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摘要：目的:探讨小儿慢性胃炎的临床特点及治疗。方法：对60例小儿慢性患儿的临床治疗方法资料进行分析。结果：主要表现为中上腹间断痛48例，食欲不振恶心36例，腹部饱胀、反酸30例，消瘦10例，贫血5例。经治疗患儿中45例显效，15例好转。结论：一般情况下慢性胃炎的预后较好，改变不良的饮食习惯对慢性胃炎的预防非常重要，如避免食用高盐饮食和刺激性食物，这些食物可反复损伤胃黏膜，同时要多食新鲜的蔬菜水果。
关键词：小儿慢性胃炎；临床治疗【中图分类号】R725.7【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0060-01
慢性胃炎以浅表性胃炎最常见，是小儿的一种常见病，其发病率在各种胃病中占首位。最常见的症状，部位可在剑突下或脐周或脐上，可伴有呕吐、恶心、食欲不振、面黄肌瘦，重者可影响活动及睡眠，缺乏成人嗳气，反酸等症状[1]。选取2012年3月～2013年12月收治的小儿慢性胃炎患者60例床去除病因，积极治疗原发病，对症治疗及药物治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的小儿慢性胃炎患者60例，其中男性38例，女22例，年龄2～15岁，平均年龄5岁。主要表现为中上腹间断痛48例，食欲不振恶心36例，腹部饱胀、反酸30例，消瘦10例，贫血5例。
1.2方法:Hp相关性胃炎需进行根除Hp治疗。CBS 4~6周+H2RA 4~8周+任一种抗菌药物(羟氨苄青霉素4周、甲硝唑、克拉霉素或呋喃唑酮各2周)；CBS 4～6周+2种抗菌药物2周；PPI 2～4周+2种抗生素2周；H2RA 4～8周+2种抗生素 2周。对症治疗，增强胃黏膜抵抗力，麦滋林-S颗粒30～40mg／(kg•d)，分3～4次；硫糖铝20mg／kg，每日3次；铝碳酸镁(胃达喜)<6岁，0．25，>6岁，0．5，每日3次；思密达等。对腹痛明显者，可加用柳酸剂，常用雷尼替丁3～5mg／(kg•d)，西咪替丁10～15mg／(kg•d)，分早晚二次或一次顿服，治疗4周，不作常规用药。胃肠动力缓慢者可选用多潘立酮每次0．3mg／kg，每天3～4次。
2结果
经治疗慢性胃炎患儿症状消失45例显效，15例好转，随访6个月无复发者，预后良好。
3讨论
慢性胃炎儿童多为慢性浅表性胃炎，常因饮食不周，引起胃动力或胃酸及胃黏膜屏障平衡障碍，导致幽门螺杆菌定植引起胃黏膜炎症。表现为再发性上腹或脐周痛，上腹餐后饱胀不适、隐痛；食欲下降、呕吐，重者可呕血、便血等。胃酸测定、幽门螺杆菌检测(包括胃黏膜组织培养、尿素酶试验、血清学Hp-1gG抗体测定、13C尿素酶呼吸试验)、壁细胞抗体检测、X钡餐检查。胃镜检查可直接观察胃黏膜的变化，可取黏膜做病理学检查，是慢性胃炎最可靠的诊断方法。常表现为间歇发作性腹痛，轻重不等，多位于上腹部或脐周，伴纳差、恶心、呕吐、腹胀、嗳气、泛酸、呕血、便血，重者有苍白、乏力、消瘦或生长发育停滞，也可有上消化道出血表现。
小儿慢性胃炎的病因尚未明确，感染因素主要是幽门螺杆菌(Hp)的感染。近年的研究表明，Hp感染是慢性胃炎的主要病因，检出率约为50％～80％。免疫因素包括细胞免疫和體液免疫。慢性胃炎患者的各种免疫指标如淋巴细胞转化试验、白细胞移动抑制试验、皮肤试验等均证实有细胞免疫缺陷存在，动物实验也证明慢性胃炎与细胞免疫有关[2]。儿童常有偏食、挑食等不良习惯，造成蛋白质、维生素和铁、钙等的缺乏，或进食不规律、暴饮暴食等，均可引起慢性胃炎。非甾体类抗炎药(NSAID)如阿司匹林、消炎痛等和皮质类固醇等可导致胃黏膜的损伤，多为急性病变，但如果治疗不及时、不彻底，则演变为慢性胃炎。慢性胃炎的发生率和病变严重程度均与年龄呈正相关，随着年龄的增长，胃黏膜的功能、抵抗力越差，病变越重。由于幽门括约肌功能失调，十二指肠液可反流入胃内，其中的胆酸、溶血卵磷脂和胰酶可损害胃黏膜屏障，导致慢性胃炎。
对感染性胃炎应使用敏感抗生素。停用能损伤胃黏膜的药物，创造良好的生活环境。幽门螺杆菌相关性胃炎多采用联合用药［枸橼酸铋钾(三钾二枸橼酸铋)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、甲硝唑(灭滴灵)、呋喃唑酮(痢特灵)］或口服庆大霉素，亦可提高HP的清除率，促进活动性胃炎的消散。但应注意小儿血清铋的浓度，过量可引起神经系统毒副作用，宜慎用。抑制胃酸如H2受体拮抗剂西咪替丁[3]。抗酸药：氢氧化铝凝胶、硫酸镁。胃泌素拮抗剂：丙谷胺。增强胃肠动力药如上腹饱胀，可口服多潘立酮或西沙必利。增强胃黏膜防卫能力药枸橼酸铋钾、硫糖铝。HP感染治疗中最大的问题是停药后的细菌再现，目前国内已有不少中药单、复方对消灭HP具有较好的疗效，它们均能降低胃黏膜HP的检出率及数量。以定时定量饮食和吃易消化的食物为主，少食多餐，防止过饥过饱，过食生冷刺激性食物，避免暴饮暴食。如果家庭中有明确的HP感染者，应实行分餐制，以防止交叉感染。
疗程结束后1个月应追踪复查，以观察HP感染是否根除和复发。对HP根除后复发的治疗：重新感染，治疗方案可和首次相同；再燃有可能属耐药菌株所致，有条件者应根据药敏试验调整方案用药。
参考文献
[1]闫慧敏，小儿胃炎的诊断治疗进展[J]实用儿科临床杂志，2005，(03).
[2]袁朝芝，小儿胃炎的诊断治疗探析[J].中国卫生产业;2012，（23）.
[3]李志洁，郑鹏远，宋红，陈莹，常雪琴，幽门螺杆菌与儿童慢性胃炎的关系[J]实用儿科临床杂志，2006，(09) .
关键词：小儿慢性胃炎；临床治疗【中图分类号】R725.7【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0060-01
慢性胃炎以浅表性胃炎最常见，是小儿的一种常见病，其发病率在各种胃病中占首位。最常见的症状，部位可在剑突下或脐周或脐上，可伴有呕吐、恶心、食欲不振、面黄肌瘦，重者可影响活动及睡眠，缺乏成人嗳气，反酸等症状[1]。选取2012年3月～2013年12月收治的小儿慢性胃炎患者60例床去除病因，积极治疗原发病，对症治疗及药物治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的小儿慢性胃炎患者60例，其中男性38例，女22例，年龄2～15岁，平均年龄5岁。主要表现为中上腹间断痛48例，食欲不振恶心36例，腹部饱胀、反酸30例，消瘦10例，贫血5例。
1.2方法:Hp相关性胃炎需进行根除Hp治疗。CBS 4~6周+H2RA 4~8周+任一种抗菌药物(羟氨苄青霉素4周、甲硝唑、克拉霉素或呋喃唑酮各2周)；CBS 4～6周+2种抗菌药物2周；PPI 2～4周+2种抗生素2周；H2RA 4～8周+2种抗生素 2周。对症治疗，增强胃黏膜抵抗力，麦滋林-S颗粒30～40mg／(kg•d)，分3～4次；硫糖铝20mg／kg，每日3次；铝碳酸镁(胃达喜)<6岁，0．25，>6岁，0．5，每日3次；思密达等。对腹痛明显者，可加用柳酸剂，常用雷尼替丁3～5mg／(kg•d)，西咪替丁10～15mg／(kg•d)，分早晚二次或一次顿服，治疗4周，不作常规用药。胃肠动力缓慢者可选用多潘立酮每次0．3mg／kg，每天3～4次。
2结果
经治疗慢性胃炎患儿症状消失45例显效，15例好转，随访6个月无复发者，预后良好。
3讨论
慢性胃炎儿童多为慢性浅表性胃炎，常因饮食不周，引起胃动力或胃酸及胃黏膜屏障平衡障碍，导致幽门螺杆菌定植引起胃黏膜炎症。表现为再发性上腹或脐周痛，上腹餐后饱胀不适、隐痛；食欲下降、呕吐，重者可呕血、便血等。胃酸测定、幽门螺杆菌检测(包括胃黏膜组织培养、尿素酶试验、血清学Hp-1gG抗体测定、13C尿素酶呼吸试验)、壁细胞抗体检测、X钡餐检查。胃镜检查可直接观察胃黏膜的变化，可取黏膜做病理学检查，是慢性胃炎最可靠的诊断方法。常表现为间歇发作性腹痛，轻重不等，多位于上腹部或脐周，伴纳差、恶心、呕吐、腹胀、嗳气、泛酸、呕血、便血，重者有苍白、乏力、消瘦或生长发育停滞，也可有上消化道出血表现。
小儿慢性胃炎的病因尚未明确，感染因素主要是幽门螺杆菌(Hp)的感染。近年的研究表明，Hp感染是慢性胃炎的主要病因，检出率约为50％～80％。免疫因素包括细胞免疫和體液免疫。慢性胃炎患者的各种免疫指标如淋巴细胞转化试验、白细胞移动抑制试验、皮肤试验等均证实有细胞免疫缺陷存在，动物实验也证明慢性胃炎与细胞免疫有关[2]。儿童常有偏食、挑食等不良习惯，造成蛋白质、维生素和铁、钙等的缺乏，或进食不规律、暴饮暴食等，均可引起慢性胃炎。非甾体类抗炎药(NSAID)如阿司匹林、消炎痛等和皮质类固醇等可导致胃黏膜的损伤，多为急性病变，但如果治疗不及时、不彻底，则演变为慢性胃炎。慢性胃炎的发生率和病变严重程度均与年龄呈正相关，随着年龄的增长，胃黏膜的功能、抵抗力越差，病变越重。由于幽门括约肌功能失调，十二指肠液可反流入胃内，其中的胆酸、溶血卵磷脂和胰酶可损害胃黏膜屏障，导致慢性胃炎。
对感染性胃炎应使用敏感抗生素。停用能损伤胃黏膜的药物，创造良好的生活环境。幽门螺杆菌相关性胃炎多采用联合用药［枸橼酸铋钾(三钾二枸橼酸铋)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、甲硝唑(灭滴灵)、呋喃唑酮(痢特灵)］或口服庆大霉素，亦可提高HP的清除率，促进活动性胃炎的消散。但应注意小儿血清铋的浓度，过量可引起神经系统毒副作用，宜慎用。抑制胃酸如H2受体拮抗剂西咪替丁[3]。抗酸药：氢氧化铝凝胶、硫酸镁。胃泌素拮抗剂：丙谷胺。增强胃肠动力药如上腹饱胀，可口服多潘立酮或西沙必利。增强胃黏膜防卫能力药枸橼酸铋钾、硫糖铝。HP感染治疗中最大的问题是停药后的细菌再现，目前国内已有不少中药单、复方对消灭HP具有较好的疗效，它们均能降低胃黏膜HP的检出率及数量。以定时定量饮食和吃易消化的食物为主，少食多餐，防止过饥过饱，过食生冷刺激性食物，避免暴饮暴食。如果家庭中有明确的HP感染者，应实行分餐制，以防止交叉感染。
疗程结束后1个月应追踪复查，以观察HP感染是否根除和复发。对HP根除后复发的治疗：重新感染，治疗方案可和首次相同；再燃有可能属耐药菌株所致，有条件者应根据药敏试验调整方案用药。
参考文献
[1]闫慧敏，小儿胃炎的诊断治疗进展[J]实用儿科临床杂志，2005，(03).
[2]袁朝芝，小儿胃炎的诊断治疗探析[J].中国卫生产业;2012，（23）.
[3]李志洁，郑鹏远，宋红，陈莹，常雪琴，幽门螺杆菌与儿童慢性胃炎的关系[J]实用儿科临床杂志，2006，(09) .