术后神经功能良好，手术难度较大，本文就手术技巧及术中辅助技术的应用，浅谈相关手术体会。
　　资料与方法;
　　1、临床资料：本组资料包括我院神经外科收治的15例患者，男性：8例，女性：7例。年龄：18-74岁，平均年龄：45岁，右额顶部占位性病变：9例，左额顶部占位性病变：6例。术前症状：头痛伴一侧肢体无力：10例，语言障碍：3例，癫痫：2例。病理类型包括：胶质瘤：9例;海绵状血管瘤：1例;脑脓肿：1例;转移癌：2例;肉芽肿：2例;（其中包括脑内寄生虫1例）。
　　2、手术方法：（1）根据病变部位选择头皮切口，打开硬脑膜后，对于部分病变较浅表的病例，且手术中未采用輔助技术的病倒，先根据术前MRI明确病变范围，选择合理的脑沟入路，避开功能皮层区，皮层下切除病变，切开大脑皮层后，尽量先从远离功能区部位先切除病变，且尽量采取瘤内操作，尽可能减少对功能区的损伤，手术操作轻柔，尽可能保护周围正常血管和脑组织，切除病变过程中避免过度牵拉正常结构，且需选择适合的双极电凝电压，减少脑组织的热损伤，尽可能做到全切除占位性病变组织，但对于占位病变较大，切不可勉强切除，而导致功能区损伤加重，而导致严重后果。
　　（2）对于术中使用辅助技术，如可通过神经导航准确定位，并可通过术中电刺激及术中唤醒，可实时定位，使边界更明显，有助于我们在手术过程中适度地切除病变组织，并避免损伤病变周围正常脑组织。
　　结果：15例患者，病变全切除：10例，近全切除5例。临床症状基本均有改善，术后无一例死亡。注：（术中应用辅助技术，病变全切除率明显高于未采用辅助技术病例）。
　　讨论：对于大脑中央沟周围功能区占位性病变，术后致残率高，手术具有很高的挑战性。在功能区附近肿瘤切除过程中，我们首先需要区分肿瘤，正常脑组织及有功能脑组织，并能在尽可能保护正常脑组织的情况下全切除肿瘤，对于未用术中辅助技术病例，可先从远离功能区部位先着手，并从瘤内操作，从而减轻对正常脑组织的损伤，对于有术中辅助技术应用的，可准确定位功能区，以保护功能区，尽量做到完整切除占位性病变。
　　在切除肿瘤的过程中，定位病变组织及皮层功能区域很关键，对于保护正常脑组织，提高手术疗效，至关重要。特别对于占位性病变较小，较深时，手术难度较大，最好术中借用导航技术定位，并应用术中皮层电刺激与术中唤醒技术，帮助准确定位，确定手术范围，达到功能边界，从而完整切除病变组织。
　　在手术过程中，我们在保护皮层功能的同时，我们也应重视脑白质纤维的保护，选择皮层切口时在脑沟的选择上，应尽量远离功能区域，靠近肿瘤边界，并尽量选择血管较少，宽大的脑沟进入。在显微操作下，仔细分开蛛网膜，软脑膜，保护脑沟内血管及两侧皮层，在皮层下逐步分离至病变部位，并根据不同病变性质，采取不同的切除方式：如为肿瘤，则将病变分块切除，尽可能做到瘤内切除;如海绵状血管瘤，则先沿病变周围电烧肿瘤，使肿瘤渐缩小，最后全切肿瘤，如为脑脓肿，如脓肿壁已形成，可沿脓肿壁周围慢慢切除，尽可能不弄破脓腔，以防脑内污染，如为肉芽肿，则紧贴病变电灼，吸除周围的胶质反应带，最后切除病变。
　　对于病变范围较大者，可部分切除术后辅助治疗，如勉强全切除病变，术中极可能损伤功能区，而致术后出现明显神经功能障碍，反而得不偿失。
　　总结：对于脑中央沟周围占位性病变，如无辅助技术，在手术过程中，首先根据术前MRI，认真准确定位，并选定好合适的手术入路，术中切除肿瘤时，先以远离功能区着手，并尽可能做到瘤内操作，并且术中动作要轻柔，避免损伤周围血管及正常脑组织，做到尽可能多的切除肿瘤组织，对于病变范围较大时，切不可勉强切除病变，而损伤重要功能区，尽可能切除病变组织即可，需做到适可而止。
　　对有辅助技术的，如术中B超，MRI，术中电刺激及术中唤醒技术，神经导航系统，我们尽可能借助辅助技术，在术中准确定位，准确的完整的切除占位性病变。