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桡骨(在手前臂)远端骨折,是指发生于手臂旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。该项骨折,约占全身骨折的1/6,是较为常见的骨损伤,女性多于男性,好发于青年人和老年人。青年人发生这种骨折,主要是运动等高能量损伤,并常合并软骨和韧带损伤。而老年人发生这种骨折,则是由于自身骨质疏松,特别是绝经期后的妇女,其骨量减少明显,轻微的损伤即可导致此处骨折。
值得注意的是,老年人桡骨远端骨折不仅可作为骨质疏松的临床指征,而且也是再出现髋部等处骨折的警示信号。它提示人们要注意预防。
一、桡骨远端骨折的分型及其治疗
桡骨远端骨折有不同的分型,这是防治这种骨折所必须了解的。现按传统习惯分别简介如下:
1.科力氏(Colles)骨折。此型骨折最为常见,尤其多见于中老年人群中的骨质疏松患者。人跌倒时,腕部呈(手)背伸状态,手掌着地。其他年龄段的人也可发生此型骨折,青少年则因骨骺未闭合而出现骨骺分离性骨折。
这型骨折的临床表现是:外伤后感到腕部疼痛,不能活动,局部肿胀明显;有时皮下淤血,手指处于半屈休息位,不敢或不能握拳,需要健手托住伤手方能减轻些疼痛。如骨折近端压及正中神经,则有手指麻木等表现。由于桡骨骨折的远端骨折块不同的移位,还可表现为“银叉状”或“枪刺状”的畸形。
这型骨折的治疗:①闭合手法复位,石膏或小夹板固定。如果没有骨折移位,一般固定功能位4周即可。如果有骨折移位,则应通过手法复位,再用上法固定4周。在固定期间,由于肢体肿胀或消退,骨折处可出现再移位,造成外固定松动。若出现这种情况,要随时到医院复查和调整外固定。②复杂骨折类型,需要手术治疗。手术治疗的指征是:不稳定骨折、保守治疗失败、陈旧畸形愈合或不愈合等。治疗方法包括:切开复位、钢板螺钉内固定、外固定支架、经皮克氏针固定、外固定架结合克氏针固定等。至于选用哪种方法治疗,须由经治医师根据骨折的具体情况选定。
2.史密斯(Smith)骨折。这型骨折是跌倒时腕背着地所致,是一般较为少见的创伤,约占全身骨折的0.11%。此型骨折出现的畸形恰与科力氏骨折相反,故又被称之为反科力氏骨折。照X光片可见到骨折的远端连同腕骨向掌侧移位。对其治疗的方法与治疗科力氏骨折相同。
3.巴通氏(Barton)骨折。此型骨折多为间接暴力引起。常见于跌倒时腕背伸而前臂旋前,腕骨冲击桡骨远端关节面之背侧缘,造成桡骨关节面骨折。同时有桡腕关节脱位。这型骨折的治疗也与科力氏骨折的治疗方法相同。
4.桡骨茎突骨折。此型骨折是人在跌倒时,手部着地,腕关节强力尺偏,桡侧副韧带强力牵拉,桡骨茎突造成的撕脱骨折。此型骨折的治疗,一般可手法复位,石膏固定于腕中立、轻度尺偏位5-6周。如骨折不稳定或再移位,可行克氏针或螺钉内固定,或经皮克氏针固定。
此外,还有儿童桡骨下端骨折等(本文从略)。
二、桡骨远端骨折的预防
前已述及,桡骨远端骨折对中老年人来说大多数是因为骨质疏松所致。骨质疏松症患者只要轻微的外伤即可导致骨折。因此,预防和减少桡骨远端骨折,至关重要的是要预防和治疗骨质疏松症,同时要尽量避免跌倒。应采取的措施包括:
1.进行合理的膳食调理和持之以恒的身体锻炼,养成健康的生活方式,服用一定的钙剂和防治骨疏松症的药物。
2.在日常生活中,要避免吸烟和过量饮酒及某些饮料。要通过食补摄入足量的钙和维生素D,如牛奶、酸奶、奶酪、蔬菜、水果、豆制品等。
3.定期作骨密度测量、检查。
4.改善居住环境。老年人住所地板或地砖应保持适度粗糙,不弄湿或积水,以避免滑倒。装修房屋时,尽量挑选不易打滑的材料,室内尽量不要出现阶梯不平的地面或台阶,以防老人跌倒。
5.老年人外出活动或锻炼,早上不宜太早、晚上不要摸黑,走平坦的路,行走时不要左顾右盼,东张西望。
值得注意的是,老年人桡骨远端骨折不仅可作为骨质疏松的临床指征,而且也是再出现髋部等处骨折的警示信号。它提示人们要注意预防。
一、桡骨远端骨折的分型及其治疗
桡骨远端骨折有不同的分型,这是防治这种骨折所必须了解的。现按传统习惯分别简介如下:
1.科力氏(Colles)骨折。此型骨折最为常见,尤其多见于中老年人群中的骨质疏松患者。人跌倒时,腕部呈(手)背伸状态,手掌着地。其他年龄段的人也可发生此型骨折,青少年则因骨骺未闭合而出现骨骺分离性骨折。
这型骨折的临床表现是:外伤后感到腕部疼痛,不能活动,局部肿胀明显;有时皮下淤血,手指处于半屈休息位,不敢或不能握拳,需要健手托住伤手方能减轻些疼痛。如骨折近端压及正中神经,则有手指麻木等表现。由于桡骨骨折的远端骨折块不同的移位,还可表现为“银叉状”或“枪刺状”的畸形。
这型骨折的治疗:①闭合手法复位,石膏或小夹板固定。如果没有骨折移位,一般固定功能位4周即可。如果有骨折移位,则应通过手法复位,再用上法固定4周。在固定期间,由于肢体肿胀或消退,骨折处可出现再移位,造成外固定松动。若出现这种情况,要随时到医院复查和调整外固定。②复杂骨折类型,需要手术治疗。手术治疗的指征是:不稳定骨折、保守治疗失败、陈旧畸形愈合或不愈合等。治疗方法包括:切开复位、钢板螺钉内固定、外固定支架、经皮克氏针固定、外固定架结合克氏针固定等。至于选用哪种方法治疗,须由经治医师根据骨折的具体情况选定。
2.史密斯(Smith)骨折。这型骨折是跌倒时腕背着地所致,是一般较为少见的创伤,约占全身骨折的0.11%。此型骨折出现的畸形恰与科力氏骨折相反,故又被称之为反科力氏骨折。照X光片可见到骨折的远端连同腕骨向掌侧移位。对其治疗的方法与治疗科力氏骨折相同。
3.巴通氏(Barton)骨折。此型骨折多为间接暴力引起。常见于跌倒时腕背伸而前臂旋前,腕骨冲击桡骨远端关节面之背侧缘,造成桡骨关节面骨折。同时有桡腕关节脱位。这型骨折的治疗也与科力氏骨折的治疗方法相同。
4.桡骨茎突骨折。此型骨折是人在跌倒时,手部着地,腕关节强力尺偏,桡侧副韧带强力牵拉,桡骨茎突造成的撕脱骨折。此型骨折的治疗,一般可手法复位,石膏固定于腕中立、轻度尺偏位5-6周。如骨折不稳定或再移位,可行克氏针或螺钉内固定,或经皮克氏针固定。
此外,还有儿童桡骨下端骨折等(本文从略)。
二、桡骨远端骨折的预防
前已述及,桡骨远端骨折对中老年人来说大多数是因为骨质疏松所致。骨质疏松症患者只要轻微的外伤即可导致骨折。因此,预防和减少桡骨远端骨折,至关重要的是要预防和治疗骨质疏松症,同时要尽量避免跌倒。应采取的措施包括:
1.进行合理的膳食调理和持之以恒的身体锻炼,养成健康的生活方式,服用一定的钙剂和防治骨疏松症的药物。
2.在日常生活中,要避免吸烟和过量饮酒及某些饮料。要通过食补摄入足量的钙和维生素D,如牛奶、酸奶、奶酪、蔬菜、水果、豆制品等。
3.定期作骨密度测量、检查。
4.改善居住环境。老年人住所地板或地砖应保持适度粗糙,不弄湿或积水,以避免滑倒。装修房屋时,尽量挑选不易打滑的材料,室内尽量不要出现阶梯不平的地面或台阶,以防老人跌倒。
5.老年人外出活动或锻炼,早上不宜太早、晚上不要摸黑,走平坦的路,行走时不要左顾右盼,东张西望。